检验报告解读

临床检验报告解读 汕头大学医学院第一附属医院蔡应木 一 实验诊断学发展历史1 临床血液学实验诊断发展 2 临床生化实验诊断发展 3 临床微生物学实验诊断发展 4 临床免疫学实验诊断发展 5 临床分子生物学实验诊断发展 二 实验诊断现状1 自动化2 试剂多样化3 方法学标准化4 分子生物学实验技术崛起5 试验质量控制和系统评估6 循证检验医学 三 影响检验质量的因素 全程质量控制 1 分析前质量控制 2 分析中质量控制 3 分析后质量控制 四 实验诊断学常用参数1 参考值2 临界值3 危急值4 医学决定水平值 五 检验项目的选择与评价项目选择 1 筛查实验 2 直接诊断实验 3 鉴别诊断实验 4 辅助诊断实验 5 疗效监测实验 6 复发监测实验 六 实验诊断项目评价1 诊断灵敏度2 诊断特异性3 诊断准确度4 阳性预测值5 阴性预测值 根据医院实际情况认定 下列检验项目应设危急值报告 Hgb20 0 109 LPLT6 0mmol LNa160mmol LCa120mmol LCO235mmol LGlu20mmol LBUN20 0mmol LCr 500umol LPH7 50PCO2 55mmHg LPO230sAPTT 100s 医学决定水平 Medicinedecidelevel MDL 是指不同于参考值的另一些限值 通过观察测定值是否高于或低于这些限值 1 可在疾病诊断中起排除或确认的作用 2 对某些疾病进行分级或分类 3 对预后作出估计 4 提示医师在临床上应采取何种处理方式 医学决定水平 医学决定水平 例如GLU 血清葡萄糖测定是糖尿病诊断的重要依据 GLU的参考范围为3 61 6 11 L 其医学决定水平则有三个 第一个决定水平是2 80mmol L 第二个决定水平是7 0mmol L 第三个医学决定水平是10 0mmol L 白细胞计数 参考值 4 10 109个 L 1 0 5 109 L低于此值 病人有高度易感染性 2 3 109 L低于此值为白细胞减少症 3 11 109 L高于此值为白细胞增多 4 30 109 L高于此值 提示可能为白血病 决定水平临床意义及措施 二 嗜酸性粒细胞参考值 0 05 0 03 109 L决定水平临床意义及措施0 05 109 L在白细胞分类中 由于所占百分率本已很低 所以低于此值临床意义不大 若怀疑有某种病变 则应作为其他检查和试验 0 2 109 L在白细胞分类中 若达到或超过此值 则应作计数盘手工计数 以获得正确数字 0 3 109 L达到或超过此值 提示有过敏性疾病 药物反应或寄生虫感染 血红蛋白 参考值 男性 120 160g L女性 110 150g L 1 45g L低于此值应予输血 2 95g L低于此值时 应确定贫血的原因 3 男性180g L 女性170g L高于此值应考虑真性红细胞增多症 4 230g LHb超过此值时须立即施行放血治疗 决定水平临床意义及措施 平均红细胞体积 MCV 参考值 82 92fl 1 80fl贫血病人若MCV低于此水平 应考虑缺铁性贫血 2 100fl贫血病人高于此值时 应考虑巨幼细胞贫血 决定水平临床意义及措施 MCV与RDW MCV RDW MCVNRDWNMCV RDW MCV RDWN 血小板 PLT 参考值 100 300 109个 L 1 10 109 LPLT计数低于此值 可致自发性出血 输血小板 2 50 109 L在病人有小的出血损伤或将行小手术 输血小板 3 100 109 L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术 4 600 109 L高于此值属病理状态 骨髓增殖性疾病 决定水平临床意义及措施 5 1000 109 L高于此值常出现血栓 PLT与MPV 网织红细胞 参考值 0 5 1 5 决定水平临床意义及措施 2 5 高于此值提示有红细胞生成增多 5 应考虑溶血性贫血 缺铁性贫血疗效评价 尿蛋白检查参考值30 100mg 24h决定水平临床意义及措施500mg 24h高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据 在排除良性病因后 建议作肾脏活组织检查 以求确诊 3000mg 24h等于或高于此水平 并有浮肿和低白蛋白血症者 多可考虑作肾病综合症诊断 若孕妇又合并高血压 则可诊断为子痫前期 之后应密切注意胎儿情况 母体的凝血功能及有否痉挛 8000mg 24h达到或高于此值 说明有大量的白蛋白丧失 在肾活检的基础上 应考虑行激素治疗 在紧急情况下 静脉输注白蛋白有利于缓解症状 尿沉渣中白细胞 参考值 0 5 HPF 1 2 HpF或0 2 HPF 若尿内无蛋白及RBC 即可排除泌尿系感染 2 5 HpF 必须留尿作培养及药敏试验 3 50 HpF达到或高于此值 常提示为细菌性感染 决定水平临床意义及措施 尿沉淀中红细胞 参考值 0 偶见 HPF 1 3 HPF或0 偶见 HpF 若超过3个 HpF即为镜下血尿 应查明原因 2 5 HpF 须进一步检查以排除或确认肾小球疾病的诊断 决定水平临床意义及措施 凝血酶原时间 PT 参考值 假设对照值11 5秒 健康个体约为11 13秒 2 16秒对用 华法令 进行抗凝治疗的病人 若测定值低于此值 则说明抗凝不足 对即将进行大手术的病人 若PT测定值大于此值 则应考虑更改治疗方案 3 30秒用 华法令 进行抗凝治疗的病人 提示治疗剂量过大 决定水平临床意义及措施 1 14 5秒 提示肝脏合成凝血因子功能差 如肝硬化失代偿 胆汁淤积 口服抗凝剂监测 国际标准化比值INR2 0 3 0 白陶土部分凝血活酶时间 KPTT 参考值 假设对照值为 35 45秒 1 45秒若KPTT超过此值 则应测定病人的肝脏功能 凝血因子缺陷及循环抑制物 2 45秒若病人使用肝素治疗 KPTT仍少于45秒 则应适当加大肝素剂量 3 90秒若应用肝素治疗 已使KPTT大于100秒 则应将剂量减少 决定水平临床意义及措施 纤维蛋白原 参考值 2 0 4 0g L 1 0 3g L血浆纤维蛋白原含量低于此水平 可能发生自发性出血 2 1 0g L低于此值为DIC的诊断指标之一 3 5 0g L高于此值常见于急性感染等 如心梗 糖尿病 急性肾炎 多发性骨髓瘤应做其他试验以求确诊 决定水平临床意义及措施 纤维蛋白降解产物 FDP 参考值 10mg L 1 10 40mg L此水平范围 可见于深静脉血栓 若怀疑DIC 可于24小时内复查 2 40mg L怀疑DIC时 当FDP超过此值 其他出凝血试验也将出现异常 如血小板减少 100 109 L 低纤维蛋白原 1g L PT APT T 凝血酶凝结果间延长 外周血可见畸形红细胞 当血小板计数仅呈中等程度降低时 即可见出血时间延长 决定水平临床意义及措施 FDP与DD 红细胞沉降率 ESR 参考值 男 0 15mm h 女 0 20mm h 1 1mm h若沉降很慢 应考虑有关红细胞增多症 低纤维蛋白原血症的检查 2 30mm h成年人若并无贫血而高于此值 可用于诊断风湿病等慢性炎症 3 50mm h若患者并无贫血而达此水平时 可能患有某些恶性疾病 4 80mm h若患者并无贫血ESR达此水平时 对恶性疾病有诊断价值 决定水平临床意义及措施 5 100mm h若患者并无贫血而达此水平时 应考虑有无多发生骨髓病 钾 参考值 3 5 5 5mmol L 1 3 0mmol L 若测定值低于此值 可能会出现虚弱 地高辛中毒和 或 心律失常 应予以合适的治疗 2 5 8mmol L 首先应排除试管内溶血造成的高钾 然后找高钾原因 并考虑是否有肾小球疾病 3 7 5mmol L 高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关 决定水平临床意义及措施 钠 参考值 135 145mmol L 1 115mmol L等于或低于此水平可发生精神错乱 疲劳 头疼恶心 呕吐和厌食 2 110mmol L时 病人极易发生抽搐 半昏迷和昏迷 应尽快确定其严重程度 并及时进行治疗 3 低于133mmol L 或高于150mmol L 应认真考虑多种可能引起低钠或高钠的原因 决定水平临床意义及措施 二氧化碳分压 PCO2 参考值 4 7 6 0kPa 35 45mmHg 1 4 7kPa低于此值而PH 7 5 提示为呼吸性碱中毒 2 6 0kPa高于此值且PH 7 35 表明为呼吸性酸中毒 3 6 7kPa高于此值 表明换气衰竭 应予以合适的治疗 4 9 3kPa高于此值 尤其是急性升高 多可引起昏迷 决定水平临床意义及措施 葡萄糖 参考值 3 61 6 11mmol L 1 2 8mmol L禁食后12小时血糖测定值低于此值 则为低血糖症 2 7mmol L空腹血糖达到或超过此值 可考虑糖尿病的诊断 3 10mmol L饭后1小时测得此值或高于此值 则可高度怀疑为糖尿病 决定水平临床意义及措施 4 空腹血糖 5 6或随机血糖 7 8可排除糖尿病 糖化血红蛋白 参考值 5 6 7 6 总Hb 1 8 可排除糖尿病 2 10 低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制 3 16 高于此值表示血糖未能得到很好控制 决定水平临床意义及措施 衡量6 8W血糖平均水平 果糖胺 衡量2 3周平均水平 血尿素 Urea 参考值 3 6 7 1mmol L 1 3 0mmol L低于此值常见于肝功能不全 2 7 1mmol L此值为正常上限 高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因 3 14 2mmol L高于此值常见于严重的肾功能不全 决定水平临床意义及措施 肌酐 Cr 参考值 44 133umol L 1 141umol L成人值若超过此水平 应考虑进一步进行其他肾功能检查试验 2 530umol L高于此水平 几乎肯定有肾功能受损 决定水平临床意义及措施 血清胱抑素C 肾小球功能评价首选 尿酸 UA 参考值 男 120 420umol L 女 90 360umol L 1 480umol L 等于或高于此水平时 应采取各种诊断措施 2 640umol L等于或高于此值 具有形成肾结石或痛风的高度危险 应及时采取适当的治疗措施 决定水平临床意义及措施 总蛋白 TP 参考值 60 80g L 1 45g L低于此值往往与水肿有关 尿常规 肾功能 肝功能 2 60g L此为参考范围下限 应查明原因 并进一步检查PEP 3 80g L 高于此值应查明原因 并进一步查PEP 决定水平临床意义及措施 白蛋白 Alb 参考值 35 55g L 1 20g L低于此值 一般在肝病病人提示严重预后不良 还应测定尿蛋白 以查明有无过多的蛋白丢失 2 35g L此亦为参考值下降 应查明白蛋白降低的原因 3 57g L在此值以上的 应考虑脱水的可能性 决定水平临床意义及措施 胆固醇参考值2 84 7 11mmol L1 81mmol L低于此值常提示有严重肝功不全 应考虑适当的诊断及治疗措施 若已知存在肝病 则低于此值提示预后不良 5 18mmol L此为75 的成年男子血中胆固醇值 测定值高于此水平 提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险 故应采取相应措施 如采用低饱和脂肪酸 低胆固醇 高纤维素饮食 5 70mmol L此为90 的成年男子血中胆固醇水平 高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险 若病人不接受低胆固醇饮食 则应采用药物治疗 7 26mmol L高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重 必须及时采取有力的治疗措施 如饮食控制 药物治疗等 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 参考值男1 14 1 76mmol女1 22 1 91mmol决定水平临床意义及措施0 91mmol L 男 1 03mmol L 女 低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加 1 42mmol L 男 1 68mmol L 女 高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小 甘油三酯 TG 参考值0 56 1 70mmol L 此值因年龄和性别有所差别 决定水平临床意义及措施0 45mmol L此值正常下限附近 低于此值多与营养不良有关 应进行正确的诊断和治疗 1 69mmol L年轻男性此值接近参考范围上限 为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子 应给予病人提供合适的预防建议 4 52mmol L高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病 应给予适当治疗 如控制饮食和用降脂药物等 胆红素 Bili 参考值1 7 18 4umol L决定水平临床意义及措施24umol L此水平在参考值范围以上 若测定值超过此水平 各种可能引起Bili增高的原因均应考虑 包括肝功能不全 肝外阻塞 溶血 Gilbert综合征 家族性非溶血性黄疸 此时进行ALT AST凝血酶原时间和ALP测定 可帮助确认或排除肝脏疾病43umol L测定值高于此水平往往出现黄疸 当出现黄疸 但Bili测定值又在此水平以下的 则提示应根据这一情况查找原因 340umol L婴胆红素超过这一水平 往往与脑损伤 核黄疸 有关 治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血 血清酶学检查 常见血清酶 LDLDH1 ALTAST ALPGGT CKCK MB 丙氨酸氨基转移酶 ALT 参考值 5 40U L 37 1 20U L此为排除值 低于此水平时可排除多种与ALT增高有关的疾病 2 高于60U L 对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑 并应进行其他检查以求确诊 3 300U L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关 决定水平临床意义及措施 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 参考值 8 40U L 37 1 20U L此为排除值 低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病 2 高于60U L 多种与AST增高有关的疾病均应加以测定ALT ALP Bili CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患 3 300U L高于此值通常为急性肝细胞损伤 决定水平临床意义及措施 碱性磷酸酶 ALP 参考值 成人40 160U L 儿童50 400U L 1 60U L 低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种 而考虑其它的诊断 2 成人高于200U L 儿童高于400U L应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性 决定水平临床意义及措施 参考值 0 50U L 37 1 20U L此为排除值 低于此水平时可排除部分与GGT增高有关的疾病 2 高于60U L 高于此值应考虑GGT升高的各种可能情况 测定值在60 150U L范围内 且ALP在正常范围的病人 很可能在测定前有服药和饮酒的情况 决定水平临床意义及措施 谷胺酰转移酶 GGT 参考值 男 10 200U L 女 10 170U L 1 100U L为排除值 低于此水平时可排除部分与GGT增高有关的疾病 2 240U L 急性心肌梗塞后1 2天内 可高于此水平 决定水平临床意义及措施 肌酸激酶 CK 3 1800U L当测定值高于此水平时 患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能 包括横纹肌炎 震颤性谵妄 癫痫等 肌酸激酶同工酶 CK MB 参考值 0 10U L 1 15U L 高于此值 且有持续性临床表现 胸痛 心电图显示特异性改变等 提示为急性心肌梗塞 2 90U L高于此值多由于非心肌性CK MB释放 如恶性肿瘤 应采取其他有关诊断方法 予以确诊 决定水平临床意义及措施 乳酸脱氢酶 LDH 参考值 100 240U L 1 170U L此值在参考范围以内 等于或低于此值可排除许多与LDH升高有关的疾病 2 300U L高于此水平时 应考虑到可能引起LDH升高的各种疾病 决定水平临床意义及措施 肿瘤标志物检查 常见肿瘤标志物 CA 50广泛 AFP肝 PSA前列腺 CEA广泛 CA72 4胃肠 卵巢 CA19 9胰胆 CA125乳腺 肿瘤标志物检查 肿瘤标志物检测结果分析 胎儿球蛋白 AFP 参考值 0 25ug L 1 25ug L 当发生睾丸癌时 血清AFP常超过25ug L 2 1000ug L 60