内给氧治疗产时胎儿窘迫60例临床分析.doc

内给氧治疗产时胎儿窘迫60例临床分析【关键词】 胎儿窘迫产时胎儿窘迫和新生儿窒息是围产儿死亡的重要原因，也是新生儿脑损伤的重要原因。积极处理产时胎儿窘迫、有效降低围产儿死亡率及后遗症发生率，是提高产科质量的关键。故临床一直在积极探索各种治疗方法。笔者采取内给氧治疗，取得较满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年6月2004年6月在我院分娩总数2258例，其中临产并发生胎儿窘迫250例，孕周3642周，年龄2036岁，平均27岁。随机抽取120例分成两组，研究组60例，对照组60例，两组年龄及孕周均相似，具有可比性。 1.2 胎儿窘迫的诊断标准 1 产妇进入活跃期后持续行计算机胎心监护，如出现以下异常图形则确诊:（1）连续3次宫缩后的迟发性减速;（2）重度心动过缓，胎心率100次/min，持续510min;（3）重度心动过速，胎心率180次/min，持续510min;（4）重度变异减速，胎心率降至80次/min，持续至少60min重复出现，羊水度。 1.3 方法 胎儿窘迫诊断一旦确立，治疗组行双氧水皮试，阳性者（即手指皮肤消毒后取指端血1滴与双氧水1ml结合，产生泡沫者为阳性）予内给氧1g+5%GS250ml静脉滴注30min以上，同时吸氧;对照组采取单纯吸氧，左侧卧位处理。两组均连续监测胎心。 2 结果 连续记录用药前、用药20min后胎心监护图形的变化情况，并同时进行各项术前准备及新生儿复苏准备，以采取相应措施结束分娩。记录新生儿1min、5min、10min的Apgar评分，见表1、表2。 表1 两组治疗前后胎心监护异常图形变化情况 （略） 注:与对照组比较， * P0.01 由表1可见，治疗组用药后胎心监护恢复率显著高于对照组（P0.01），其胎心恢复率为83.33%，而对照组无明显变化。 表2 两组Apgar评分比较 （略） 注:与对照组比较， * P7分（P0.05）。说明内给氧对胎儿窘迫有增加胎儿供氧，改善宫内缺氧，降低新生儿窒息的作用。 3 讨论 胎儿窘迫是因胎儿在宫内缺氧和酸中毒状态，危及其生命及健康的综合征。引起胎儿窘迫的原因有母体血液含氧量不足，母胎间血氧运输及交换障碍及胎儿自身因素异常。其中任何一个环节出现异常均可致胎儿窘迫2 。胎儿宫内窒息缺氧，能直接作用于延脑及脑桥区神经中枢，释放-内啡肽（-EP），使心肺功能发生障碍，并且可致胎儿宫内窒息，吸入羊水及胎粪致脑组织损害，造成永久神经后遗症 3 。由本组资料可见，静脉滴注内给氧后，胎心恢复率为83.33%，与对照组相比差异有非常显著性（P7分，与对照组相比差异有显著性（P0.05）。故增加供氧是改善胎儿缺氧、防止新生儿窒息及脑损害的重要环节，鼻导管吸氧难以达到提高氧分压的目的。而内给氧主要成分为碳酸酰胺过氧化氢为注射用内氧剂，可达到静脉给氧 4 目的;其注入体内后分解出过氧化氢，与血液中的过氧化氢酶接触后，能释放出新生态氧离子，与血红蛋白结合成为氧化血红蛋白，提高母体血氧浓度，改善胎儿缺氧;其不良反应较轻微，偶见轻微呛咳、气促、头晕，个别出现局部微肿痛，但不影响治疗，停药后自行消失;但过氧化氢酶缺乏者禁用，故用前需行双氧水皮试。由此可见内给氧可增加胎儿供氧，治疗胎儿窘迫，疗效明显，对胎儿无不良影响，又可提高新生儿Apgar评分，值得临床推广应用。 参考文献 1 苏应宽，徐增祥，江森.实用产科学，第2版.济南:山东科技出版社，1979，642. 2 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，143. 3 曹蕾，钱培德，井丽娟，等.内源性阿片样物质在围产期窒息中的作用及脑损伤的关系.中国实用儿科杂志，1994，9（2）