药房托管不是真改革.doc

药房托管不是真改革 药品批发商80%可以淘汰医源 /focus/zt/yigai/2009-09-20-610234.shtml 编者按：药房托管模式6年前一诞生就引起了很大的争议，社会各界褒贬不一。在经历艰难的探索之后，现在终于有了比较明确的结论，那就是：此路不通。8月31日，中国医药商业协会副会长兼秘书长王锦霞接受了搜狐健康的访谈。她指出，药房托管没有解决百姓看病贵问题，没有体现十七大提出的医药分开精神，不是真改革。而真正能体现医药分开精神的模式，应该是把医院药房改为社会零售药店，独立经营，照章纳税。搜狐健康：南京药房托管模式终结，您对此有何评价？王锦霞：改革的方向是医药分开，医药分开的实质是医药分业，让药品经营企业去托管药房这叫什么啊？这不是医药分业。托管是什么？托管的实质是什么？所谓的托管最后还是医院要利，还是以药养医。医院是在利用自己的垄断地位继续向商业要钱，商业哪儿来的钱？最后都是让老百姓买单。所以不要再说药房托管让利百姓多少钱，怎么可能呢？医疗机构的利益在里边，把药品加成提高到40%，本来国家规定是15%，现在又多拿走25%的药品收入，谁买单？当然老百姓买单了。所以药房托管根本就不是医药分业的改革方向，它变着法儿的想方设法从供应商从厂家那里拿钱，来维持以药养医这种利益格局。这哪儿行啊？这是什么？这是变本加厉地“以药养医”，是医疗机构迫使上游供应商给药品加价，继续盘剥消费者，让老百姓看病用药更贵。搜狐健康：在您看来，全国其他地方的药房托管会不会相继终止？王锦霞：其他地方的没怎么听说，只是听说了南京的药房托管。我说这根本就不是改革，对国家对社会有什么利？一点利没有。对医疗机构来说，是打着改革的旗号把医院向医药企业要利益公开化。既不代表先进生产力的方向，又不代表先进文化的方向，更不代表老百姓的利益。不管是什么地方的药房托管，因为不是真正的改革，不能给百姓带来利益，就一定会终结。搜狐健康：那您认为能体现医药分开精神的应该是什么样的模式？王锦霞：应该是把医院药房改为社会零售药店，独立经营，照章纳税。社会零售药店是方便百姓购药、提供合理用药咨询和专业化药学服务的理想场所，2007年度，为百姓提供了125亿人次的服务，平均每人9次的用药，保健需求是在社会零售药店里得到满足的。社会零售药店公开竞争，明码实价，价格比医院要低，服务会更好。可以给百姓更多的实惠和选择，真正落实百姓的知情权和选择权。从国外经验来看，无论发达国家还是发展中国家，绝大多数都是医药分业的。医生开处方，药店调剂、销售药品。搜狐健康：北京正在社区医院试点的零差率能体现医药分开的精神吗？王锦霞：不可能，只要卖药就不是医药分开，就不是医药分业。医生开处方马上卖药或者医院卖药，那叫医药分开吗？不叫医药分开。搜狐健康：那您觉得，零差率的命运会不会像药房托管一样？王锦霞：零差率肯定不是改革的方向，只可以是一种探索。搜狐健康：现在国家要求各地以省为单位采购药品，医药商业的市场格局会有什么样的改变？是不是会淘汰一大批企业？王锦霞：应该是这种情况，现在全国有13000家医药批发企业，本来就不应该有这么多企业，哪儿来这么多企业本身就值得研究。药品又不是萝卜白菜，没有促销的这样一种效果，不是促销的东西，没病不吃药，弄出那么多批发商干吗？出来这么多批发企业在这个市场无序竞争干吗？本身就有问题。搜狐健康：根据您的预测，存活多少家算是比较合适？王锦霞：美国前三强就占了96%的市场份额。我们现在一个省都有好几百家批发企业，哪儿需要这么多企业啊？！我给你一个数据就知道了，2008年医药批发的一百强销售额占比为67%，五百强销售额占比为85%，剩下那一万两千五百家只占了15%的份额，其中能存活几家企业？如果要按照现在的统计数据看，有一千家足够了，你把那一万两千五百家整合成五百家，总共一千多家企业非常好，那就不少了。一个省30多家批发企业足够了。南京“药房托管”模式终结广西电视网 新闻 财经新闻 正文/news/20090828/news_214522265961.html 21世纪经济报道8月28日讯 轰动一时的医疗流通体制改革改革试点、南京“药房托管”模式行将终结。关于建立国家基本药物制度的实施意见8月18日公布，医疗机构使用基本药物将以省为单位实行网上集中采购、统一配送。运行了6年多的南京市药房托管中心，核心功能将被取代。包括南京、苏州这样重量级的城市在内，江苏省大部分地市采用了海虹医药电子商务网平台，省级医疗机构网上集中采购与监管平台，也由海虹代建，而这也与基本药物制度“政府主导”要求不符。南京市卫生局改革办主任臧继全8月26日称，南京市药房托管中心及其招标采购网络，或将成为省级平台的下一级配送系统。江苏省卫生厅办公室人士证实，拟定中的有关方案，确有考虑将各地级市已有药品集中采购系统，统一整合到省级平台之下。江苏省有可能采用政府购买、改造商业平台的方式，建立起新医改所要求的“政府主导、非赢利性的药品采购网络”。集中采购职能上移南京市的“药房托管”始于2003年8月，2006年4月起，分批在全市156家二级以下医疗机构全面推广。此后，南京市属9家三级医院也加入改革。南京市卫生局局长陈天明对“药房托管”的定位是，医疗机构将本单位药品采购、供应及贮存管理工作，委托给专业化的医药经营企业或机构市场化运作，药房经营收益按比例分配。实际上，这是一种药品购销管理改革模式。2006年国家发改委启动医疗流通体制改革时，参与药房托管的主力、 南京医药(行情 股吧)股份有限公司被定为惟一的医药物流改革试点企业。南京市成立了药品集中托管中心，进行全市统一的采购、配送和结算。但是，以地级市为单位集中招标采购，已经不符合全国药品购销改革的大方向。“全国240多个地市，每年要招标240多次，而全年有效工作日才220多天。天天招标，药品生产企业疲于奔命，环节多，成本高，不规范问题多，没有达到制度设计的初衷。”在2008年初的一次会议上，中纪委驻卫生部纪检组组长李熙说。此次新医改中建立的国家基本药物制度，明确提出必须以省为单位来进行招标采购。此外，中介机构（电子商务平台）所收取的费用是招标总额的2%-6%，国家规定意在压缩药品流通环节的利润，更多地让给患者。但南京市医院协会人士认为，“建一个集中采购平台要投入上千万，外包给中介机构更符合市场化做法”。江苏省可能采用折衷的办法来解决问题。江苏省卫生厅办公室的人士透露，省里打算采用政府购买的方式，把各地现有“海虹”系统加以改造和整合。利益链条消解新医改也宣告了南京药房托管模式背后利益链条的消解。南京市实行药房托管后，通过公开遴选，只确定了一家医药经营企业（南京医药股份有限公司），该公司按约定支付一定比例分成给医院。“规定不得超过40%，一般都控制在35%左右”，南京市一家三级医院经管办的人士说，中标的医药经营企业，把35%作为提成返还给医院，这等于把医药经营企业与医院的利益关系公开化。同时，集中采购，购买方力量增强，在一定程度上压缩流通环节利润。反过来，药品生产商和经营商，免除了“贿赂医生开药”的成本，药品也有一定降价空间。臧继全介绍，实行药房托管几年来，二级以下医疗机构药价普遍让利6%-10%；9家三级医院实施药房托管的一年中，托管中心将药品分为廉价药、议价药以及竞价药，特别保护廉价药品，惠民让利4000万元。但这一模式实际上还是“以药养医”，三甲医院药品收入要占其全部收入一半左右而这已被新医改叫停。今年7月底出台的江苏省深化医药卫生体制改革的实施意见明确，要将公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。如果取消药品加成，仅南京市鼓楼医院一年所需要的补助就是5个亿，南京全市需要20多亿，整个江苏省所需的补偿金额是80多亿元。如何筹措这笔巨款，江苏省还在加紧研究方案，这也是目前全国施行医改的最大难题。南京市卫生局纪委副书记张利民认为，补偿问题不解决，药房托管模式就有存在的价值。而以省为单位实行集中采购，也需要一段时间的准备。比如各地的药品目录还不够统一。全省集中采购目录（征求意见稿）显示，在国家基本药物制度规定的307种之外，由江苏各地级市上报所需的药品种类和规格，品规已达7432种。江苏省卫生厅医用材料集中采购管理办公室的人士称，还在对上述目录作进一步的修订，将随省基本药物制度实施方案一同发布。南京市卫生局改革办主任臧继全表示，药房托管终究是一种“过渡模式”，它将随着新医改的推进而逐步终结。 艰辛重重，药房托管路在何方？新华网 /focus/2008-09/22/content_10026683_1.htm 台州中院改革之路艰辛重重 资料图片将医院药房承包给企业或将经营权卖给企业、企业与医院合作将药房变为社会化的药店、医院引进社会化药店与自身药房共存、政府主导下的社区医疗单位药房成立社会化连锁药店这4种模式，是前两个阶段国内普遍存在的药房托管方式。进入复苏发展阶段后，一些地方在原有模式上进行了突破和创新，药房托管或多或少在这些年获得了一些好评。 以南京医药股份有限公司对药房托管模式的探索为例，其基本特点是实行“二权分离”和“三个不变”，即所有权与经营权分离，所有权归医院，经营权交给受托方；医院药房的产权不变、药剂科的职能不变和药房人员的身份不变。自2005年9月南京市雨花台区政府将区内所有医疗机构分别与南京国盛药业有限公司、南京医药股份有限公司、江苏省医药实业有限公司签订了托管协议开始，直至2008年5月份，南京医药股份有限公司托管了该市一、二级医院中85%的药房。 然而这个一直被业内公认为药房托管成功典型的案例，年初在众人的惊愕中表示其托管工作并不像外界想象中那样为公司带来巨大的效益。恰恰相反，其2007年托管100多家一、二级医院药房，导致公司当年亏损1000多万元。 无独有偶，台州市中医院在复苏发展阶段的尝试也算得上艰辛重重。据李秋根介绍，实行药房托管，可有效减少流通换届，遏制药品虚高定价、防治商业贿赂、降低药品价格、控制医院管理成本，但这势必涉及某些部门或个人的利益调整。“阻力主要来自于原来和医院有业务往来的用药公司、医院部分医生和药房工作人员三方面。”李秋根介绍，药房托管使用药公司的营利空间减少，少数医生收受药商商业贿赂的途径被切断，药房工作人员减员分流和工资福利外转等，触及了利益集团的根本，当时的阻力“不是一般大”。比如，为了抵制医院的药房托管，众多以往和医院合作的药商们私下联合，集体不参加医院的投标，连续导致两次投标流产。 李秋根说，2007年底，医院和浙江宝瑞药业有限公司签约，将资源和精力集中到医疗和学术研