《小儿肺炎》PPT课件.ppt

小儿肺炎 概述 肺炎系由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症 以发热 咳嗽 气促 呼吸困难及肺部固定的湿罗音为共同临床表现 最常见的一种呼吸道疾病 四季均易发生3岁以内的婴幼儿在冬 春季节患肺炎较多由细菌和病毒引起的肺炎最为多见目前可通过疫苗预防小儿肺炎 病程 小于1月者为急性1 3月为迁延性大于3月为慢性 病因 感染性肺炎 病毒性肺炎 细菌性肺炎 其他感染性肺炎 非感染性肺炎 吸入性肺炎 坠积性肺炎 症状体征 轻型支气管肺炎 1 发热 大多数较高 新生儿 重度营养不良患儿可不发热或体温不升 2 咳嗽 开始为频繁的剌激性干咳 随之咽喉部出现痰鸣音 咳嗽时可伴有呕吐 呛奶 新生儿 早产儿表现为口吐白沫 3 呼吸表浅增快 鼻翼煽动 三凹征明显 部份患儿口周 指甲轻度发绀 肺部体征早期不明显或仅呼吸音粗糙 以后可闻固定的中 细湿罗音 叩诊多正常 若病灶融合 肺实变出现肺实变体征 如语颤增强 叩诊实音 听诊呼吸音减弱等 除呼吸道症状外 患儿可伴有精神萎靡 烦躁不安 食欲不振 哆嗦 腹泻等全身症状 重症肺炎 除轻症肺炎的表现加重外 持续高热全身中毒症状严重 且伴有其它脏器功能损害 1 呼吸系统症状 呼吸表浅 急促 每分钟可达40 80次以上 鼻翼扇动 有三凹征 呼气呻吟 颜面部及四肢末端明显紫绀 甚者面色苍白或青灰 两肺可闻及密集的细湿罗音 2 循环系统症状 婴儿肺炎时常伴有心功能不全 3 神经系统症状 1 烦躁 嗜睡 凝视 斜视 眼球上窜 2 昏睡 甚致昏迷 惊厥 3 球结膜水肿 4 瞳孔改变 对光反应迟钝或消失 5 呼吸节律不整 6 前囟门膨胀 有脑膜剌激征 脑脊液除压力增高外 其他均正常称为中毒性脑病 严重者颅压更高 可出现脑疝 4 消化系统症状 患儿食欲下降 呕吐 腹泻 腹胀 严重者呕吐物为咖啡色或便血 肠鸣音消失 中毒性肠麻痹 以及中毒性肝炎 5 可出现代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒等 也可出现混合性酸中毒 并发症 小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗 病儿可很快康复 但重症易出现下列并发症 如不及时治疗 预后不良 心肌炎和心力衰竭 心肌炎 发病时前者表现面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐 心电图示ST段下移和T波低平 倒置 心力衰竭表现为 1 呼吸突然加快大于60次 分 2 心率突然加快大于180次 分 3 骤发极度烦躁不安 明显发绀 面色发灰 指趾甲微血管充盈时间长 4 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张 5 肝脏迅速增大 6 尿少或无尿 颜面眼睑或双下肢水肿 具有前5项即可诊断为心力衰竭 重症革兰氏阴性菌肺炎还可发生微循环障碍 呼吸衰竭 小儿烦躁不安 呼吸困难和紫绀 呼吸早期加快 重时减慢 有呻吟呼吸和呼吸节律改变 重危时心率加快或减慢 并可出现昏迷和抽搐 脓气胸 金黄色葡萄球菌肺炎时 易发生脓气胸 此时 高热持续不退或体温下降后又再度上升 咳嗽频繁 呼吸急促 不能干卧 一侧胸廓饱满 缺氧性脑病 肺炎呼吸困难缺氧重时 小儿呕吐 头痛 嗜睡或烦躁不安 继之昏迷惊厥 脑病发病较急 来势凶猛 病情险恶 往往与多种并发症交错出现 相互影响 使病情变得更为复杂 病死率高 中毒性休克 体温骤升达40 41 或骤降 寒战 面色灰白 烦躁或昏迷 多汗 皮肤呈大理石花样改变 血压下降或测不出 同时出现多脏器功能改变 症状凶险 中毒性肠麻痹 表现为高度腹胀 呕吐 便秘和肛管不排气 腹胀压迫心脏和肺脏 使呼吸困难更严重 此时 面包苍白发灰 腹部叩诊呈鼓音 肠鸣音消失 呕吐物可呈咖啡色或粪便样物 x线检查发现肠管扩张 壁变薄膈肌上升 肠腔内出现气液平面 此外 小儿肺炎还可以并发肺不张 肺气肿 肺大泡 支气管扩张症等 所以小儿肺炎既为一常见病 又为一危症 故家长不可不注意预防和护理 诊断 典型支气管肺炎一般有发热 咳嗽 气促或呼吸困难 肺部有较固定的中细湿罗音 据此可诊断 X线拍片肺部可见片状影可确诊 确诊后 须判断病情轻重 有无并发症 并作病原学检查 以指导治疗 辅助检查 1 1 白细胞检查 细胞性肺炎时 白细胞总数增高 约为15 20 109 L 重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎 有时白细胞总数反而减低 病毒性肺炎的白细胞数正常或减少 淋巴数比例增加 中性粒细胞数无增高 辅助检查 2 2 C反应蛋白试验在细菌性感染 败血症等此值上升 升高与感染的严重程度呈正比 病毒及支原体感染时不增高 3 细胞病原学检查 4 病毒病原学检查 5 胸部X线检查 鉴别诊断 支气管炎全身症状较轻 一般无呼吸困难及缺氧症状 肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音 不固定 常随咳嗽或体位的改变而消失 急性粟粒型肺结核患儿发病急骤者常伴有高热 寒战 全身不适 气促 发绀等全身中毒症状 酷似支气管炎 但肺部往往无明显体征 或有细湿罗音 散布于两肺 多在吸气末发现 X线表现也与支气管肺炎有相似之处 根据结核接触史 临床症状 结核菌素试验阳性 血沉增快 痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别 干酪性肺炎病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生 X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变 轮廓较模糊 通常可见到较为透亮的液化区域 甚至透光的空洞 结合病史 结核菌素试验等 易与支气管肺炎鉴别 支气管异物有异物吸入史 或有呛咳史 临床轻 重不一 病程长短不等 病程迁延有继发感染者可反复发烧 咳嗽 肺部可闻及湿罗音与肺炎相似 有时听诊闻及气管拍击音有助于诊断 但确诊靠纤维支气管镜检 毛细支气管炎与急性肺炎很相似 但该病以喘憋为主 两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音 重病患儿缺氧明显 X线仅显示两肺透光度增强 膈肌下降 呈一过性肺气肿改变 少数病儿有少许斑点状阴影 小儿感冒小儿肺炎起病急 病情重 进展快 是威胁小儿健康甚至生命的疾病 有时小儿肺炎又与小儿感冒的症状相似 容易混淆 因此 家长有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识 以便及时发现小儿肺炎 及早医治 鉴别它们并不太难 可从 一看 二听 三摸 入手 一看 主要看四个方面看咳嗽时呼吸是否困难 感冒引起的咳嗽一般较轻 痰少 不会引起呼吸困难 小儿肺炎大多有咳嗽 有痰 气喘 气促 且程度较重 常引起呼吸困难 呼吸困难表现为憋气 两侧鼻翼一张一张的 口唇发紫 提示病情严重 切不可拖延 看精神状态 小儿感冒时 一般精神状态较好 能玩 小儿患肺炎时 精神状态不佳 常烦躁 哭闹不安 或昏睡 抽风等 看饮食 小儿感冒 饮食尚正常 或吃东西 吃奶减少 但患肺炎时 饮食显著下降 不吃东西 不吃奶 常因憋气而哭闹不安 看睡眠 小儿感冒时 睡眠尚正常 但患肺炎后 多睡易醒 爱哭闹 夜里有呼吸困难加重的趋势 二听 听肺部是否有水泡音由于小儿的胸壁薄 有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音 所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁仔细倾听 肺炎患儿在吸气末期会听到 咕噜 咕噜 般的声音 称之为细小水泡音 这是肺部发炎的重要体征 小儿感冒一般不会有此种声音 三摸 感觉胸部痰液的震动小儿痰多时 有时把手放在前胸或背部 可以感觉痰随呼吸运动而震动 这是肺炎痰多的表现 而小儿感冒一般不会有明显的痰震 治疗 1 一般治疗保持室内空气清新 室温以18 20 为宜 相对湿度60 保持呼吸道通畅 及时清除上呼吸道分泌物 变化体味 以利痰液排出 加强营养 饮食富含蛋白质和维生素 少量多餐 重症不能进食者 可给静脉营养 条件许可不同病原体患儿宜分室居住 以免交叉感染 2 病原治疗 1 经肺穿刺研究资料证明 绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起 或在病毒感染的基础上合并细菌感染 故需要用抗生素治疗 抗生素治疗 用于细菌性肺炎 首选青霉素5 10u kg 日 分2次肌注或10 15u kg 日 分2 3次静滴 至热退3天 头孢噻肟 凯福隆 50 100mg kg 日 分2次静滴 轻者可选择口服抗生素如羟化氨苄西林 阿莫西林 50 100mg kg 日 弗莱莫星 羟氨苄青霉素 25 50mg kg 日 分2 3次 红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物 可予30 50mg kg 日 分3 4次口服 或20 30mg kg 日静滴 浓度0 5 1mg ml 2 抗病毒治疗 利巴韦林 病毒唑 10 20mg kg 日 分3次口服 或10 15mg kg 日 分2次静滴 无环鸟苷15 20mg kg 日 分2次静滴 更昔洛韦5 10mg kg 日 分2次静滴 3 对症处理 吸氧 有紫绀者予吸氧 缺氧明显时 可用头罩或面罩给氧 氧流量加大2 4L min 氧浓度50 60 呼吸衰竭 使用呼吸机 镇咳 非那根0 5 1mg L 口服或肌注 化痰 氨溴索 糜蛋白酶雾化吸人 支气管解痉剂 喘憋严重者可选用 氨茶碱2 4mg kg次 保证液体摄入量 有利痰液排出 治疗心力衰竭 除镇静 给氧外 要增强心肌收缩力 减慢心率 增加心搏出量 减轻体内水钠潴留 以减轻心脏负荷 镇静 苯巴比妥镇静用5mg kg 肌注 强心 西地兰30 40ug kg 2岁以下儿 20 30ug kg 2岁以上儿 这是指饱和量 先用饱和量的1 2 2 3量 6 8小时后用剩余量的1 2量 糖稀释后缓慢静推 利尿 呋塞米1 2mg kg 生理盐水稀释后缓慢静推 腹胀的治疗 低钾血症者及时补钾 中毒性肠麻痹 应禁食 胃肠减压 感染性休克 654 2 山莨菪碱 抗休克0 5mg kg 注意心率 糖皮质激素 脑水肿 中毒性脑病 降颅压 减轻脑细胞水肿 防止脑疝形成甘露醇3 5ml kg 次新生儿3ml kg 次 呼吸衰竭 保持呼吸道通畅 给氧 呼吸机辅助呼吸 血气分析检查 纠正水 电解质与酸碱平衡 酸中毒 SB5ml kg新生儿2 3ml kg 蒸馏水或糖水稀释 缓慢减量补碱 4 糖皮质激素的应用适用于中毒症状明显 严重喘憋 胸膜有渗出伴脑水肿 中毒性脑病 感染性休克 呼吸衰竭时 常用地塞米松 每日2 3次 每次2 5mg 疗程3 5日 5 并存症和并发症的治疗对并存佝偻病 营养不良者 应给予相应治疗 并发脓胸 脓气胸应及时抽脓 排气 必要时胸腔闭式引流 6 其他胸腺肽免疫调节剂 并能增强抗生素作用 胸部理疗有促炎症消散的作用 维生素C 维生素E等氧自由基清除剂能清