脊柱骨髓瘤

看看是什么病 看看是什么病 看看是什么病 误诊 脊柱骨髓瘤 周口永兴医院骨科主任马永成 概论 1 多发性骨髓瘤患者70 具有骨痛 2 60 左右的症状发生在脊柱上 a 常见的有溶骨性破坏和病理性骨折 b 而80 的病理性骨折出现在T6 L4 c 11 24 的患者出现脊柱压迫症状 3 多发性骨髓瘤的治疗以化疗为主 手术是辅助治疗方式 外科治疗目前仍有有争议 a 主要问题是什么情况下需要开放性手术 b 何种入路最佳 c 手术的优缺点是什么 概论 主要内容 骨髓瘤中需要手术的有两种情况 1 一种是患者神经功能出现了损害 约占10 2 一种是出现患者机械性支撑功能不良 如骨不良事件 疼痛和病理骨折 2015年版的NCCN指南对单发骨病灶的建议是放疗 单发骨外病灶需进行放疗或手术治疗 对活跃病灶的多发骨髓瘤的建议是内科治疗 唑来膦酸或辅助治疗 北医三院骨科对于多发性脊髓瘤的手术指征是 对于神经损害严重 多为脊髓损害 或进展迅速 一般是2个星期左右 或出现明显的脊柱不稳定等症状 予以手术治疗 而对于神经损害轻或者进展缓慢者 予以保守治疗 脊柱骨髓瘤特点 1 一个脊椎多发病灶 也可多脊椎同时受累 2 骨质疏松 3 散在点 片状低密度骨质破坏 4 软组织肿块 5 破坏周围无明显增生 6 压缩骨折 7 与转移性肿瘤较难鉴别 需根据有无原发病灶及骨髓穿刺确诊 脊柱骨髓瘤 类似骨疏松的良性骨折特征 脊柱骨髓瘤MRI特点 MRI特点 1 骨髓信号正常 早期 2 骨髓弥漫浸润 广泛弥漫性长T1 长T2信号 3 骨髓灶性浸润 病灶多发且不对称 T1呈结节状信号 T2信号 4 骨髓弥漫加灶性浸润 在广泛长T1 长T2背景中出现多发性结节状更低或更高信号 5 骨髓 椒盐状 浸润 系骨髓中正常脂肪细胞 部分红髓及弥漫不均小颗粒状瘤细胞混合而成 T1WI为弥漫黑白相间的颗粒状混杂信号 较常见征象 脊柱骨髓瘤弥漫浸润 多发性骨髓瘤特征性的 椒盐样 浸润 入院 多发压缩性骨折 出院 多发骨髓瘤 患者 男性 58岁 农民 腰背疼痛7月 加重伴步行困难2月入院 查体 脊柱胸腰段扣痛 压痛 直腿抬高阴性 辅助检测如下 生化 TP 114G L alb 24G L 本周蛋白阴性 入院诊断 多发胸腰椎压缩性骨折 化验指标 X线表现 MRI表现 MRI表现 MRI表现 切记 脊柱骨髓瘤特点 1 老年人腰背痛最常见的就是退变所致 但58岁的男性 若没有明显的外伤史 发生压缩骨折的可能性并不多见 更何况还是多发性 2 骨髓瘤多见于50 70岁 58岁在好发年龄 主要症状为骨骼疼痛 软组织肿块及病理骨折 约40 60 病人有本 周蛋白尿 也就是说有不少病人并不能查到 3 骨髓穿刺可查到骨髓瘤细胞 数量超过20 时 骨髓瘤诊断可确定 4 骨髓瘤多发生在中轴骨红骨髓分布区 如颅骨 脊柱 肋骨 骨盆等 早期骨皮质未受侵犯或已受侵犯但病灶过小 X线表现可正常 随病情发展常见弥漫性骨质疏松 表现为骨质密度减低 骨小梁纤细而稀少 骨皮质变薄 可发生多发性骨质破坏 表现为多骨 多发骨破坏区 边界锐利呈穿凿状 无硬化边 这种表现多见于颅骨 5 常伴有软组织肿块和病理骨折 在脊柱主要表现椎体的骨质破坏 椎弓一般不受累 6 骨髓瘤需注意与骨转移瘤鉴别 后者多有原发恶性肿瘤病史 多不伴有骨质疏松 在脊柱除侵犯椎体外 常有椎弓的骨质破坏 何时需要手术 手术方式 实证精神科学的实践活动是检验科学理论真理性的唯一标准 求实精