DXW-A洗胃机教案.doc

洗胃术一、洗胃术简介洗胃术是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术的适应症主要有：1、清除胃内各种毒物2、治疗完全性或不完全性幽门梗阻3、治疗急、慢性胃扩张禁忌症：1、腐蚀性食管炎2、食管胃底静脉曲张3、食管或贲门狭窄或梗阻4、严重心肺疾患目前常用的洗胃方法主要有：催吐洗胃术、胃管洗胃术、注射器洗胃法、剖腹胃造口洗胃术和自动洗胃机洗胃法，下面我将结合科里现有设备DXW-A型电动洗胃机介绍自动洗胃机洗胃法。DXW-A型电动洗胃机主要用于抢救服毒、食物中毒患者及手术前洗胃用。二、DXW-A型电动洗胃机使用介绍 （一）性能特点该洗胃机具有结构紧凑，造型新颖，操作简单，移动方便，洗胃迅速、干净，副作用小，对胃壁粘膜无损伤等特点，具有手控自控二种操作功能、易于调正和控制。（二）主要技术参数：1、电源： 交流220伏3、流量： 大于2升每分钟4、自控：冲液量为200300毫升，吸液量大于冲液量1080毫升； （三）工作流程冲洗：洗胃液容器（进液过滤器）进液接头冲泵冲阀胃管接头（进入胃内） 排污：一级过滤瓶二级过滤瓶吸阀吸泵排污接头污物桶（四）使用方法1、使用前检查（1）两只过滤瓶放半瓶以上清水盖旋紧后，用手堵住胃管出口，按住手冲键，不漏水为准。（2）将胃管连接管放入有500ml清水的量杯中（模拟胃），放置在离地面70-80cm处（或机箱上），按自控键，观察进出量是否平衡。2.使用步骤（1）连接各管道，接电源 将三根橡胶管一端分别和机器的排污、进液、胃管接口相连接；将进液管的另一端放入洗胃液容器内，（管口必须在液面以下）排污管的另一端放入污水桶内，连接好后接通电源。（2）插胃管 1）病人取半卧位，中毒较重者取左侧卧位，头下胸前垫橡胶单，治疗单（有活动假牙取下），弯盘置于病人口角旁2）以胃管测量病人前额发际到剑突水平长度并作标记（45 55厘米）操作者戴一次性手套，用石蜡油棉签润滑胃管前端润滑胃管。3）从口腔插入10-15CM瞩病人作吞咽动作，插入至所需长度，证实胃管在胃内，用鼻饲胶布固定。（3）洗胃 1）调节药量流速2）按“手吸”键吸出胃液，按自控键冲洗，直至洗出液无味，澄清。3）按停机键4）注入50%硫酸镁40ml，上提胃管至硫酸镁完全进入后，反折胃管以纱布包裹，迅速拔出，协助病人漱口，擦净面部整理用物。5）必要时留取标本送检验。（4）用物及床单整理 1）帮助病人取舒适位，整理床单位2）用物归位并行预处理（五）操作注意事项：1在洗胃过程中，如果发现食物堵塞胃管而造成不吸水、不出水或水流减慢，可瞬时按手冲键或手吸键，待水流通畅后，再按“自控”键继续洗胃。2自控洗胃时，必须注意观察排污口状况。如果吸液指示灯亮而排污管不出水，可瞬时按“手冲”键，再按“自控”键，反复数次以疏通排污管。如排污管仍不排水，必须立即停止使用。由专业维修人员进行检修。3按自控键第一个程序为吸液过程。手控第一步必须先按“手吸”键（抽胃）4严禁同时按两个以上的键,以免烧坏熔丝管 5严禁无液体时开机操作,以免烧坏水泵（六）保养方法：1过滤瓶及管道用康威达片每1000ml加入1片（500mg）浸泡30-60分钟，再送供应室环氧已烷灭菌备用。有条件直接送供应室室清洗、消毒灭菌。2机箱外表面用浸过消毒液的微湿抹布来擦拭，防止液体渗入机箱缝隙。3设备每天要运行一次，以保证机器性能良好。三、洗胃术后护理 洗胃是抢救中毒病人或服毒者的关键措施之一。洗胃术后并不是万事大吉，仍需精心护理， 使其早日康复。洗胃术后护理主要有以下几个方面：（一）饮食护理：因插管洗胃病人的咽喉部、食管、胃粘膜均有损伤，出现咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛不适、恶心等，应暂禁食，待症状缓解或消失后给予流质或半流质易消化的食物。（二）观察体温变化：洗胃后出现发热、咽部疼痛、咳嗽、咳痰等，可能是由插管洗胃所造成的咽部粘膜损伤或吸入性肺炎，应及时提请医生处理，避免病情加重。（三）观察洗胃后有无腹痛：插管洗胃会诱发胰腺炎，若腹痛加剧也应及时与医生联系。（四）观察有无嗜睡、乏力、恶心及腹胀等症状。洗胃时由于大量胃液丢失及洗胃液的吸收会出现上述症状，也应及时报告医生。（五）心理护理：鼓励病人树立正确的人生观，激发其生活的勇气，杜绝埋怨、挫伤病人自尊总书记的言语、行动。四、洗胃液的选择洗胃液的温度一般为3538，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为20004000ml。温水或者生理盐水对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。 洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物15000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等五、小儿洗胃小儿误食毒物是常见急症之一，因为小儿自身的一些特殊性，洗胃方法要有区别于成人。小儿胃内容物排空快，毒物吸收快，另外，小儿神经系统及心理发育不成熟，误服毒物后不能准确诉说。小儿对食物的机械消化能力差，胃内容物颗粒体积大，会给洗胃造成很大的困难，所以小儿洗胃应从以下几方面加以注意：1、注意洗胃液的选择小儿多数是被动中毒，因而毒物不明，因此选择洗胃液应慎重，一般可用温开水、生理盐水。而生理盐水比温开水更安全可靠，因为小儿耐受电解质丢失能力差，当体内增加5%不含电解质的液体时就可诱发惊厥。毒物如果是强酸强碱类应禁止洗胃，以免造成胃穿孔或胃出血，应给予物理性对抗剂如牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶等。对于生物碱类中毒的选用15 000的高锰酸钾，敌敌畏中毒可选用24的碳酸氢钠。不论选用何种洗胃液，都应准确测量洗胃液温度，控制在38 左右，避免过热或过冷。2、注意胃管的选择小儿有别于成人，其器官发育不成熟，食道短，且较成人细，不能用成人的胃管，应根据年龄来选择，我们常用1618号成人用鼻饲导管，且将成人用鼻饲管尾部剪去23cm，使管口与注射器乳头衔接紧密。 3、注意胃管插入方法操作时根据病情将患儿半卧位或左侧卧位，按常规进行，当胃管插到咽喉部时抬高患儿的下颌或抬高患儿体外的胃管部分呈45角方向插入，如遇患儿不会配合做吞咽动作时可稍停片刻，趁其啼哭的换气间隙通过，不可硬插。插入的深度据患儿的年龄、体型而定（前额发际到剑突处）。当患儿吞咽时将胃管插入并做好标记，用胶布固定胃管，因患儿在插胃管时常哭吵流泪，胶布固定要长，分别粘于两侧脸颊，并加一条粘于鼻梁以防止脱落。4、每次注入洗胃液的控制小儿胃容量为1周岁250300mL、4岁以上为600mL，而每次灌入洗胃液量不应超过胃容量的1/2。如一次灌注量过多，液体可从患儿口鼻内溢出而引起窒