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儿科补液张力问题婴幼儿腹泻的液体疗法 综述 小儿体液特点需要量大。体内交换量大。小儿时期特别是小婴儿，肾脏对水、电解质调节功能差，极易导致中毒或脱水。多年来本人通过临床实践，对小儿补液，特别是婴幼儿腹泻伴脱水的治疗，有一定的认识和经验，方法简捷，使用方便，非常适合无输液泵的基层医院，先介绍如下： 1 液体治疗法时的常用溶液 1.1 非电解质液 5%葡萄糖（等渗），10%葡萄糖（高渗），在体内不久被代谢为无张液，不能起到持久维持血浆渗透压，可视为无张液。 1.2 电解质溶液 0.9%盐水（等渗），3%盐水（高渗），1.4%碳酸氢钠（等张），5%碳酸氢钠（高张），10%氯化钾（高张），用于配制溶液。 1.3 混合液 混合液的配制见表1。 表1 500ml各种混合液的配制 张力 5%GS或10%GS 生理盐水 5%碳酸氢钠 2：1液 等张 120 333 47 （盐：碱） 3：2：1液 1/2张 310 170 24 （糖：盐：碱） 4：3：2液 2/3张 247 222 31 （盐：糖：碱） 4：1液 1/5张 400 100 （糖：盐） 在配制时糖水和盐水量无需精确到几毫升，取整数（数十毫升）即可，并根据需要量按比例配液，使用方便。最常用的是3：2：1液，若有10%氯化钠，可用5%或10%GS 500ml+10%氯化钠15 ml+5%碳酸氢钠24 ml，近似3：2：1液。 1.4 口服补盐液（ORS）适合治疗腹泻伴脱水，配方：1000ml水+氯化钠3.5g+碳酸氢钠2.5g+氯化钾1.5g+葡萄糖20.0g。 2 口服补液 2.1 理论基础 肠粘膜上皮细胞刷状缘上存在Na+、葡萄糖共同载体，这种载体上有Na+、葡萄糖两种受体，只有当Na+、葡萄糖两种受体上同时结合葡萄糖，载体方能将Na+、葡萄糖及水主动运输到细胞内，然后进入组织液及血液。葡萄糖适合浓度23%，大于5%不吸收，导致渗透性腹泻。 2.2 家庭配方 米汤盐溶液500ml米汤+食盐1.75g（1/2啤酒盖）或25g米粉（2汤匙）+500ml开水+食盐1.75g（1/2啤酒盖）糖盐水 500ml温开水+食盐1.75g（1/2啤酒盖）+蔗糖10.0g（1小勺）。 2.3 适应症 轻中度脱水仅用ORS可纠正。重度脱水 静脉补液，循环衰竭纠正方可用。 2.4 ORS注意事项 取得家长合作。注意方法，少量多次。避免污染，24小时内，最好12小时服完。含碳酸氢钠配方不要用沸水，更不能煮沸。防高Na+血症，第一补液阶段后用其稀释液。葡萄糖浓度不超过2.5%。 2.5 禁忌症 严重脱水，循环衰竭，静脉补液循环状态好转可口服或二者同时进行。昏迷、不能饮食或有吸入危险者。严重呕吐，呕吐不是ORS补液禁忌症，呕吐不重可少量多次，常可很好耐受，严重呕吐经静脉补液呕吐好转或停止后可用ORS。严重腹胀或肠鸣音消失者。严重高Na+160mmol/L,低Na+120mmol/ L,经静脉补液，病情好转后可用ORS。新生儿。 3 静脉补液 适应症:重度脱水及呕吐重者，输液按“三定三先”原则，见尿补钾。三定:定量，定性，定速；三先:先快后慢，先盐后糖，先浓后淡。 3.1 补液性质 等渗性脱水用1/2张液，低渗性脱水用2/3张液，高渗性脱水用1/3张液，无条件化验电解质者先按等渗性脱水处理。 3.2 定量 第一个24小时补液量累计损失量+继续损失量+生理需要量，婴幼儿第一个24小时补液总量轻度脱水120ml/kgd，中度脱水150 ml/kgd，重度脱水200 ml/kgd，学龄前儿童减总量的1/4，学龄儿减1/3。 4 定速及补液步骤 4.1 补充累计损失量，快速扩容、严重脱水、循环衰竭用等张液快速补充，改善循环状态，尽快恢复肾功能，大多数用2：1液，以呕吐为主者或其他原因造成低CL-血症，可用生理盐水，严重酸中毒用1.4%碳酸氢钠，有明显低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，给予胶体液1020ml/kg.h1，1/21小时快速滴入（目前所用输液器1ml约20滴，如取1小时补完，输液速度为3.36.6d/kg.min,为记忆方便取6 d/kg.min）无循环衰竭者，则不必进行上述扩容，开始即补充累计损失量，若已扩容，应将已补入扩容量扣除。累计损失量812小时内完成，滴速810 ml/kg.h2，按上述计算方法2.73.3 d/kg.min，为记忆方便取3 d/kg.min。 此阶段等渗性脱水用1/2张液，低渗性用2/3张液，高渗性用1/3张液。此阶段应注意：高渗性脱水，第一批液体渗透压不应过低，一般不低于1/3张，否则可致细胞水肿，加剧神经症状，低渗性脱水应稍快，而高渗性应稍慢。 4.2 补充继续损失量，难估计，一般按2040ml/kg，张力1/31/2张，与生理需要量一起在余下1216小时内补，能口服尽量口服。 4.3 生理需要量，6080ml/kg，张力1/51/4张，与继续损失量一起补，速度约5ml/kg.h3，仍按上述算法，1.5 d/kg.min，开始张力高点、快点，后淡点、慢点。 4.4 第2天补液量 补继续损失量（难定，一般按30ml/kg）+生理需要量，若吐、泄重，可重新估计脱水程度。 补充过程中，若尿多，脱水纠正不明显，表明补液张力低，应提高张力，若脱水纠正，但尿少，说明张力太高，应降低张力。 5 关于纠正酸中毒及补液 5.1 纠正酸中毒，轻度，一般不需要单独补，酸中毒严重，PH 7.2以下，CO2CP 5mmol/L,给予5%碳酸氢钠5ml/kg(即1.4%20ml)，可提高CO2CP5mmol/ L，先给一半，在酌情应用。呕吐重，呼吸快，补碱可缓解。 5.2 K+的补充 见尿补钾或输液前6小时内排过尿可补，尽早补，酸中毒纠正后，细胞外K+进入细胞内，K+更低，补碱后可出现明显腹胀，甚至麻痹。补钾量，常150300mg/ kg.d，重者300400 mg/kg.d。补速，全天不少于68小时。浓度0.150.3%。口服安全，尽量口服。严重腹泻补46天。 5.3 钙、镁问题 一般不需要常规补，对营养不良、佝偻病早期，补碱后引起血Ca +降低而抽搐，用10%葡萄糖酸钙510ml,iv，个别钙剂无效，用25%硫酸镁1ml/kg深部肌肉注射q6 h，症状缓解停用。 总之，若你了解了上述内容，特别是各种张力液配制，以及快速扩容，补充累计损失量、继续损失量+生理需要时的大致速度，即分别为6 d/kgmin、3 d/kgmin、1.5 d/kgmin，并根据具体情况适当增减输液速度，给临床工作带来极大方便，值得推广应用。 参考资料：可以多看看外科补液或者儿科补液的相关章节 所谓张力是指电解质溶液占总溶液的比值。 糖不产生张力，含钠的液体如NaCl,5%NaHCO3是会产生张力的，简单的说，一份糖一份盐，如50毫升NaCl，50毫升G.S，总液量是100毫升，用50/100，配出来的就是1/2张的。同理，2份盐，3份糖，1份NaHCO3，配出来231液，也是1/2张。其他请结合儿科书，再详细看看 - 10%氯化钠，1毫升，11张，；10%氯化钾，1毫升，8.9张；5%NaHCO3，1毫升，3.5张；11.2%乳酸钠，1毫升，6张！糖不产生张力！ - 混合液组成及用途 5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗 透 压 用 途 2:1含钠液 2 1 等 张 重度脱水扩容酸 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性脱水 （混合液配制举例手写） 1：1液 指NS及GS各1份，为 1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕吐脱水。 1 ：4液 指NS 1份，GS 4份，为1/5张液，用于补充生理需要量 。 举例 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg 输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量） 输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS 第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS 第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS 第四步见尿补钾：10%KCl 15ml. 如何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。 介绍一下儿科几种液体的简易配置方法： 5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml) 2：1 100 6 10 2：3：1 100 3 5 4：3：2 100 4 7 大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10。 例如： 欲配制300ml2：1液体则是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系数是300/100=3） 欲配制200ml2：1液体则是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系数是200/100=2） 欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系数是400/100=4） 欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。如果大家把这理解了，基本上已经达到主治医师水平！ - 所谓张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解质溶液，也就是说把糖除去，其他液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力。 例：4：3：2液 4份0.9%NaCl 3份5%GS 2份1.4%NaHCO3 电解质溶液是4+2=6份，总溶液是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张 3：2：1液 3份5%GS 2份0.9%NaCl 1份1.4%NaHCO3 电解质溶液是2+1=3份，总溶液是3+2+1=6份，张力=3/6=1/2张 1：1液 1份5%GS 1份0.9%NaCl 电解质溶液是1份，总溶液是1+1=2份，张力=1/2张 2：1液 2份5%GS 1份0.9%NaCl 电解质溶液是1份，总溶液是2+1=3份，张力=1/3张 4：1液 4份5%GS 1份0.9%NaCl 电解质溶液是1份，总溶液是4+1=5份，张力=1/5张 另外有一种特殊的液体2：1等张含钠液 2份0.9%NaCl 1份1.4%NaHCO3 不含糖，所以总溶液就是电解质溶液=1张，所以是等张 张力越高，液体含的电解质就越多，如果你要补充更多的电解质就选张力高的！ 注意！只有混合液体才有张力。 - 第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS ？有疑问了？ 上面是以4份盐：3份糖：2份碱的比例来算的结果是补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240ml糖，80*2=160ml碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS 但是以下面这种方法算的话补累积损失量700ml的4：3：2液，就得出700ml4：3：2液体则是700ml5%GS+28ml10%NS+49ml5%SB。（系数是700/100=7，2/3张1、4、7）为什么结果会不一样的呢？我是一名学生有什么理解错了，恳请老师们指导指导 儿科几种液体的简易配置方法： 5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml) 2：1 100 6 10 2：3：1 100 3 5 4：3：2 100 4 7 大家只要记住1/