急性脑中风病人的中医护理临床观察.doc

资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 急性脑中风病人的中医护理临床观察 【摘 要】目的：探讨中医辨证护理对脑中风患者的护理效果。方法：将80例中风患者随机分为观察组和对照组，对照组给予西医常规护理，观察组结合临床实际予以中医辨证护理。结果：中医辨证护理组有效率总95%；常规护理组有效率64%，两组护理效果差异有非常显著性（P0.05）。 1.2病例纳入标准 西医诊断标准按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准2。中医诊断按中华全国中医学会内科学会1986年6月制定的中风病中医诊断、疗效评定标准3。 2 护理方法 对照组按文献4实施西医常规护理。如密切观察体温、呼吸、脉搏及血压等生命体征，不能进食者可给予流质饮食。呼吸困难者可予吸氧。及时清除口腔异物，清洁口腔。预防压疮，使床铺干燥，柔软，舒适，做到每24 h翻身1次，经常用温水擦洗背部及臀部等。 观察组参照中风病急症护理规范5并结合年龄、性别、体质等情况，确定中医的护理诊断，实施护理计划。一般于发病2448h生命体征处于稳定时进行肢体和语言的康复锻炼。护理要点如下。 2.2.1 按中医急症一般护理常规 （1）取适宜体位休息，中经络者可去枕平卧，中脏腑者头部略高。若呕吐、流涎较多，可将头侧向一边；病房宜安静，光线柔和；（3）加强口腔、皮肤及眼睛的护理，可用银花、甘草水清洗口腔以解毒，菊花水洗双眼以明目，生姜水擦洗全身皮肤以祛风散寒，活血通络；（4）半身不遂者，患肢应保暖防寒，并防止肢体受压，以免发生畸形；（5）密切观察患者神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、舌象、脉象、四肢活动等病情变化，随时报告医师处理。 2.2.2 临证施护 中脏腑以突然昏迷，半身不遂为主要临床表现，临床分为闭证与脱证。闭证临床以牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉为主。中风闭证兼见静而不烦，面色晦黯，四肢不温，脉沉滑等症，应于灸法或针灸并用，灌服苏合香丸以开窍醒神。中风闭证兼见躁动不安，颜面潮红，呼吸气粗，舌绛身热，大便干燥，脉弦数为阳闭，可用针刺水沟、涌泉等急救要穴或灌服安宫牛黄丸以开阳闭。若突然昏仆，目合口开，手撒遗尿，脉微欲绝为中脏腑脱证，宜艾灸神阙穴、气海、关元穴，灌服参附汤。 2.2.3 饮食护理 在选择饮食方面中经络者可自服，偏痰湿者选用绿豆薏米汤以化痰湿；偏瘀阻者用大米山楂汤以活血化瘀；偏虚者用豆糯米汤以补肾健脾。中脏腑者辨证使用汤饮给予鼻饲，可以注入药物及流质饮食，补充身体所需的营养物质。避免油腻厚味，肥甘助湿之品，如水肿病，重在忌盐，肝胆病应忌油腻，脾虚泄泻忌生冷，温热病忌辛辣荤腥等。忌羊肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱等辛香走窜之品6。 2.2.4二便护理 小便失禁者男性患者可给予假性导尿，每日清洗会阴部以减少感染的机会。女性患者可给予留置导尿，应注意无菌操作，并每日冲洗膀胱及会阴部，预防尿路感染的发生。如见便秘者，可用蜂蜜或芝麻油30ml顿服，以润滑肠道；用开塞露等塞入肛门，刺激排便；大便失禁应及时清洗肛周皮肤，可外涂爽身粉，防止皮肤溃烂。 2.2.5 情志护理 中风的发生、治疗、康复与人体精神有十分密切的关系。七情的刺激可导致人体的阴阳气血平衡失调，脏腑经络功能紊乱，因此在中医护理中做好情志心理工作十分重要，在配合药物治疗的同时，要尽可能让患者精神放松，愉快，根据病人的不同心理情志特点进行心理调节和必要的精神护理。特别对危、急、重病人或难治之证，一旦发现病人精神反常，更应及时进行耐心的解释，反复的开导，热情的鼓励，帮助病人提高战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，积极配合治疗。 2.2.6 瘫痪肢体的康复训练 当病情稳定后应及早进行康复训练，要结合针灸、推拿、按摩等方法综合进行康复治疗。康复训练应遵守由易到难，由少到多，床上和床下相结合，被动和主动相结合，室内和室外相结合的原则。若肌力尚存，能适当运动者，可打太极拳、散步等。如肢体完全瘫痪，可为患者按摩和被动运动。被动运动是使患肢关节在辅助下活动。先做大关节，后做小关节，运动幅度由小渐大，并嘱患者用力，尽量使瘫痪的肌肉收缩，以促进神经功能的恢复。对于中风患者护理，应以中经络、中脏腑为要点，根据患者不同的病情进行辨证施护，功能锻炼不能操之过急，要循序渐进，持之以恒，宁小勿大，以防意外再次发生。 2.3 统计学方法 患者入院后24h内，根据患者的神志、语言、肢体功能等采用统一表格进行评分，以后每5天评分1次。中经络者，观察15天；中脏腑者观察30天。实验数据采用SPSS8.0统计软件进行统计，采用2检验和u检验。 3疗效评定标准与结果 3.1 疗效评定标准 参照1987年7月全国中医急症工作会议专家论证通过，国家中医药管理局批转的中风病疗效评定标准7判定，分期标准、中风计分方法及疗效评定标准均参照中药新药治疗中风病的临床研究指导原则，即急性期指发病2周内，中脏腑最长至1个月。计分法主要评定语言、神志、运动功能的恢复程度。疗效评定采用尼莫地平方法：（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分100%。基本治愈： 86%；显效：50%83%；有效：21%48%；无效：20%。 3.2 治疗结果 两组疗效比较见表1。 constant adj. 时常发生的；连续不断的讨论 脑卒中是致残率最高的疾病之一，目前多数临床医生认为：在急性期要积极治疗，此期过后就要靠自行恢复，许多患者只好消极地等待而不得不面对后遗症的残酷现实。因此，患者的治疗与护理问题，迫切需要致力于救治中风偏瘫的医护人员潜心研究，在临床进行更深入的探索，以人为本，因为这将直接关系到患者肢体功能的良性恢复，有效地降低致残率8。罗氏9认为，对于中风急性期患者在常规护理的基础上实施中医整体护理，针对患者具体证型进行辨证施护，采用中医情志护理，饮食疗法等可使患者阴平阳秘，气血通达内外，肢体经络疏通，强壮筋骨，对于缩短疗程，语言康复、促进肢体，减少致残率，减少后遗症起了十分积极的作用。 中风以经络、脏腑分类，能区别病情轻重和病位深浅，如单纯症见半身不遂，口舌歪斜，言语不利，而神志清醒者，则辨为中经络，而具备上述症状以兼有神志障碍的则辨为中脏腑。两类病均为急性发作病， 因此，治疗与护理的措施是否恰当非常关键。中医辨证施护，可根据证型的不同，采取不同的护理措施进行护理。辨证施护首先在于辨证，在患者急性期能够分清病证的寒热、虚实以及病情的顺逆转归，然后才施以正确的中医整体护理，包括中医急症常规护理，饮食护理，二便护理，情志护理，以及促进肢体功能恢复的护理等才能取得较好的护理效果10。 本观察在中医理论的指导下采用中医辨证施护，可明显提高患者生活自理能力和生存质量。效果满意，与对照组比较，差异有非常显著性（P0.01），说明辨证施护优于西医常规护理。 参考文献 1 郝淑荣，尚红美.中风患者的中医护理体会J.中国中医急症.2005，14（5）：490 2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中国实用骨科杂志，1997，17（5）：312-314. 3 陈贵廷，薜赛琴.最新国内外疾病诊断标准.北京：学苑出版社，1991，644-648. 4 刘均娥.急诊护理学.北京：北京医科大学出版社，2000，196-200. 6 全国中风病护理学会讨论会、中医急疹学M.广州：广东高等教育出版社，1997，6975 6 欧惠娟，尤丽芳，庄小珍，等.脑中风患者的高压氧治疗及护理J.齐鲁护理杂志，2005，11（1）：18-19 7 国家中医药管理局医政司脑病协作组.中医急疹学M.广卅.