甲状腺腔镜手术

全腔镜甲状腺手术体会 淮南市东方医院集团总院孟云 甲状腺疾病的现状 尸检报告50 的人存在甲状腺结节5 15 的甲状腺结节是恶性的甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤 平均增长6 2 2012年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位2011年北京 甲状腺癌患病率9年间增长了225 2 2010年上海 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位 美国1989年 2009年甲状腺癌发病率增长4 99倍 2010年韩国癌症统计报告 甲状腺癌上升至癌症首位 甲状腺癌 发病率增高最快的实体癌 发病率升高 发病人数增多微小癌比例增加性别因素趋势愈发明显 年轻女性患者增多 淋巴结转移率高 晚期患者比例升高 甲状腺癌临床流行病学新特征 我院甲状腺目前现状 1 多学科团队 将外科 内分泌科 超声科 病理科 核医学科组成甲状腺治疗中心2 我科目前开展情况 传统甲状腺手术 内镜辅助甲状腺手术 Miccoli 全腔镜甲状腺手术 TET 3 不断完善新技术 细针穿刺细胞学检查 FNAB 射频消融 微波治疗 为什么腔镜甲状腺得到认可呢 1 外科的终极目标 不但使患者身体健康而且心理也要得到最大限度的康复2 在保证效果不低于甚至高于传统治疗的前提下 尽可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦 外科现实问题 是腔镜甲状腺迅猛发展的基础之一 全腔镜甲状腺的优点 1 颈部无疤痕 美容满意度高 患者疼痛轻2 心理创伤大大减小3 通过高清系统使神经 血管 旁腺清晰可见 减少术中损伤可能4 超声刀止血效果确切 可靠 术中 术后出血少 安全有效 传统手术 腔镜手术 内镜辅助手术 完全腔镜下甲状腺手术 内镜下甲状旁腺 内镜下甲状旁腺 腔镜下喉返神经的暴露 完全腔镜下甲状腺手术 TET 1 颈部无疤痕手术2 属美容手术 早期存在争议 创伤要从多方面考虑 单纯手术的创伤可能较传统手术大 日后生活影响小 心灵创伤问题 3 根据不同的入路分胸乳入路 腋乳入路 腋路等 一般我们选择胸乳入路 操作方便 容易掌握 TET的适应症 1 有美容要求者2 良性甲状腺肿瘤 实性结节小于6cm 囊性可超过6cm3 肿瘤活动度可 边界清 与周围组织无明显粘连4 原发或继发甲亢在II度以内5 无淋巴结转移 局部侵犯的低度恶性甲状腺癌 同LC一样 适应症不断扩大 手术禁忌症 1 没有美容要求的患者2 度肿大的甲状腺 甲亢 3 甲癌伴淋巴结广泛转移 尤其有固定4 胸骨后巨大甲状腺肿5 胸前壁及颈部有疤痕 全腔镜甲状腺手术具备的条件 1 有丰富的开放甲状腺手术经验2 有腔镜基础 3 手术空间的建立 隧道的建立 4 腔镜下缝合技术5 超声刀的熟练应用 超声刀不是万能的 但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的 6 喉返神经的显露与保护7 甲状旁腺的保护 神经 旁腺与超声刀的安全距离是5mm 经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示 一共是三个切口 A 主操作口 10mm B 放置内镜口 10mm C 辅助操作口 5mm D为肿瘤 腔镜甲状腺空间的建立 1 直接用分离棒在皮下直接分离空间 2 采用肾上腺素水分离法 用生理盐水500ml 肾上腺素1支配制成膨胀液 向拟分离的皮下注射 用无损伤穿刺棒行皮下分离 胸大肌筋膜浅层 颈阔肌深面 超声刀 分离所需的手术范围 完成手术空间的建立 腔镜甲状腺术中操作要点 1 手术空间的建立上至环状软骨上缘水平 外侧至胸锁乳突肌外侧 按 天黄地红 层次潜行2 切开甲状腺峡部 显露气管 腔镜甲状腺手术的航标3 与开放手术不同 腔镜甲状腺手术操作应遵循 先内后外 先下后上和先浅后深 的原则 按甲状腺峡部 下极 外侧 背侧 上极的顺序游离 切除甲状腺 腔镜甲状腺的展望 腔镜甲状腺早期尚存在争议 但近10年在沿海发达城市发展迅猛