分娩体位的探讨.doc

分娩体位的探讨【摘要】目的：探讨在第一产程、第二产程中，不同分娩体位对产程进展速度的影响。方法：选择住院阴道分娩的足月妊娠单胎头位的初产妇，用随机方法分为两组：试验组第一产程采取站立位、蹲位，第二产程选择半卧式膀胱截石位。对照组第一产程采取平卧式，第二产程采用仰卧式膀胱截石位。观察两组初产妇产程进展速度的变化。结果：试验组较对照组第一产程明显缩短(P0.01)，第二产程缩短(P0.05)，试验组产程进展速度优于对照组。结论：在第一产程、第二产程中，初产妇采取站立位、蹲位，第二产程采取半卧式膀胱截石位，有利于产程进展。 【关键词】 分娩产程体位效果资料与方法 2008年6月2009年12月收治阴道分娩的足月妊娠单胎头位初产妇120名作为观察对象，采用随机原理将120例初产妇分为试验组与对照组，每组各60例，两组初产妇骨盆外测量无明显异常，骨盆评分正常，无严重产科合并症和并发症及特殊疾病史，作为试验组，平均250.7岁，平均身高1.60.1m,平均孕周381.2周，平均胎儿体重3.570.52kg；作为对照组，平均261.5岁，平均孕次1.60.8次，平均身高1.60.2m,平均孕周361.1周，平均胎儿体重3.470.71kg。两组孕妇的年龄、职业、孕次、身高、孕周、胎儿体重等差异无显著性(P0.05)。 方法：试验组：第一产程开始时，让产妇采取站立位，或蹲位(坐位根据产妇习惯选择)，宫缩时深呼吸。宫口开全后，带孕妇进入产房卧于产床中，调整产床的角度在40度左右。宫缩时双手抱住小腿上方，靠近膝关节处，使双侧髋关节膝关节屈曲，大腿尽可能贴近腹部外侧1 ，用力向下屏气。宫缩间歇期放松，取半卧休息，直到接生时改为半卧式膀胱截石位。对照组：第一产程开始时，让产妇平卧于待产室病床中，宫缩时深呼吸。第二产程中让孕妇采取平卧式膀胱截石位，双手紧抓住床边把柄，配合蹬腿动作，宫缩时用力向下屏气。宫缩间歇期放松休息，直到胎儿娩出。 统计学方法：数据以X S表示，第一产程、第二产程计算方法，采用t检验法。 结果 两组初产妇产程进展速度，见表1。表1 两组初产妇产程比较（略） 表1说明，第一产程试验组与对照组相比，两者差异有显著性(P0.01)，第二产程试验组和对照组相比，两者差异也有显著性(P0.05)。 讨论 分娩过程是一个复杂的生理过程，受产力、产道、胎儿、精神等因素的影响，任何一个因素异常都会影响产程顺利进行。只有多因素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。产力主要是子宫收缩力，在分娩中是可变因素，产道和胎儿在分娩因素中是不可变因素。分娩中很重要的因素是产力及胎头的位置与母亲的骨盆是否相适应，因此，在第一产程使产妇采取站立、坐位或蹲位的直立姿势，由于重力的关系，先露部直接压迫子宫下段的宫颈部，可反射性地使子宫收缩，使宫缩持续时间长，间歇时间短，胎头下降，宫颈口容易开大。另外，直立姿势，胎儿重力与产道方向一致，宫缩时使胎头在产道中顺利旋转，有利于先露下降，先露部直接压迫宫颈部反射性引起宫缩加强，以免引起枕横位、枕后位等头位性胎位不正。在第二产程中，采用半卧式膀胱截石位，双侧髋关节膝关节屈曲，大腿尽可能贴近腹部外侧，可使骶髋关节向上滑动，发生最大移位，可使骨盆出口前后径增加1.52.0cm。X线检查也表明，由仰卧位改为坐位时，可使坐骨棘间距平均增加0.76cm，骨盆前后径增加12cm2。另外，采用半卧式膀胱截石位，使肛提肌向下及两侧扩展，使胎儿容易娩出，使产妇感觉体位舒适，易于屏气，减少体力消耗3。还有在第二产程中采取半卧式膀胱截石位、双脚吊高、使骨盆平面所形成的角度减少，同时使耻骨弓上移，可改善骨盆前后经线，提供宽大的分娩空间，能最大程度地纠正骨盆倾斜角度，可达到40°(正常50°60°，平均51.7°4)，加上子宫收缩力腹肌收缩力的协同作用，使胎头进一步下降。传统分娩体位方式，经临床观察及研究表明，这种分娩体位存在很多不足之处：仰卧位时胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，使胎儿重力对宫颈的压迫作用减弱，宫颈不能有效地扩张，第一产程时间长；仰卧位时腰椎曲度增加，妊娠子宫压迫腹主动脉，循环血量减少，子宫供血减少，可引起胎盘循环障碍、胎儿宫内缺氧；仰卧位时子宫压迫下腔静脉，使同心血量减少，易致仰卧位低血压综合征；其四，仰卧位时骨盆可塑性受限制，产妇骶尾关节等难以扩张，骨盆相对狭窄，从而增加了难产机会和会阴侧切率。因此，在分娩中，第一产程采取站立位、坐位或蹲位，第二产程采用半卧式膀胱截石位，能够有效缩短产程，提高阴道自然分娩率，减少难产几率，使剖宫产率、会阴切开、胎吸、产钳等阴道助产术率下降，提高产科质量。另外，在第二产程中采取半卧式膀胱截石位，避免了增大子宫对腹主动的压迫，使胎盘面液供应充足，产程缩短，新生儿的窒息率有所下降。 综上所述，在第一产程采取站立位、坐位及蹲位，第二产程中采取半卧式膀胱截石位，有利于帮助胎头下降，降低盆底软组织及骨盆入出口平面对胎头下降的阻力，使胎儿在产道中顺应性增大，容易使胎儿娩出，使产程缩短。分娩体位对产程的影响明显。但若有严重的合并症及并发症时，如胎膜早破，妊娠期高血压病，妊娠合并心脏病等，应按传统方法，采取平卧位休息，另外，若产程进展过快者也应把半卧位改为平卧位休息。【参考文献】 1单家治.提高阴道分娩质量.中华妇产科杂志,1997,32(6):323.2史锦云,主编.妇产科学.南京:东南大学出版社