二、眼附属器的解剖.ppt

二 眼附属器的解剖 附属一院眼科李游 第四节眼附属器的解剖与生理概述 眼眶 由7块骨头组成眼睑 分为5层结膜 分为3部分泪器 分为2部分眼外肌 有6条眼外肌 一 眼睑眼睑位于眼眶前部 覆盖于眼球表面分上睑和下睑 上下眼睑之间称为睑裂1 眼睑皮肤2 皮下组织3 肌层 轮匝肌 提上睑肌 4 睑板 睑板腺 5 睑结膜 眼睑分层 眼睑皮肤0 4mm易于伸展 移动睑缘 结膜与皮肤交接 干湿交界皮下疏松结缔组织层疏松 易水肿Moll腺 汗腺Zeis腺 皮脂腺 肌层1 眼轮匝肌 环形闭合面神经2 提上睑肌 扇形纵行穿过眼轮匝肌打开动眼神经Muller肌 交感神经 睑板 致密结缔组织半月形 弧度与眼球相适应睑板腺 最大的皮脂腺睑结膜 紧贴睑板 不易移动透明 睑裂 palpebralfissure 正常平视时 高度约8mm 上睑遮盖角膜上部1 2mm 睑缘 palpebralmargin 内眦与外眦 眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方 不接触角膜 上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部 即泪湖 2倒睫与乱睫 trichiasis aberrantlashes 定义与病因临床表现与诊断治疗 定义与病因 倒睫 指睫毛向后生长 乱睫 指睫毛不规则生长 病因 多由睑缘部瘢痕收缩所致 睑内翻常伴有倒睫 沙眼最常见 乱睫也可由先天畸形引起 倒睫与乱睫 临床表现与诊断 临床表现 患者常有刺痛 流泪和异物感 倒睫多少不一 有时仅1 2根 有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜 可导致结膜充血 角膜浅层混浊 血管新生 角膜上皮角化 角膜溃疡诊断 一般肉眼即可发现 治疗 如仅1 2根 可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多 应手术矫正 方法同睑内翻 3睑内翻 entropion 定义 分类与病因临床表现与诊断治疗 睑内翻 临床表现与诊断 根据年龄 病史及临床表现 根据年龄 病史及临床表现 内翻倒睫 双行睫 治疗 先天性睑内翻 随年龄增长 鼻梁发育 可自行消失 5 6岁仍无好转 可行手术矫正 穹隆部 眼睑皮肤穿线术 痉挛性睑内翻 急性痉挛性睑内翻是暂时的 去除病因可恢复 严重者手术矫正 切除部分皮肤及眼轮匝肌 瘢痕性睑内翻 手术矫正 睑外翻 临床表现与诊断 瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻 病因 炎症 烧伤 外伤 手术后瘢痕等 眼轮匝肌功能减弱 皮肤及内外眦韧带松弛 面神经麻痹 临床特点 任何年龄 上 下睑均可发生 轻者泪溢 眼干 重者常有眼睑闭合不全 暴露性结 角膜炎或溃疡 老年人 仅见下睑 如同时有慢性结膜炎 沙眼 睑缘炎或泪道阻塞等 可加重睑外翻 任何年龄 仅见下睑 同时伴有面神经麻痹的症状 诊断 病史及临床表现 病史及临床表现 病史及临床表现 瘢痕性睑外翻 麻痹性睑外翻 老年性睑外翻 治疗 瘢痕性睑外翻 手术矫正 游离植皮术 原则 增加眼睑前层的垂直长度 消除对眼睑的牵引力 老年性睑外翻 手术矫正 Z 形皮瓣矫正 或 V Y 改形术 麻痹性睑外翻 治疗面瘫 保护眼球 上睑下垂 指上睑的提上睑肌和M ller肌功能不全或丧失 导致上睑部分或全部下垂 上睑提起2mm为部分下垂 不能提起为全部下垂 正常眼平视时 睑裂宽8mm 上睑缘遮盖角膜2mm 病因 分类 临床表现 先天性上睑下垂后天性上睑下垂 病因 动眼神经核或提上睑肌发育不良所致 动眼神经麻痹 提上睑肌损伤 重症肌无力 上睑炎性肿物或肿瘤 年龄较大 多有相关病史及症状 如运动神经麻痹 常伴眼球运动障碍 重症肌无力 常晨轻夜重 注射新斯的明后明显好转 分为轻 中 重度 临床表现 出生即有 逐渐加重 单眼多 75 双眼少 25 可不对称 上睑不能上举 皱眉 仰头 常伴有内眦赘皮 上直肌功能不全 眼球震颤等先天异常 严重者有弱视 分为轻度 1 2mm 上睑遮盖瞳孔上缘 中度 3mm 上睑遮盖瞳孔下缘 重度 4mm以上 上睑遮盖角膜大部分 左侧先天性睑下垂 由于第3颅神经麻痹引起的右上睑下垂 瞳孔扩大 眼球外下移位 外伤性上睑下垂 神经源性上睑下垂 肌源性上睑下垂 内眦赘皮 先天性睑裂狭小综合征 先天性眼睑缺损 治疗 先天性上睑下垂 手术矫正后天性上睑下垂 药物 手术 先天性上睑下垂 一般3 5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术 防治弱视 后天性上睑下垂 病因治疗 待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视 视力尚好 应先矫正斜视 再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12 18个月下垂可能消失 不宜急行手术 若为提上睑肌撕裂应立即手术 手术时间 定义 指眼睑腺体的急性细菌性感染 又称为麦粒肿 俗称 针眼 如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染 称为外麦粒肿 如为睑板腺感染 则称为内麦粒肿 病因多为金黄色葡萄球菌感染 睑腺炎 治疗 早期治疗 热敷 局部用药控制感染 脓肿形成后 切开排脓 注意切口的位置及方向 切忌挤压排脓 以免感染扩散 严重者可全身应用有效的抗菌素 睑板腺囊肿 定义 睑板腺囊肿又称为霰粒肿 是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症 病因 睑板腺出口阻塞 脂质物刺激周围组织 产生慢性炎症 临床表现与诊断 多见于青少年或中年人 单眼或双眼同时发生 起病缓慢 多无自觉症状 临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块 若合并感染表现同内麦粒肿 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别 睑板腺囊肿 左上睑炎性霰粒肿 感染霰粒肿 经睑结膜破裂 呈现肉芽肿损害 治疗 小 可热敷 15min 次 三次 日或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 如不消退 手术切除 注意切口部位和方向 术后复发或老年人应做病理检查 睑板腺癌 病例分析 患者女性 20岁主诉 右眼无痛性肿物半个月 伴红痛2天现病史 半月前无意中发现右上眼皮内长一米粒大小的硬结 因无任何不适 故未就医 2天前突感右眼胀痛 并见硬结处发红 而今来院就诊 既往史 健康眼科检查 视力正常 右眼上睑中央皮下触及一豆粒大小之硬结 局部红肿明显并压痛 睑结膜面见一紫红色隆起物 初步诊断 定义与分类 睑缘炎 睑腺炎 鳞屑性睑缘炎 治疗 去除病因 清洗患处 用3 硼酸或生理盐水 药物治疗 抗菌素眼水 硫酸锌等 或眼膏 黄 白降汞 按摩 口服复合B 巩固疗效2 3周后停药 以防复发 二 结膜起于睑缘止于角膜缘的透明菲薄粘膜组织睑结膜球结膜穹窿结膜结膜含有两种分泌腺 杯状细胞 副泪腺 结膜解剖位置 睑结膜 同前球结膜 巩膜表面薄透疏松易推动穹窿结膜 疏松 便于眼球运动杯状细胞 分泌粘液腺样层 分泌浆液 临床表现自觉症状 异物感 烧灼感 痒 流泪 无剧烈疼痛 视力障碍体征 1 结膜充血 水肿 结膜充血是结膜炎最基本的体征 结膜炎 睫状充血与结膜充血的鉴别 球结膜充血睫状充血1 起源 结膜血管角膜缘血管网2 部位 越近穹窿越明显近角膜缘越明显3 颜色 鲜红色深红色4 移动性 随结膜移动不随结膜移动5 1 肾上腺素滴眼 消失不消失6 病种 结膜病角膜及虹膜睫状体病 2 分泌物增多 分脓性 粘液性 水样性 主要成分为泪液 睑板腺分泌物 粘液 脱落上皮细胞 细菌 渗出物 细菌性 脓性 浆液性 粘液性 病毒性 水性 浆液性过敏性 呈粘稠丝状3 结膜下出血 点状 片状 结膜充血 结膜水肿 3 结膜下出血 4 乳头增生 为结膜上皮过度增生 呈细小乳头或天鹅绒状 无特异性5 滤泡形成 结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚 呈半球状隆起 血管从滤泡周围绕行为特点 乳头及滤泡 6 膜或假膜 是含纤维蛋白的渗出物 与结膜组织结合疏松容易剥离 假膜 如腺病毒 包涵体性 与结膜组织结合坚固 强行剥离出血 真膜 如白喉7 耳前淋巴结肿大和压痛 见于病毒性结膜炎 6 膜或假膜 7 结膜肉芽肿 8 结膜小泡 9 结膜瘢痕 检查与诊断 1 临床症状 体征2 细胞学检查 分泌物涂片 结膜刮片3 细菌学检查 分泌物涂片找菌 分离培养 药敏试验4 病毒分离及其抗原检测 治疗原则 去除病因 局部治疗为主 重者全身用药1 眼药水 膏2 分泌物多 洗眼3 全身治疗 淋球菌性 急性细菌性结膜炎 红眼病 病因 肺炎双球菌 K W杆菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 临床表现 1 潜伏期 1 3天2 特点 春秋季节散发或流行于集体场所 3 症状 异物感 流泪 灼热感 4 体征 结膜充血 黏液性或脓性分泌物 严重者可有假膜 无滤泡及乳头增生 无耳前淋巴结肿大 治疗 1 生理盐水 3 硼酸冲洗结膜囊2 滴眼液 革兰氏阳性菌 革兰氏阴性菌 妥布霉素 氧氟沙星3 眼膏 4 切忌包眼 第三节衣原体性结膜炎 沙眼 定义 病因 沙眼衣原体 临床表现 1 潜伏期 5 14天 平均7天2 急性期 症状 眼红 眼痛 流泪 异物感体征 结膜充血 粘液或粘液脓性分泌物 乳头增生 滤泡形成 角膜上皮炎 沙眼急性期 3 慢性期 症状 异物感严重体征 结膜充血减轻 肥厚污秽 乳头 滤泡明显 角膜血管翳 瘢痕形成 沙眼慢性期 沙眼角膜血管翳 沙眼瘢痕 后遗症与并发症 1 睑内翻及倒睫2 上睑下垂3 睑球粘连4 实质性角结膜干燥症5 慢性泪囊炎6 角膜混浊 角膜混浊 睑内翻及倒睫 诊断 至少符合下列中的二项 1 上睑结膜滤泡5个以上2 角膜缘滤泡或Herbert小凹3 典型的睑结膜瘢痕4 广泛的角膜血管翳 治疗 1 局部治疗 0 1 利福平 0 1 酞丁胺 四环素 红霉素眼膏 2 全身治疗 急性期或重症患者 四环素 红霉素 强力霉素 3 手术治疗 针对后遗症和并发症 第四节病毒性结膜炎 Viralconjunctivitis 一 流行性角结膜炎 Epidemickeratoconjunctivitis 病因 腺病毒 临床表现 1 急性发病 潜伏期5 7天 2 症状 异物感 畏光 流泪 水样分泌物 淋球菌性结膜炎 细菌性结膜炎 流行性角结膜炎 沙眼急性期 沙眼角膜血管翳 沙眼 春季卡他性结膜炎 预后与预防 多数结膜炎预后好讲究卫生 必要隔离 三 泪器泪腺 分泌泪液位于眼眶外上方泪腺窝泪道 为泪液排出通道包括泪小点 泪小管 泪总管泪囊 位于内眦韧带后面 泪骨的泪囊窝内鼻泪管 上接泪囊 向下开口于下鼻道 一 泪道阻塞或狭窄 stenosisoflacrimalpassage 1 泪小点位置异常 狭窄 闭塞2 泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3 其他 病因 临床表现 1 自觉症状主要症状 泪溢伴随症状 慢性刺激性结膜炎湿疹性皮炎睑外翻2 临床体症冲洗泪道不通畅 泪道阻塞 治疗 泪道阻塞 婴儿泪道阻塞或狭窄 泪小点狭窄或闭塞 泪小点位置异常 泪小管阻塞 鼻泪管狭窄或阻塞 概述 发病情况中年人多见 50岁 女性占75 80 种族差异黑人较白人少见 黄种人多见遗传因素常染色体显性遗传 主要影响组织结构的造型 如鼻泪管的大小形状等 是泪囊炎的解剖学基础 发病形式慢性和急性 慢性最常见 泪囊炎 二 泪囊炎 dacryocystitis 泪囊炎 解剖因素骨性鼻泪管狭窄或阻塞继发感染常见致病菌为肺炎双球菌 链球菌 葡萄球菌等邻近疾病如鼻炎 鼻窦炎 鼻中隔偏曲 下鼻甲肥大 沙眼 泪道外伤等全身感染感冒 猩红热 白喉 结核等 病因 临床表现 1 慢性泪囊炎 chronicdacryocystitis 泪溢 伴有粘脓性分泌物 压迫泪囊区 有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 冲洗液自上 下泪小点返流 伴有粘脓性分泌物 并发症及其危害性 形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等 泪囊炎 慢性泪囊炎 临床表现 2 急性泪囊炎 acutedacryocystitis 慢性泪囊炎的急性发作 也可无泪溢史而突然发生 泪囊区红肿热痛 肿胀至鼻根部 压痛明显 泪囊脓肿形成 破溃排入结膜囊 或破入筛窦而排入鼻腔 形成筛窦泪囊内瘘 严重者引起泪囊周围蜂窝织炎 症状加剧 伴耳前淋巴结肿大及全身症状 久病不愈者形成泪囊瘘 泪囊炎 急性泪囊炎 治疗 泪囊炎 1 慢性泪囊炎 2 急性泪囊炎 急性泪腺炎 泪腺多形性腺瘤 四 眼外肌每眼有6条眼外肌 4条直肌 2条斜肌起于眶尖总腱环 上斜肌和4条直肌起于眶壁内下方 下斜肌直肌的附着点 4条直肌与角膜缘的距离内直肌 5 5mm下直肌 6 5mm外直肌 6 9mm上直肌7 7mm 眼外肌 前面观 左眼 眼外肌 侧面观 右眼 眼外肌 上面观 右眼 眼外肌 直肌 1 内直肌内直肌是眼外肌中最强的一条 起自总腱环鼻侧和视神经鞘略低处 内直肌由眶尖开始在眶内侧壁与眼球之间水平向前走行 附着在角膜缘后5 5mm处 肌肉全长41mm 附着点处肌腱长3 7mm 宽10mm 与眼球的接触弧为6mm 内直肌由第 脑神经下枝分配 血液供应来自眼动脉内肌支 内直肌的作用 在第一眼位时 内直肌收缩产生内转 当视轴高于水平线时 内直肌收缩协助眼球上转 当视轴低于水平线时 协助眼球下转 眼外肌 直肌 2 下直肌起自视神经孔下方的总腱环 在眼球与眶下壁之间向前 下 外走行 附着于角膜缘后6 5mm处巩膜上 在第一眼位 下直肌肉平面与视轴成23o角 其附着线为斜行 颞侧端较鼻侧端距角膜缘远 肌肉全长40mm 下直肌与眼球的接触弧为6 5mm 下直肌由第 脑神经下支支配 血液供应来源于眼动脉内肌支和眶下动脉分支 下直肌作用 当眼球处于第一眼位时 下直肌肌肉平面与视轴呈23o角 下直肌收缩主要作用是下转 次要作用是内转和外旋 眼外肌 直肌 3 外直肌始于总腱环外侧较低处 跨越眶上裂 肌肉在眶外侧壁与眼球间水平向前走行 横贯下斜肌附着点后附着在角膜缘后6 9mm的巩膜上 外直肌肌腱长8 8mm 宽9 2mm 除上斜肌外 外直肌肌腱在眼外肌中最长 外直肌接触弧为12mm 由第 颅神经支配 血液供应为眼动脉外肌枝 外直肌作用 第一眼位时 外直肌收缩单纯外转 当视轴高于或低于水平线时 外直肌收缩可协助眼球上转或下转 眼外肌 直肌 4 上直肌起源于视神经孔和视神经鞘上方的总腱环 上直肌长41 8mm为四条直肌中最长者 它由起点紧靠提上睑肌下面向前 上 外走行 附着在角膜缘后7 7mm的巩膜上 肌腱长5 8mm 宽10 6mm 与眼球接触弧为6 5mm 上直肌肌肉平面与视轴夹角为23o 上直肌由第 颅神经上支支配 血液供应为眼动脉外肌支和泪动脉分支 上直肌的作用 第一眼位时 上直肌肌肉平面与视轴成23o角 在该位置上上直肌收缩的主要作用是上拉 次要作用为内转和内旋 眼外肌 直肌 供应四条直肌的动脉产生7枝前睫状血管 除外直肌有一条外 其他直肌均有两条 各前睫状血管供给巩膜 角膜缘及虹膜血液 所以斜视手术通常在单眼不能同时行三条直肌的手术 以防眼前节缺血 眼外肌 斜肌 1 上斜肌上斜肌起自视神经孔上方的总腱环 亦位于内直肌起点的内上方 上斜肌平行于眶内侧壁上方向前走行抵达眶上壁与眶内侧壁夹角处的滑车 位于滑车窝内的滑车宽4长6mm 呈U型纤维软骨板 上斜肌起点至滑车长40mm 滑车背面的上斜肌变为肌腱 长约10mm 上斜肌反折部分也为肌腱 反折腱经上直肌腹面向后 外走行 扇形散开附着在眼球上方赤道后颞侧的巩膜上 上斜肌受第 颅神经支配 血液供应为眼动脉外肌支 上斜肌的作用 在第一眼位 上斜肌肌肉平面与视轴呈51o角 在该位置上斜肌收缩主要产生内旋 次要作用为下转 外转 眼外肌 斜肌 2 下斜肌下斜肌长约37mm 为最短的眼外肌 它起始于上颌骨鼻泪管开口外侧的浅窝 部分下斜肌纤维可能起自泪筋膜 它是6条眼外肌中唯一起自眼眶前部的肌肉 下斜肌自起点向后 上 外方向 在眶下壁与下直肌间走行 该肌肉与眼球之接触弧为15mm 为所有眼外肌中最长者 下斜肌肌肉平面与视轴呈51o角 下斜肌受第 颅神经下枝支配 血液供应为眼动脉内肌支和眶下动脉分支 下斜肌的作用 在第一眼位时 下斜肌肌肉平面与视轴呈51o角 其收缩的主要作用为外旋 次要作用为上转和外转 眼位 1 休息眼位 A绝对休息眼位 即解剖眼位 全部眼外肌完全麻痹或死亡后的眼位 双眼均呈20 外展和轻度上转 B生理性休息眼位 即比较眼位 是沉睡 全麻或昏迷状态时的眼位 双眼均呈10 外展及轻度上转 即Bell氏现象 C功能性休闲眼位 亦称相对休息眼位 即日常清醒状态时双眼不注视任何目标时的眼位 此时双眼视线大致平行 眼位 2 分离眼位 又称消除融像或无融合眼位 见于无双眼单视 单眼丧失视力或单眼注视的患者 3 功能眼位 在日常清醒状态下两眼注视物体时的眼位称功能性眼位 包括第一二三眼位及近注视眼位 眼位 临床上常检查不同注视位置的眼位变化 从中发现非共同性 以作为眼球运动功能和非共同性斜视的诊断依据 这些位置包括 第一眼位 又称原在位 第二眼位 当眼球转向正上方正下方 左侧方向和右侧方向时的眼位称为第二眼位 第三眼位 四个斜方向的眼位 右上 右下 左上和左下 称为第三眼位 眼位 第一眼位 眼位 第二眼位 眼位 第三眼位 眼肌与神经的关系 上斜肌 滑车神经支配外直肌 外展神经支配其余4条直肌由动眼神经支配 斜视 在正常双眼注视状态下 被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像 在异常情况下 双眼不能协同 在双眼注视状态下出现偏斜 称为斜视 眶orbit为一对四面锥体形的骨性腔 位于面上部鼻根两侧 左右对称 底朝前外 尖向后内 容纳眼球及其附属结构 眶由额骨 上颌骨 颧骨 腭骨 泪骨 筛骨和蝶骨七块骨构成 眶有上 下 内侧和外侧四壁 眶深 4 5cm功能 保护眼球 一 眶上壁superiorwalloforbit 眶上壁又称眶顶 大致呈三角形 由额骨眶部和蝶骨小翼构成 眶上壁除蝶骨小翼部分厚约3mm以外 其余均薄而脆弱 半透明 与颅前窝紧密相邻 额骨眶部是颅底骨折的好发部位之一 二 眶内侧壁medialwalloforbit 此壁略成长方形 从前向后依次由上颌骨额突 泪骨 筛骨眶板和蝶骨体的侧面构成 此壁最薄弱 仅厚约0 2 0 4mm 尤其是筛骨眶板 薄如纸片 易骨折破碎 眶腔借此菲薄的筛骨眶板与筛窦相邻 泪囊窝fossaforlacrimalsac 由上颌骨额突和泪骨构成 泪囊窝的前界为泪前嵴 后界为泪后嵴 下方续骨性鼻泪管 三 眶下壁inferiorwalloforbit 眶下壁大致呈三角形 与眶上壁相似 眶下壁在四壁中最短 长约47 6mm 主要由上颌骨眶面 颧骨眶面及腭骨眶突构成 其中以上颌骨的面积最大 颧骨构成其前外侧部 腭骨在上颌骨之后只占一小区 三块骨间的骨缝常难以辩认 眶外侧壁 眶外侧壁呈三角形 朝向前内方 此壁的后2 3由蝶骨大翼的眶面构成 前1 3由颧骨眶面构成 外侧壁是四壁中较坚固的一壁 尤其在眶缘处最坚固 外侧壁是四壁中唯一不与鼻旁窦相邻的一个壁 且由于此壁短 眼球后部易于经此暴露 进行眼眶手术时 常采用外侧眶缘入路 眼眶的重要结构 视神经孔和视神经管 管内有视神经 眼动脉及交感神经纤维通过 眶上裂 眼眶与颅内最大的通路 经此裂通过的有第III 颅神经和第V颅神经眼支 眼上静脉和部分交感神经纤维 眶上裂综合症眶尖综合症 眶上裂综合症伴有视神经损害眶下裂 有第 颅神经的上额支 眶下神经 眶下动脉及眶下静脉通过眶上切迹 眶上神经 眶上动脉通过眶下孔 眶下神经和眶下动脉通过 眼眶炎症 眶蜂窝组织炎 orbitalcellulitis 是眶内软组织的急性炎症 属于眼眶特异性炎症 严重者波及海绵窦而危及生命 病因 多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延 病原体多为金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 眶蜂窝织炎 治疗 1 全身足量抗生素控制感染 2 结膜囊细菌培养及药物敏感试验3 积极寻找感染源4 脱水剂降低颅内压5 抗生素滴眼剂 眼膏保护角膜6 局限后 抽吸脓液或切开引流 炎性假瘤 眼眶炎性假瘤 orbitalinflammatorypseudotumor 属于眼眶非特异性炎症 病理学改变 炎细胞浸润 纤维组织增生 变性等 炎性假瘤 治疗 糖皮质激素放射治疗免疫抑制剂及抗肿瘤药手术 甲状腺相关眼病 thyroidassociatedophthamopathy TAO 病因 自身免疫或器官免疫性疾病 又与全身内分泌系统的功能状态密切相关 临床表现 1 眼睑征 眼睑回缩和上睑迟落2 眼球突出 双侧眼