护理专业本科人才培养计划研究.doc

目 录第一章：前言.3一、研究的背景.3二、研究的主要内容.4三、研究的目的意义.5四、研究的主要方法.6第二章：教育理念和指导思想的研究.7一、 对教育基本概念的理解7二、现代教育观在护理教育中的体现9第三章：护理专业本科培养目标的研究12一、社会需求、学生特点和学科的分析.12二、护理专业本科培养目标的确定.14第四章：课程体系和教学内容的研究17一、课程理论的研究.17二、课程体系的研究.18三、教学内容的研究.27第五章：教与学策略和方法的研究与实践.31一、课堂教学方法和手段的研究与实践.31二、 临床教学的研究与实践.33三、 社区护理实践教学的研究与实践.41第六章： 教师队伍的建设.45一、护理专业教师的选拔.45二、护理教师的培养.45第七章：教材建设的研究 .52一、 教材编写的计划.52二、 教材完成情况.54第八章：教学基地建设的研究与实践58一、 临床教学基地的建设58二、 社区教学基地的建设 .59三、 学校和教学基地合作的有效方式的探讨61第九章：本科生整体素质培养的研究与实践.65一、 整体素质的基本概念65二、 素质教育的具体实施66三、 整体素质培养的初步评价68第十章：教育教学评价的研究与实践70一、评价观的研究 70二、学生评价的研究.71.三、教师评价的研究.74第十一章：结论.78一、已完成的工作.78二、本研究取得的主要成果.78三、研究的创新点.79四、存在的问题和不足.80附件一：中国协和医科大学护理学专业本科教学计划.81附件二：课程配套系列教材目录.91附件三：发表的相关研究论文目录.92附件四：相关评价工具目录.94附件五：参考文献.95附件六：课题主要参加人员名单.106第一章 前言一、研究的背景情况 随着社会的发展和科学的进步，世界各国包括中国在内都日益重视人的价值，重视人的健康和生活的质量。人们不仅在生病时要求得到良好的医疗和护理，还希望在没有生病时得到健康指导。寻求健康保健的群体扩大，大大增加了医疗服务体系的服务范围和任务。这些变化不可避免地带来了卫生资源的重新分配，使原本已经不足的卫生资源更加紧张。特别是“2000年人人享有卫生保健”目标的提出，使面向少部分急症重症病人服务的政策受到挑战，迫使各个国家都要重新考虑其卫生人力资源的分配问题。作为卫生保健系统的重要力量-护理人员正在被赋予更多的责任，并发生一系列的变化。改革开放以来，中国恢复了中断30余年的高等护理教育。经过很大的努力，已经培养了一批高层次的护理人员并且发挥了一定的作用。但是同国家的投入、社会的期望以及同国际接轨要求相比，仍然存在着很大的差距。由于长期停办、师资不足，加上生物医学模式和传统教育观念的影响，使得我国护理教育的课程设置基本没有摆脱生物医学模式的影响，人文和社会科学的内容和课程很少，专业课程内容讲疾病多，讲护理少，内容基本上是医疗专业课程的压缩。同时教学方法仍然是“教师为中心”，没有充分发挥学生的主体作用和学生的主动性，重视知识传授，轻学生能力培养。在教学安排上理论和实践脱节。同时加上使用等方面的问题，造成了相当一部分本科毕业生不安心护理工作。如果以上问题不能从根本上解决，势必造成更多的本科毕业生不能适应护理专业发展的需要。除此以外，中专到大专，大专到本科各层次的课程互不衔接，致使各层次毕业生的再提高教育重复，造成教育资源的极大浪费。社会需求和培养人才的不一致，教育资源不足而又没有有效地利用等矛盾，使中国的高等护理教育面临着十分严峻的挑战。针对以上问题，我校承担了国家教育部在1996年启动的“面向21世纪护理教育课程体系和教学内容的改革”课题。经过三年的研究，比较全面地对中国护理教育课程体系和教学内容存在的问题进行综合地、整体地改革。该项目于1999年结题。其成果初步提出了新的护理专业课程教学计划并进行了初步的实施。但是如何在此基础上进一步解决护理专业人才培养模式的问题，仍然值得进一步探讨。即使是课程体系本身，也有如何将新课程体系具体完善和落实等一系列有待于进一步深入研究的问题。基于以上原因，我们2000年申请并经教育部批准对此进行立项研究。研究期限自2000年7月至2003年7月。 二、研究的主要内容为了对人才培养模式的改革有清醒的认识，必须对人才培养模式清晰界定，这是明确改革方向、确定改革的总体框架的重要前提。通过查阅文献，可以看出虽然不同的专家对“人才培养模式”定义和概念有不同的提法，但是基本都认为“人才培养模式”的内涵首先是一种教育思想和体现教育思想的教学运行方式，包括教育目标和培养的方式。其外延是专业设置、课程体系、教学方法、教育教学活动运行机制和非教学培养途径等。在人才培养的过程中，培养模式处于指导地位，并以此为核心决定着整个教育、教学活动的全过程。基于对人才培养模式定义和概念的理解，本研究认为人才培养模式的改革是护理教育的整体性、根本性的改革。包含了教育的整个过程和环节。本研究主要侧重对护理专业本科人才培养模式的研究。主要解决以下问题： 1、护理教育观念和指导思想的研究所有教育的活动都是在某种哲学和价值观的指导之下进行的。每个专业又存在体现专业特点的价值观。护理专业的价值观集中体现在对人、健康、环境、护理等几个基本概念的理解上。这些基本概念的研究和清晰陈述，将对整个人才培养模式研究过程起着指导性的、纲领性的作用。2、护理专业培养目标的确定 培养目标是专业人才规格的具体描述。不但包含国家对专业人才政治素质和文化素质的整体要求，还包括各个专业具体的培养规格。对护理专业来说目前尚没有形成本专业规范的、具体的专业标准和要求。3、课程体系和教学内容的研究与实践护理专业教育的课程体系改革所面临的主要问题是如何在课程设置上体现现代教育观和护理观的转变、如何突出护理专业特点、如何满足社会健康需求改变对人才的新要求以及如何优化教育资源等问题。4、教与学策略的研究与实践教与学的策略应该是教育思想和教育观念最深刻、最细致的体现。护理教育由于其特殊性，在研究如何在教学实践中具体运用现代的教与学策略的同时，还要体现出具有专业特点的、独特的师生的双重身份（既是教师/学生又是护士）的教与学的策略。5、课程实施的组织和准备课程实施需要相应的条件保障。本研究中课程实施的研究主要是指实施新课程需要的教师队伍、教材和教学基地的建设和研究。（1）教师队伍建设的研究教师在新课程中发挥的作用以及变革同教师成长的关系是本研究关注的问题。（2）教材的建设本研究要形成体现护理专业特色、适用于本科教育的主干课配套教材。（3）教学基地主要侧重实践场所，包括医院和社区教学基地的建设。主要有对教学基地的认可标准、兼职教师的选拔和培训、教学基地和学校的合作机制等问题。6、本科护生整体素质培养的研究除了专业教育以外，学生的心理健康、团结合作、责任心、参与意识、创新和进取精神的培养等，这些涉及学生管理部门如何配合教学活动的问题也是本研究关注的内容之一。7、评价的研究本研究将注重对教育评价观和评价工具的研究，包括学生评价和教师评价工具的研究以及对毕业生的近期评价。三、研究的目的和意义本研究涉及教育的指导思想、护理专业教育的理念、培养目标、课程设置、教与学策略、教师队伍建设、教材建设、教学基地建设和评价等人才培养的各个环节，是对我国本科护理教育全方位的、系统的研究，同时注重理性研究和具体实践的紧密结合。研究的目的是希望通过本次课题，对本科护理教育提出比较系统的、完整的和综合的培养方案和一定的实践经验。试图从根本上解决本科护理专业没有独立的人才培养模式的问题。本研究的结果将对我国护理本科人才的培养提供具有系统性、建设性和可行性的经验，对于改变我国目前本科护理教育没有独立的人才培养模式、无法同国际护理教育接轨、 毕业生不能满足21世纪社会对高层次护理人才需求的现状起到积极的促进作用。四、研究的主要方法本研究主要采取的方法有：1、 文献查询对于许多涉及教育观念、课程理论、教学策略、教材建设和评价工具方面，比较多的采用文献查询的方法。2、 集体讨论通过集体讨论，解决对现代教育观念的理解、对培养目标和课程的分析、课程的修订、教学内容的调整、教学策略的选择、评价方法和标准等方面的问题。通过集体讨论，使全体教师能积极参与研究，充分发挥教师和学生的积极性。集体讨论是本研究应用比较多的方法之一。3、 调查研究对于现行课程体系的意见、毕业生的表现、学生和教师评价量表的研制等方面，较多地采用了调查研究的方法。4、 教学实验/实践课程计划、教学内容、教与学策略、本科护生整体素质的培养以及部分学生评价、教师评价等问题的研究，有相当一部分是在实践中进行的。是本研究采用最多的方法之一。第二章 教育理念和指导思想的研究人才培养模式是在一定的指导思想和教育理论指导下的人才的培养目标、培养规格和基本的培养方式。因此我们认为在探讨21世纪护理人才培养模式的研究时，明确现代教育思想及指导思想是首要的环节。一、 对现代教育和护理教育的理解（一）对现代教育基本概念的理解1、对现代教育观的理解教育观是对教育总的认识。包括了对教育性质、教育目的、教育作用等问题的基本看法。我们认为，现代教育的本质是以人的发展为目的、促进人的身心和谐发展的活动。现代教育的目的是满足人自身生活、发展的需要，促进人的自由、全面的发展。教育的基本作用是指导和促进每个人的潜能得以发挥和发展。帮助学生学会求知、学会做事、学会共处、学会生存。现代教育的任务不是把学生单纯地“塑造成社会的适应者”，而是“培养学生的自我教育、自我发展、自我完善和自我评判能力，使之成为面向社会的积极能动的主体，推动社会的进步，并在促进社会的发展中达到个人的成长”。2、对教育的基本要素的分析 教育包括三个基本要素 “教育者”、“学习者”和“教育影响”。“教育者”指能够在一定社会背景下促使个体社会化和社会个性化活动的专门人才。一个真正的教育者必须有明确的教育目的、理解其在实践活动中所肩负的促进个体发展和社会发展的任务或使命。“学习者”在这里代替了传统上的“受教育者”。“受教育者”的概念单方面强调了教育者在教育中的作用，将教育对象视为被动存在的。这种提法已经不适用于现在这个终身教育的时代。“学习者”这个概念则强调了“学”的主动地位和“学”在教育中的重要作用。“教育影响”即教育活动中教育者作用于学习者的全部信息，既包括了信息的内容，也包括了信息选择、传递和反馈的形式，是形式与内容的统一。从内容上说，主要是教育内容、教育材料或教科书；从形式上说，主要就是教育手段、教育方法、教育组织形式和教育环境。3、对教育主要功能的认识 从作用的对象看，教育的功能可分为个体功能和社会功能。（1） 教育的个体功能： 教育主要是通过促进个体思想意识的社会化、促进个体行为的社会化和培养个体的职业意识和角色来实现教育促进个体社会化的功能。教育代表一定社会的要求，传播社会中的主流文化和价值观念，受这种文化和价值观念的影响，学习者就易于形成与主流文化要求一致的思想意识，同时还由于教育活动组织的计划性和严密性、教育形式的活泼性和多样性，就易于使学习者接受这种价值观念，并形成完整的思想观念体系。教育还通过社会规范的传递，使人们认识社会规范的意义和内容，从而规范人的行为防止个体行为偏离社会的轨道。教育在传授知识的同时，也使人获得了谋生的本领。职业是社会化的集中体现。人生活在社会中，要以一定的职业为生，这就决定了为就业和生活做准备的教育，必然能够促进个体的职业化。对职业技术教育、高等教育和成人教育而言，培养人的职业角色意识、技能是其核心要求。（2） 教育的社会功能： 教育可以改善人口质量，提高人口素质；教育可以促进文化的发展和延续；教育可以促进经济发展。（二）对现代护理教育的理解护理教育也应遵循现代教育观的思想，以人的发展为目的、促进学习者的身心和谐发展；满足其自身生活、发展的需要，促进其自由、全面的发展。护理教育的基本作用是指导和促进学生的潜能得以发挥和发展，帮助学生学会求知、学会做事、学会共处、学会生存，成为健康保健队伍中合格人才。在教育中学校和临床教师承担“教育者”的工作，学生是“学习者”，教育环境、方式、方法和社会环境则对护理教学产生影响。 在影响护理专业发展的诸因素中，社会的发展和护理模式的转变导致了人们对健康需求的改变。随着21世纪的到来和社会经济的不断发展，特别是“全面建设小康社会”目标的提出，人们对健康的需求呈明显的上升趋势，对健康需求的内容也从原来关注疾病的治疗发展为关注健康维护和疾病预防。新护理模式强调了人的整体性，使护理专业的从业人员将目光更多地投入到与人们身体健康同样重要的心理健康与社会适应方面。21世纪的社会发展将护理人员的工作范围从医院扩展到了社区，从个体延伸到了群体。这些无疑都为护理专业的发展带来了新的机遇与挑战，也为从业人员提出了更高、更新的要求。 专业发展离不开专业教育的发展。教育过程历来是通过促进人们观念的改变，从而达到改变行为的目的。教育发展既要顺应社会对专业的要求，同时也要对专业发展具有超前和导向作用。因此，21世纪护理教育的主要任务就是要培养出适应社会发展和能够满足人们健康需求的护理人才。同时，培养学生的自我教育、自我发展、自我完善和自我评判能力，使之成为面向社会的积极能动的主体，推动社会的进步。二、现代教育观在护理教育中的体现1、课程观我们认为课程是在学校教育环境中，旨在使学生获得的、促进其全面发展的可迁移的教育性经验的计划。课程应体现科学精神与人文素养的统一。设置课程既要考虑知识掌握对人的成长的重要性，同时也应重视学习者首先是一个人，重视人的心智和情感的协调地、全面地发展，重视个人发展和社会发展的统一性。这是我们进行课程体系建设的指导思想。在现代课程观指导下的护理教育课程，应充分体现以人为本的现代发展观的思想。护理课程的设置加强了人文和社会知识体系的比重，使护理学生先成为一个较为全面发展的人，才能在护理工作中更好地体会职业对人的要求，更好地理解服务对象，更好地运用专业技能为服务对象服务。2、学习观信息社会的学习观同工业社会有本质的不同。信息大量、快速地出现，使得每个人都不得不面对日益增加的新知识、新事物。护理学生也同样要面对不断涌现新技术、新仪器和不熟悉的健康问题。学习者必须持续不断的学习才能适应迅速变化的社会和专业要求，所谓“学到老才能活到老”。学习日益变成学习者个人的内在需求，因此学习者必须对自己的学习负责。学习最重要的特点是通过知识和经验的获得而引起学习者心智和行为方式的变化，从而改善学习者的生活质量。因此在信息社会，更要强调学习的主体是学生；学习的根本是变化；学习的精髓是成长；学习的目的是为了适应未来的学习；学习的任务是学会求知、学会做事、学会共处、学会生存。新的学习观对护理学生来说更有双重的意义。不仅具有个人成长的意义，更是形成持续的专业发展的能力必须持有的态度。护理学是应用性学科，学生不能指望从教师、课堂学到一生够用的知识。学生希望自立于社会、能胜任专业性工作就必须积极地、主动地、持续地从实践学习并把学到的知识内化，成为个人人生经验的一部分。3、师生观教师是履行教育教学职责的专业人员，承担教书育人、培养社会主义建设者、提高民族素质的使命。教师的地位和作用是通过教师在教育教学中充当的角色行为来表征和实现的。教师在教学中的角色是教师的多种社会属性和社会关系在教学活动中的反映，是教师在教育教学中的一整套行为规范和人们对教师的角色期待。现代教学活动不仅是师生的文化授受活动，而且是师生的相互交往活动、情感交流活动、教与学共同生活的创造活动等。因此，现代的教师同时承担着多种角色。他们是学习者和学者、知识的传授者、学生心灵的培养者、教学活动的设计者、教学活动的组织者和管理者、学生学习的榜样、学生的朋友。教师的职责中单纯传递知识的任务越来越少，而激励思考的任务越来越多。教师素质的提高是教师能否承担新的角色的关键。师生关系就是教育本身表现的方式。教育活动存在于师生关系中，它不仅仅是教育发生的背景，它本身就是有意义的教育活动，具有教育性。师生关系本身具有对个性精神的陶冶性和培育性。不同类型的师生关系体现了师生不同的生命活动形态，对建构师生自身的价值形成不同的意义。专制的师生关系会培养学生的依从性、专制的品质，民主的师生关系会培养学生的民主素质。理想的师生关系是教师和学生既作为独立的完整的人，又作为合作者、共享共创者所形成的相互理解、相互尊重、相互信任、相互合作的和谐亲密关系。学生在教育交往中感受到人格的尊严，体现出自主，张扬着个性，进而发展自由的个性，形成健康的人格。教师在与丰富多彩的年轻生命的交往中，感受到生命的神奇与可敬，体验到自己工作的价值。护理教师与学生有更多的接触途径，不仅仅在课堂和校园，更多地是在临床、社区的工作和学习过程中。护理教师承担更为多样化的角色。为学生提供或创造学习经验和环境，以及不断提高自身能力是护理教育中师生关系的核心。4、质量观通过教育活动要培养出什么样的人才，人才的质量如何，这是教育者非常关心的问题。教育的质量观实际上是教育目标的体现。培养目标不但包含国家对专业人才政治素质和文化素质的整体要求，也包含了专业人才规格的具体描述。现代护理教育希望培养出来的学生从发展的层面上“学会求知、学会做事、学会共处、学会生存”，可以不断完善自我，成为一个可持续发展的人；从专业价值的层面上希望护理学生具有“利他性、自主性、有尊严、正直、公正”，在护理实践中体现专业价值；从专业能力层面上，希望学生能够具备评判性思维的能力、沟通交流的能力、健康评估和健康教育的能力以及实际操作的能力。护理教育的质量观是希望通过教育活动在学生身上更好的体现教育的个体功能和社会功能。使学生成为一个在个体上具有可持续发展能力的人，在专业上具有可促进专业持续发展能力的人才。第三章 对护理专业本科培养目标的研究一、 对社会需求、学生特点和学科的分析马克思主义关于人的全面发展的学说是确定总体目标的理论依据。在确定专业目标方面，课程研制的创始人泰勒提出的目标的三个来源仍然是目前公认的确定专业目标的最佳方法。即社会、学生以及学科。因此对目标的研究应包括对社会需求的研究、对学生特点的研究和对护理专业知识的研究。经过文献检索、对教育学和护理学知识的分析和多次的集体讨论，我们基本对以下问题达成共识。（一）对社会需求的分析随着社会的进步和人民健康需求的变化，护理专业的性质和任务正在发生着明显的变化。护理学是为人的健康服务、综合自然科学和社会科学知识的一门综合性应用性学科。护理学研究的是人类对健康问题的反应，着眼于整体的人的健康，与医疗专业注重于疾病的诊疗有明显的不同。由于我国人口老龄化、慢性病人增加、保健需求领域的扩大、卫生服务资源相对不足、心理社会因素对健康的重要影响以及由此带来的疾病谱的改变，都使得护理专业的服务对象从单纯的病人，扩展到整个人群；工作的领域从单纯在医院扩大到家庭、社区、学校、工厂等一切有人生活的场所；研究的范围也从单纯地研究对疾病的护理扩展到所有影响人的健康的领域。护理的职责也由原来的仅仅照顾生病的个体，扩展到贯穿于人由出生至死亡的生命全过程。护理人员的工作内容将扩展为提供各种躯体疾病的护理，提供精神和心理支持，健康指导、咨询和教育，进行社区护理，并需要在工作中与其他健康保健人员平等合作。在以上的变化中，提供各种疾病患者身心的护理仍然是护理工作的主要任务；社区、家庭将成为21世纪护理人员的重要工作场所；老年人、慢性病人、妇女和儿童将是护士服务的重点人群；健康教育、人际沟通、与他人合作，为自己的专业行为负起责任将是护士的基本要求和技能。 护士应执行的角色包括护理提供者的角色，护理的计划者、管理者和协调者的角色，以及健康教育者的角色，未来的护士还将增加促进健康和降低危害因素的角色功能，护士也从单纯的医生的助手改变为健康保健队伍的合作伙伴。同时随着中国加入WTO以后，国际医疗保健进入我国市场，也将对中国的护理教育带来新的机遇和挑战。（二）对学习者的分析 1、对学习者的认识按照马克思主义的观点，人是一切社会关系的总和。是自然性和社会性的统一，是能动和受动的统一，是共性与个性的统一。以往的护理专业教育比较强调统一，特别是在护理技术操作方面，在目标模式下更加强调学生行为的一致。因此从哲学的角度看待学习者，就应该在制定目标时将对学习者的认识体现出来。而从教育学的角度来看学习者既是教育的客体、又是学习的主体。因此学习是学生自己的学习，只有学习者积极参与的学习才是有效的学习。同时我们也必须看到教育对象是发展的人、整体的人。2、对大学生的认识大学生是身心日趋成熟的、具有主动性、积极性和创造性的独立完整的个体，是以专业学习（同就业密切相关）为己任的能动个体。（1）新生阶段根据教育心理学的研究，新生阶段的大学生多踌躇满志，但缺乏远大理想；进入大学以后虽然开始建立新的思维方式，但还没有完全脱离中学时代的学习习惯和思维方式；另外这一阶段的学生相对地可塑性大，渴求知识；对护理专业的了解不够。多数同学主要是被“白衣天使”外在的形象所吸引，专业思想不稳定。（2）二、三年级此时的大学生人生观和世界观具有不稳定性，他们思想活跃，兴趣广泛；独立能力和自我意识不断增强；具有较强学习能力和接受新事物的潜力并基本掌握独立学习、合作学习的方法。在专业思想方面，由于开始接触专业课程和临床实践，对专业的了解加深，开始产生一些困惑，特别需要教师关注其正确地对待所学习的护理专业。（3）高年级思想较为成熟，自主支配能力增强；关注毕业分配，关注进一步的发展。随着在临床实习实践时间的延长，对护理专业了解的深入，大部分学生的紧迫感和社会责任感增强，渴望学习新知识，希望在护理领域发展。（三）对护理专业的理解随着社会需求的改变和护理专业的发展，特别是护理教育在近几年的发展，我们对护理专业的基本概念进行反复思考，形成了以下认识。1、对人的理解：人是一个整体，是一个开放的系统。具有不同的生长发育阶段；具有生理、心理社会和精神方面的基本需要；具有自理能力，并对自身的健康负有责任。2、对健康的理解：健康是人的基本需要得到满足的最佳平衡状态，包括最佳的生理、心理状态和社会适应能力；健康的水平是相对的；健康与疾病是一个连续的、动态的过程；不同的生长发育阶段的健康具有不同的特征和需要。3、对环境的理解：环境包括内环境和外环境，外环境是指人体外部的自然环境和社会环境，内环境是人体内部的生理环境和心理环境；内环境和外环境都对人体的健康产生影响；人与环境是相互作用的，人可以适应环境也可以改变环境。4、对护理的理解：护理工作是医疗卫生保健系统中重要的组成部分；护理的对象包括人、家庭和群体；护理是以独特的理论、知识和技术为基础，在法律和职业规范下的帮助人满足有关其健康基本需要的、充满人道主义的专业性活动；护理贯穿于人生命的全过程；护理具有科学性、艺术性；护理工作的任务是促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦；护理的工作方法是护理程序；护理专业的发展是以科学研究为基础的，护理学是一门综合运用自然科学和社会科学知识的、独立的、应用性学科。在护理专业的知识结构方面，根据21世纪健康需求的变化，我们认为护士不仅要有良好的自然科学特别是生物医学方面的知识，还要有足够的人文和社会科学方面的知识。因此，护理学、心理学、生物医学知识将是护理学专业的主要内容。二、护理专业本科培养目标的确定（一） 对前期工作的回顾在第一期课题中，我们曾经回顾了1995年我校对我国具有10年本科教育经验的11所医科大学的护理系教师进行的关于本科培养目标的调查。该次调查是对国家教育部提出的护理专业本科培养目标总体要求的细化。调查结果提出的护理专业本科毕业生应具备临床护理、护理教育、护理科研、护理管理和社区护理的五个基本能力，并进一步分解了具体的能力。经过归纳综合，提出了现阶段我国护理专业本科教育的培养目标。除了在政治思想和身体素质方面，学生要达到国家教育部提出的大学生基本要求之外，在专业培养目标上，本科毕业生除了要具备临床实际工作能力之外，还要具备教学能力、科学研究能力、管理能力以及进行社区护理的能力，并且于1996年初步提出了护理专业本科培养目标。本期课题中，经过护理学院全体教师的反复讨论，对1996年提出的培养目标重新进行了回顾，结合21世纪社会健康需求的变化和中国加入WTO的新形势，提出了修改后护理专业本科培养目标。 （二）护理专业本科培养目标1、总体培养目标 培养热爱社会主义祖国，拥护中国共产党，热爱护理事业，愿为社会主义现代化建设和人民健康服务，系统掌握现代护理学以及相关学科理论和技能，基础扎实，富于创新意识，具有较强自学能力、独立思考能力和解决问题能力、与人合作能力，并在学术方面进行国内、国际交流，成为适应21世纪社会发展和人民健康需求、从事临床护理、护理教育、护理管理、护理科研等方面工作的德、智、体全面发展的护理人才。2、护理专业目标 在完成4年学习后，学生应能够热爱护理专业，具有专业价值观和行为，在工作中体现人道主义精神、爱伤观念、严谨求实的工作态度、工作责任感和专业使命感，遵守法律、法规，护理职业道德规范和伦理要求，适应社会多元化的发展。具体应做到：（1） 尊重和理解服务对象的价值观、风俗习惯、权利和宗教信仰。（2） 具有护理专业及相关学科的基本理论、基本知识和基本技能。（3） 具有良好的沟通交流能力和团队精神。（4） 在各种不同的情况下为不同的个人、家庭和人群提供个性化的整体护理。（5） 运用教育科学的理论和方法参与教学工作。（6） 具有科学研究的意识，寻求和利用科研成果，并参与护理科研。（7） 运用管理学知识有效地计划和安排护理工作。（8） 主动地、持续地、评判性地获得国内外与本专业有关的新知识，促进自身和专业的发展。第四章 课程体系和教学内容的研究一、课程理论的研究在探讨21世纪的护理人才培养模式的问题时，课程改革中究竟应该应用哪一个课程理论作为依据？我们认真学习和分析了目标模式和过程模式这两种对课程设置影响较大的课程理论，做了如下思考：（一）对“目标模式”的分析与思考目标模式在70-80年代被WHO推荐到各个国家，广泛地被医学教育界所采用，对我国的护理教育产生过极大的影响，曾经促进了我国护理教育的发展。目标模式认为教育应关注学生的行为变化，提出任何课程都应围绕着以下四个基本问题来设置，学校应该达到什么教育目标？提供哪些教育经验才能实现这些目标？怎样才能有效地组织这些教育经验？怎样才能确定这些教育目标正在得到实现?这四个问题既是课程设置要回答的基本问题，同时又是课程设置的具体步骤。不但如此，而且它还通过将抽象、宽泛的目的分解成具体的行为目标，使课程设置和教育活动易于操作和便于评价，为教师和学生提供了明确的努力方向，这是目标模式最具有吸引力的优点。目标模式重视具体和清晰的目标，严格按照目标选择内容、确定达到目标的途径和策略、并按照目标评定学生的质量。它采用预先设计好的目标体系和标准化的教育过程，使学生接受标准化的训练，具体细化的行为目标保证了培养的学生的一致性和标准化，保证学生的质量和数量，提供了合格的人才。但目标模式也存在着明显的缺点：它过分的简化了教育的复杂性，忽略了学习的主体学生的多样性和复杂性。这种高度规范、高度统一的教育观将学生作为“被加工”的零件，忽略了学习者个性、兴趣、意愿、情感、责任、自由的发展。目标和学习内容都是由教师预定的，教师在教学中具有绝对权威，学生是被动地被塑造，这有悖于“学生是学习的主体”这一观点，不符合现代教育观和学生观。（二）对“过程模式”的分析与思考过程模式是在对目标模式的批判和反思的基础上产生的。过程模式认为教育的使命是使人变得更自由，更有创造力。提倡个性充分自由地表现和发展，鼓励学生在学术上标新立异，指出强有力的个性是首创性和进取精神的源泉，反对灌输和被动接受。认为教育的真正价值在于使学生通过思考已有的各种知识，发展其理解力、判断力和独创精神；重视心智的发展甚于知识的获取；发展学生的理性思考；鼓励学生独立思考。这正与我们当代的教育观不谋而合。过程模式只强调一般的目标，教师必须对教学过程不断分析和理解，根据教学的进展不断地调整教学的具体目标，鼓励教师对自己的教学过程进行研究，把教学同研究结合起来，通过不断反思和研究教学活动改进教学质量。过程模式重视学生主观能动性，强调学习过程的意义，有利于学生学会学习。它反对用固定的绝对的目标要求不同的学生，鼓励学生在相同的教学过程中独立思考，发展不同的个性。在提倡发展学生评判性思维和创造性能力、独立分析问题和解决问题能力的今天，过程模式更符合当今社会对护理教育的要求。过程模式还主张对学生进行综合评价和全面的评价，而不仅只依据行为目标，克服了目标模式只注重外显行为的变化、忽略对教育和人的成长都更加重要的情感、态度、个性等方面的评价的弊端。过程模式对学生评价的观点对于护理专业学生专业观念和思维模式转变、同情心和责任感等非外显性行为的培养更有积极的意义。但是，过程模式也存在着明显的不足，同目标模式相比，过程模式最大的缺陷就是这种理想的课程设置理论在实践的操作性上有很大的困难。它没有提出清晰的课程设置过程和行动方式，同时无法准确地对学生在学习中的个人收获和理解进行评价，增加了评价的难度，对于教师和教材的编写也带来很大困难。（三）在本研究中的运用经过系统地分析这两种课程理论，我们认为在课程改革中应最大限度的发扬目标模式的优点，即在课程设置的研究中必须根据社会对护理人才的需求、学生的特点以及教师对护理专业知识的理解等三个方面，明确课程的总目标。同时尽量克服其不适应现代教育的局限性，有意识地发扬过程模式中与现代教育观相一致的观点，不过分强调学生行为改变的绝对一致、鼓励学生发扬个性和独立思考；不过分强调目标越细越好、鼓励教师在教学过程中不断根据学生情况调整具体目标；不单纯强调教育的结果、重视学生在学习过程中的成长。对于目标模式操作性差的特点，通过教师和管理人员的积极参与，发挥集体的智慧，鼓励教师成为课程的研究者和实践者，在实践中解决这种模式的不足和模糊点，批判性地将目标模式和过程模式结合起来，更加科学和理智的进行课程改革。二、课程体系的研究国际上护理教育的改革已经为我国提供了可以借鉴的成功经验。总的来看，国际上已经形成了护理独立和具有明显特色的课程体系，公共基础知识、医学基础知识都明显少于我国，而有较大比例的社会和人文知识；临床专业知识基本是按照人的生命周期设置并体现在综合课程体系中，这同医疗专业的分类结构有明显的不同；护理专业知识的内容都是按照护理程序组织的，在内容的确定方面，注重对服务对象（包括患者和尚未生病的人）的全面评估，评估侧重的是人对健康和疾病的反应（包括生理、心理、社会、精神各个方面），不仅包括对患者患病时的护理，还包括对尚未生病的、但是有高危因素的人和家属的护理和教育；护理课程中均有较大比例的精神、心理卫生的内容以及社区和家庭护理的内容。1996年我院承担了国家教育部“面向21世纪护理教育课程体系和教学内容改革”课题。在充分借鉴国外先进经验的基础之上，从整体上对护理教育特别是高等护理教育存在的问题进行了积极地探讨。本期研究中进一步对护理专业的课程体系进行了深入研究。（一）新的课程体系应体现的原则根据对现代教育理论、护理学的发展以及不同的课程理论的分析，本研究认为护理教育课程体系应坚持以下原则：体现人的整体性：课程的选择、组织和安排应突出人是一个整体的概念。体现医学模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变。突出护理工作的对象不仅仅是疾病，而是整体的人，是人对健康问题的身心整体反映。突出护理专业的特点：课程应体现现代护理学的观念、体现全院教师对现代护理学基本概念和价值观的理解，反映护理专业人才的培养目标。护理专业课程应努力尝试打破原有的按临床分科的课程设置，注重人的基本需要，注重人对健康问题的反应，注重人文科学知识和行为科学知识的补充，注重解决健康问题的具体措施和技能。强化培养目标：护理课程的选择和组织应从培养目标出发而不是过分考虑原有学科的完整性。应根据培养目标，根据“整体和综合”的原则，按照护理专业的特点将原有的课程进行有机的重组，使之融合为新的与护理专业相适应的学科体系。同时必须注重培养目标同社会需求、课程设置、教学内容、教学安排等各个环节的一致性。 重视素质培养：加强素质教育是中共中央和国务院从国家发展的角度提出的具有战略意义的方针。重视素质培养是指护理课程的安排应在为学生传授知识的同时重视学生素质的培养。临床实践是护理人员的素质培养的重要手段。因此，护理课程安排应注重学生的临床实践，使学生尽早接触实际，加深理论知识的学习，以帮助学生掌握现代护理知识和技能，培养探索意志和评判性思维的能力，建立和加强对社会和专业发展的责任感，学会与人和谐相处与合作，培养健康的心理及情绪。 （二）课程体系的基本结构 新的课程体系按照培养目标所提出的知识、能力和素质要求，淡化了学科界限，提出了以综合性的课程为主的护理专业的课程体系。其基本构成为公共和人素修养课程群、专业基础课程群和专业课程群三大部分。其中有些课程如部分公共基础课和文化修养课是所有大学生共同的必修课，是学习任何专业都必不可少的基本的课程要素。而根据每个专业的具体特点和要求，在确定以上具体的课程又应有所区别。具体结构如下。 1. 公共和人文素养课程群 公共和人文素养课程群的主要目的和功能是提高学生的人文素养。帮助学生具备理解服务对象所需要的知识、形成尊重服务对象所应有的态度、具备为了更好地帮助服务对象满足健康需求而勤奋努力的内在动力。培养学生的社会责任感、与人交往和合作的能力、良好的心理状态和健全的人格、不断进取和持续发展的精神追求，同时使学生具备较高层次的学习和工作的技能、具备了解不同语言文化的基本能力和良好的体魄。人文素养课程群的主要课程除了国家教育部规定的大学生必须学习的“两课”内容外，还包括英语、信息学、数据处理和体育等课程。并结合护理专业的特殊要求增加了心理学、人类发展与哲学、人际沟通、人与环境的沟通、逻辑思维与推理、生命伦理与法规、美学、社会医学等内容。本课程群的不仅仅包括课堂学习时间，更强调所学知识的具体使用，是贯穿全部教育过程的。 2. 专业基础课程群 专业基础课程群的主要目的和功能是使学生具备护理专业人才基本的对人体的结构、功能、外界刺激对人体生物学变量所带来的变化。其基本课程是按照护理人才培养目标而选择性地设置的，同医学专业的医学基础课有所区别。也是改革的重点之一。专业基础课程群包括从人体正常的形态和功能组织的人体生物学、；生物化学、药物治疗学、生长发育、营养学、健康评估、护理学基础等。 3. 专业课程群 护理专业课程群是培养护理人才的主要课程。也是本次改革的关键。其主要目的和功能是为了使学生学习护理学的基本任务、主要工作方法、满足不同健康状态下的个体和群体健康需求的护理措施，培养学生作为护理专业人员持续发展的能力等。其主要课程为、临床护理、社区护理、护理中的教与学、护理研究、护理专业发展和毕业等。 以上各部分课程均为显性课程。但是学校文化、社团活动、教学安排等形成的隐性课程在整个课程体系中具有十分重要的作用。在课程体系改革中，部分隐性课程特别是教学具体安排和要求将在教学计划中体现。 （三）课程设置的模式课程设置的模式体现了教育者对课程的体系以及其中各要素相互关系和时间顺序的基本框架。课程设置模式可以有不同的分类方法。一种是按照护理专业课程在整个课程体系中必修课的不同位置分类，形成某个专业课程的总体结构。另一种可以按照护理学的基本概念在课程体系排列的方向分类，形成护理专业课程中专业课的设置结构。1、 关于课程设置的总体结构按照护理专业课程在整个课程体系中必修课的不同位置分类，可以形成建筑式课程设置模式、平行式课程设置模式和渐进性课程设置模式。通过对三种不同的课程设置模式的比较，我们认为1996年课题中提出的渐进性课程模式仍然是比较符合现代护理学理念的、同国际护理教育接轨的课程模式。能比较好地体现“体现整体、突出护理、强化目标、重视素质”的原则，同时通过早期接触专业、早期接触临床，对于学生了解本专业、培养学生的专业思想都是十分有益的。渐进性课程模式的体现是课程体系中公共和人文素养课程群、专业基础课程群、专业课程群的结构呈楔型状，各部分课程在第一年就都开始进行，随着学习时间的增加，公共和人文素养课以及专业基础课逐渐减少，护理专业课程逐渐增加。渐进式模式使学生在第一个学期即接触护理专业，体现了以护理为主线的特点。根据综合性课程的特点，将在学科课程中的不同学科综合在一门课程中以减少学习的科目。如将原来的十门医学基础课程综合成五门。将原有的十门临床护理课程综合成六门。2、 关于护理学专业课程中专业课的设置结构在对护理专业课的组织方面，通过派出人员分别赴美国、韩国、澳大利亚、欧洲等国家和地区访问、查询文献等方法，进一步分析了国际护理教育专业课设置的情况，认为在1996年课题中，我们根据美国护理理论家欧瑞姆(Orem)的“自理模式”中的基本自理需要和人本主义心理学之父马斯洛(A.Maslow)“人的基本需要层次理论”为框架而创立的“人体功能和基本需要模式”，基本符合国际护理教育课程改革的总体趋势。这种模式同“生命周期模式”、“健康模式”相比，具有较大的优越性。而且，通过几年的实践，护理学院的教师、临床兼职护理教师和护理管理人员、学生都认可这种模式是符合中国国情的，是可行的。“人体功能和基本需要模式”是将人和健康的概念都放到课程设置的横线上，每一门课程均接触人的生命周期和健康状态的各个阶段，而在课程设置的纵线则按照人的功能和基本需要组织。因此形成了护理学 、共六门临床课程。 其中每一门涉及人体的1到2个主要功能和基本需要。如氧合、营养与排泄、活动与休息，认知与感知等等。每一门课程都会涉及本领域的正常功能和需要以及影响功能和需要被满足的因素（不同的健康状态），不同年龄段（不同的生命周期）功能障碍和需要不能满足的特点以及护理措施。同时在临床实践的安排上也可以从内、外、妇、儿等各科病房选择合适的病人，从根本上保证了临床基地的数量和质量。 本科的课程模式见下图。 （四）新的课程体系主要变化 1、减少了公共基础课程的比例 在原有的五年制课程中，第一年全部为公共基础课和部分人文课程。通过对已经毕业学生反馈意见的调查，许多学生认为在校期间的公共基础课过多。而同国际护理课程的比较中发现我国护理本科教育的公共基础课特别是数学、物理、化学、生物等课程大大多于世界各国。因此新课程大大压缩了公共基础课的比例，从原来占总课时的18.0%降低到9.4% 。 取消了物理、无机化学、有机化学、生物学以及高等数学等课程。 2、增加了人文社科课程比例 根据对现代护理学的认识， 特别是生物心理社会医学模式的转变，要求护理人员对“人”的健康有更深刻的认识。新课程较大幅度地增加了人文、社会学科比例。除保留国家教育部规定的课程之外，增加了对人的心理、行为、社会因素对健康观念和行为的影响、与人有效交流等内容。 人文社科课程的比例从原来的8.0%上升到12.4% 。 3、专业基础课和专业课比例调整，内容重组 按照综合性的原则，对专业基础课程进行了调整。抛弃了完全按照培养医学生的要求设置基础医学课的做法，根据护理专业培养目标的要求，紧紧围绕着认识和理解人的功能和形态、从正常到异常要求，将原来的解剖、生理、组织学等综合成为人体生物学、三门课，同时保留了生物化学和药理学，但根据护理专业培养目标的要求对内容进行了重组，并将药理学该名为药物治疗学。同时根据护理专业知识结构的需要，在专业基础课程中增加了卫生服务体系、生长发育、营养学、健康评估以及护理学基础等课程。这样划分，打破了护理学专业的基础课几乎完全是医学基础课的传统，使护理学专业基础课程和专业课程能够具有比较