小儿发育性髋关节脱位手术前后护理及出院指导.doc

小儿发育性髋关节脱位手术前后护理及出院指导【关键词】 关节脱位关节脱位是髋关节发育异常所致的畸形，病因尚不明确，一般认为与遗传因素，髋臼发育异常，关节囊韧带松弛，机械因素有关。发育性髋关节脱位在我国的发病率为0.4%，男女比例为1：61。单侧多于双侧，左侧多于右侧。我科2004年1月2006年3月间共收治发育性髋关节脱位43例，均取得较好疗效，现将护理体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组43例，62髋，单侧24例，双侧19例。男7例，女36例；年龄5月2.5岁21例，2.5岁5岁8例，大于5岁14例。1.2 治疗方法 切断患侧内收肌后行皮肤牵引29例，股骨髁上牵引14例，持续34周，床头摄X 片显示股骨头至髋臼水平后，即行手术治疗。其中闭合手法复位、人字石膏外固定9例（15髋），单纯切开复位10例（14髋），切开复位+骨盆截骨12例（15髋），切开复位+股骨粗隆下旋转截骨或缩短截骨+骨盆截骨12例（18髋），术后均行人字石膏外固定，双侧者采取分次手术。1.3 治疗结果 手法复位人字石膏外固定的9例患儿（15髋关节）于术后第二天出院。行髋关节切开复位的34例患儿（47髋）术后2周创口一期愈合出院，3例出现尿频，经治疗后痊愈。无压疮及深静脉栓塞和肢体坏死，半年内摄片复查，未见髋关节再脱位，截骨完全愈合。2 术前护理2.1 心理护理 由于患儿年龄小，离开家庭学校来到医院，对医院的环境感到陌生和不习惯，容易产生恐惧心理，表现为精神紧张、哭闹、拒绝医护人员检查等情绪变化2。应根据患儿的心理特点，护理过程中要多接触患儿，加强护患沟通，向患儿及家属做好解释工作，使其认识到早期治疗的重要性和并发症的危害性，增强其接受治疗的主动性和积极性，对下一步的治疗取得理解和配合。2.2 牵引护理 牵引的目的是松解髋臼周围软组织，增大关节间歇，改善股骨头的血运状况，使股骨头下降至髋臼水平，为手术复位成功及避免术后股骨头坏死创造条件。1）皮肤牵引护理：对于2岁半以内的患儿采用双下肢悬吊皮肤牵引，2岁半5岁患儿采用水平皮肤牵引。牵引前先清洗皮肤，胶布宽度要合适，应与皮肤牢固粘合，缠绕绷带松紧合适，防止血循环受阻或胶布松脱，悬吊牵引重量以臀部恰好离开床面为准，水平牵引重量为体重的1/101/7。牵引过程中随时检查肢体血运及活动情况。加强二便护理，避免形成尿布疹。2）骨牵引护理：骨牵引重量为体重的1/71/5，牵引过程中应保持牵引装置的稳定、安全、有效。牵引针不能左右移动或弯曲，为预防针孔处感染，应覆盖无菌纱布，75/%酒精滴针孔处2次/日，如有渗出应及时更换敷料。牵引时牵引绳与肢体长轴应成一直线，抬高床尾，牵引弓不能压迫皮肤，指导并督促患儿进行踝关节、足趾及股四头肌运动，足部可用托脚板托起。2.3 生活护理 饮食宜进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水，为使患儿能适应术后生活习惯的改变，需练习床上大小便。术前3天起清洁皮肤，修剪指甲。3 术后护理3.1 严密观察生命体征变化 术后麻醉未清醒前应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，保持输液、输血管道通畅，速度合适。测血压、脉搏、呼吸1次/小时，平稳后改4小时/次。3.2 患肢石膏固定术后护理 患儿术后采用石膏绷带固定，目的是防止髋关节活动，避免再脱位，应随时观察肢端血运及踝关节活动情况，麻醉清醒后即进行踝关节、跖趾关节的屈伸及旋转活动，腹部应留约二指的空隙，以免饭后腹部受压，发生并发症，骶尾部应修剪整齐，内面要平坦，每天检查骨突出部位及绷带受压部位皮肤，翻身2 次/小时，翻身时不能翻向手术侧，每天应让患儿俯卧23次，每次1小时以上，可减少背部，骶尾部皮肤受压，防止压疮形成。3.3 饮食及二便护理 由于患儿平卧，胃肠蠕动减弱，易引起腹胀、便秘，应鼓励患儿多饮水，预防泌尿系感染，饮食以高热量、高蛋白、纤维素多的食物为主，如带皮的新鲜水果和蔬菜，每次进食不可过饱，宜少量多餐，以免出现石膏综合征。排便时正确使用便器，防止大小便污染石膏，造成石膏损坏，每次便后应用温水擦洗会阴部，保持会阴部清洁干燥。4 出院指导4.1 髋关节脱位手法复位人字石膏固定术后出院指导 患儿应睡硬板床，保持正确姿势，以确保正常生长发育，指导家长每天给患儿进行踝关节、跖趾关节的锻炼，保持石膏清洁干燥，3个月到医院更换石膏或外固定架。4.2 髋关节脱位切开复位+骨盆截骨+股骨粗隆下旋转截骨病人出院指导 病人在出院途中及家中，均需仰卧于硬板床上，保持患肢外展内旋位，每天进行踝关节、跖趾关节及股四头肌运动。单纯髋关节切开复位病人34周，骨盆截骨病人56周，股骨粗隆下旋转截骨病人78周拆除石膏，在床上做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉及髋关节，防止臀肌挛缩及髋关节粘连，2次/日，15min/次。以可利用CPM下肢关节锻炼器进行锻炼，同时加强膝关节、踝关节、跖趾关节锻炼，在床上活动1个月后根据X线片复查情况，逐渐下地活动。注意在锻炼过程中应有家长陪同，以防摔倒，引起钢板断裂或脱位再发，致手术失败。参 考 文