产后生化汤治疗胎盘残留疗效观察.doc

产后生化汤治疗胎盘残留疗效观察【关键词】产后生 产后胎盘残留，尤其时间过长时可出现粘连、机化甚至感染及产后出血等并发症，在临床处理上是非常棘手的问题。我科自1995年3月2003年3月对门诊诊断为胎盘残留时间过长的13例患者服用中药产后生化汤，取得了明显效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 妇科门诊就诊、根据病史、临床表现、妇科检查、B超等确诊为胎盘残留患者13例，其中5例因诊断为胎盘残留清宫23次仍不净。年龄2327岁，妊娠次数24次。正常产后6例，中期引产7例。发现胎盘残留时间最短为21天，最长为55天，所有病例均有产后或引产后恶露不净，部分伴有下腹不适，腰腹痛等症状。1.2 药方组成及用药方法 产后生化汤方剂组成:当归9g，川芎3g，红花6g，益母草9g，泽兰3g，桃仁6g，炙甘草9g，炮姜6g，南山楂6g，五灵脂6g，蒲黄6g。每日1剂，水煎服，连服5日为一疗程。1.3 观察指标 （1）残留胎盘排除情况:从服药起到胎盘胎膜完全排出为有效，判定是否完全排出依靠B超检查及患者临床症状，其中9例诊断为胎盘残留（正常产后5例，中期引产术后4例），排出物病检确诊。（2）阴道出血情况:与妊娠前正常月经量相比较。（3）月经恢复时间:残留胎盘排出后流血干净至月经恢复所需时间。（4）随访:门诊诊断13个月，记录月经恢复时间及阴道流血情况等。2 结果1个疗程后残留胎盘完全排出者4例，2个疗程后完全排出者6例，另外3例在第3个疗程时部分排出后予以清宫，11例出血量较既往月经量少，2例与既往月经量相似。月经恢复情况:失访4例，其余9例于3045天内自然排出。3 典型病例患者，33岁，初诊时间1999年6月8日，孕4产1。患者于4月25日孕6个月，行利凡诺尔羊膜腔内注射引产术，产后一直阴道流血，淋沥不尽40余天，伴有腰痛，下腹隐痛，阴道分泌物增多，有异味。B超检查显示胎盘残留（植入可能性大）。患者拒绝清宫，而行口服中药治疗。1个疗程后，患者感觉腹痛明显减轻，2个疗程后，腹痛完全消失，精神食欲明显好转。7月15日复查B超，显示残留 组织下移近宫颈内口，继续服第3疗程，于7月22日排出5cm4cm3cm机化状胎盘组织，出血少量，7月28日复查B超，显示子宫未见异常，8月29日月经恢复。4 讨论胎盘胎膜残留，是产后常见并发症之一，绝大部分发现后都能及时处理，但少数病例，尤其是既往反复人流、多产、子宫畸形等患者可出现胎盘、胎膜粘连而致少量残留，或尽管当时进行清宫，而仍有残留的时有发生，结果是患者出现较长时间的阴道出血，腹痛，发热等症状，给患者心理、生理造成很大痛苦。产后生化汤有别于傅青主女科中的生化汤。主要是药物多了红花、益母草、泽兰及南山楂，而且药量很轻，理由是少用活血养血，多用则破血，功能是养血活血，化瘀，主要适用于产后恶露不净，产后瘀血引起的腹痛，流产后胎盘胎膜残留问题，我们采用本方法治疗本组病例，取得了明显效果，无任何副作用，加上是中药方剂，来源方便，易被患者接受，不失为临床医师治疗此类疾病的