脊柱骨折常用分型及治疗原则

脊柱骨折常用分型及治疗原则 CompanyLogo 背景 1983年 Denis提出三柱理论前柱 前纵韧带 前2 3的椎体和间盘中柱 后1 3的椎体和间盘 后纵韧带后柱 后纵韧带后侧的所有结构 骨性结构和PLC PLC 即后韧带复合体 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带和小关节囊 1 Denis理论 三柱理论 CompanyLogo 背景 椎体稳定性 一个稳定的脊柱应该在前方能够承受轴向压力 后方承受张力 以及水平方向的旋转应力 因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突 并能在损伤时保护锥管内的内容物 CompanyLogo CompanyLogo Denis分型I型 压缩性骨折A 上下终板骨折B 上终板骨折C 下终板骨折D 前方皮质受压 终板完整 前柱损伤 中柱完整 压缩暴力过大可导致后柱牵张骨折 治疗原则 1 由于中柱完整 骨折对于前屈力量不稳定 后身力量稳定 治疗主要看前柱的压缩程度和后突畸形程度 一般高度丢失大于50 或者后突大于25度 一般易合并后防损伤 建议手术 2 小于该程度的给予过伸位支具固定3个月 随访半年 注意高度丢失情况变化 保守治疗建议早下地活动 不建议长期卧床 Denis分型II型 爆裂性骨折 垂直暴力 前中柱损伤 可累及后方椎板骨折移位压迫脊髓 A 上下终板骨折B 上终板骨折C 下终板骨折D 爆裂 旋转型骨折E 侧方爆裂骨折 治疗原则 1 保守治疗主要用于不存在脊髓 神经根压迫损伤的患者 2 手术主要根据后突畸形情况 参考高度丢失 椎管占位程度 后突畸形大于25度建议手术 20度以内保守 之间者协商治疗方案 需要考虑冠状面 矢状面平衡等情况 Denis分型III型 安全带骨折 屈曲伸张型骨折 以前柱为支点 造成中柱及后柱牵张损伤 A 骨折通过一节椎体B 骨折通过一节椎间盘和韧带C 双节段 累及中柱骨质 后纵韧带D 双节段 累及中柱椎间盘 后柱骨型结构 治疗原则 1 单纯通过一节椎体者 又称chance骨折 可保守治疗 全天过伸位支具固定3个月 也可手术治疗早下地活动 避免并发症 2 由于间盘 韧带愈合能力差 余3种亚型需手术固定维持稳定 Denis分型IV型 骨折脱位 压缩 旋转 牵张 剪切等混合暴力所致 A 屈曲 旋转型 三柱损伤 常合并下方椎体小关节骨折B 水平剪切力 后前 前后移位 C 屈曲分离型治疗方案 皆不稳定 手术固定 AO分型在压缩 牵张 旋转力学机制上每种都细分3个亚型 共9大类 压缩暴力 A型 压缩和暴力的损伤 伴有损伤部分的短缩牵张暴力 B型 横向分裂和损伤的拉长移位旋转暴力 C型 旋转性损伤 伴有短缩 拉长或共同存在 A1型 DenisI型 松质骨压缩骨折 无骨折片 后柱无损伤 椎管无变形 无神经学症状 骨折稳定 A2型 DenisI型 A3 DenisII型 B1型 1 11 1 13 1 21 B2型B2 1型 chance骨折 B2 2型 DenisIII型 B3型 B3 3 C1型 C1 1 C1 3 C1 3 3 C2型 CompanyLogo C3型 CompanyLogo TLICS分型胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统 TLICS 由美国制定 分为三个方面 骨折形态 后方韧带复合体完整性 神经功能状态 项目评分算总分 CompanyLogo CompanyLogo 由于术者理念不同 在部分手术指征上有所争论 没有任何一种分型能从各个方面系统的归纳总结 现在脊柱手术的主要依据还是以AO分型并结合TLICS为主流 1 AO分型纠正了Denis分型的不足 完善了骨折在受力机制和解剖特点的理解 对手术入路及治疗策略给予指导 但未考虑