社会保险知识问.doc

社会保险知识宣传一、什么是社会保险？社会保险包括哪些具体险种？缴费比例是？u 社会保险是国家通过立法建立的一种社会保障制度。目的在于使劳动者因为年老、患病、生育、伤残、失业、死亡等原因而暂时中断劳动，或者永久丧失劳动能力，不能获得劳动报酬，本人和供养的家属失去生活来源时，能够从社会(国家)获得物质帮助。u 五险一金的具体险种有：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险、住房公积金。u 五险一金的缴费比例：险种缴费比例单位个人养老20%8%工伤1.2%失业2%城镇户口1%；农村户口个人部分不缴纳医疗6%2%+10元（大病救助）生育0.8%住房公积金50元50元2、 养老保险基本养老保险是由国家立法强制实施的一项社会保障制度。其目的是保障劳动者在年老退休后，从国家和社会获得物质帮助，保障其基本生活的需要。它是一项强制性、公益性、非盈利性质的社会保险。u 基本养老保险的基数如何确定？按不低于上年度南昌市月最低平均工资的60%为基数。今年南昌市月平均工资为2538元，60%即是1523元。我单位今年的基数为1530元。u 目前我省基本养老保险费的缴费比例是多少？企业的正常缴费比例为20%，个人8%。u 职工缴纳基本养老保险费能否中断？中断后可以补缴吗？ 职工不得无故中断基本养老保险费，个体工商户、自谋职业者、自由职业者在领取失业救济金期间、参保人员参军入伍、不带薪上学期间以及国家有关规定可允许中断缴费人员可中断缴费。无故中断缴费人员，应按规定补缴养老保险费，并加收利息和滞纳金。u 职工因各种原因间断缴费的，个人帐户如何处理？职工因各种原因间断缴纳基本养老保险费的，其基本养老保险个人帐户予以保留，存储额不间断计息；如果以后继续缴纳基本养老保险费，其前后缴费年限累计计算，基本养老保险个人帐户存储额亦可累计计算。u 什么情况下职工可以提前支取个人账户储存额？ 未到法定退休年龄死亡，可由其指定的受益人或法定继承人一次性领取； 未到退休年龄去境外定居，由职工本人一次性领取，同事终止其职工基本养老保险关系。外来务工人员凭有关证明可以领取。u 如何处理重新续保的个人账户？因各种原因停止缴纳养老保险的，其个人账户予以保留，重新参加工作后继续缴纳养老保险费的，个人账户储存额和缴费年限（含视同缴费的工龄）前后可以合并计算。u 怎样才能享受基本养老保险待遇？ 企业依法足额缴纳 职工个人按照规定足额缴纳 缴费年限、年龄等条件符合国家规定。 男职工满60周岁，女职工满50周岁，女干部满55周岁； 从事井下、高温、特别繁重体力劳动或其他有害健康工作的男职工年满55周岁，女职工年满45周岁人员；个人缴费年限累计不满15年的，退休后不享受基本养老金待遇的，其个人账户储存额一次性支付给本人。三、医疗保险医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。主要包括基本医疗保险：包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。u 医疗保险的缴费比例？在职参保人的基本医疗保险由用人单位按其上年度工资总额的6%缴纳，参保个人按本人上年度工资收入的2%缴纳。u 基本医疗保险待遇：用人单位及其职工按规定缴纳基本医疗保险费1个月后，职工和退休人员开始享受基本医疗保险待遇u 职工缴纳基本医疗保险费的年限（含视同缴费年限和实际缴费年限）：男性累计满30年、女性累计满25年的，按规定办理退休手续后可享受退休人员基本医疗保险待遇。(缴费年限不满本条规定年限的，退休时由用人单位、职工本人按规定一次性补足应缴纳的基本医疗保险费。)u 什么是职工医疗统筹基金起付标准（即通常说的“门槛费”）？职工医疗统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛费”是指职工医疗统筹基金支付前职工、退休人员个人负责的医疗费用。已参加职工医疗统筹的患病人员，住院治疗收费起付标准为：社区医院： 200元；一级医院：300元；二级医院：600元；三级医院：800元。统筹支付：92% （93.6%） 90%（92%） 87%（89.6%） 84%（87.2%）。已参加职工医疗统筹的职工、退休人员同一保险年度二次或二次以上住院或紧急抢救，其“门槛费”减半缴纳。u 职工患病就医如何享受基本医疗保险待遇？职工、退休人员在定点医疗机构住院、门诊紧急抢救发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，2005年1月起，按下列规定支付：（一）医疗费用在统筹基金起付标准以下的由个人自付。（二）医疗费用在统筹基金起付标准以上部分，根据医疗机构等级，由统筹基金和职工个人按下列比例支付，退休人员个人自付医疗费用的比例为职工个人自付比例的80：一级医疗机构统筹基金支付90，职工个人自付10；二级医疗机构统筹基金支付85，职工个人自付15；三级医疗机构统筹基金支付84，职工个人自付16。u 大额医疗救助保险：缴费标准：大病医疗救助保险费由用人单位和参保人按每人每年72元的标准共同缴纳。支付标准：参保人在一个统计年度内所发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（现为30000元）以上至十五万以下的医疗保险范围内的医疗费用，由大病救助保险支付90%，参保人个人负担10%。u 住院医疗费用支付标准在一个统计年度内，参保人住院的医保范围内的费用超过起付标准以上的部分，按照“分段计算，累加支付”的原则，由参保人按表所列比例负但医疗费用：人员类别与负担比例（%）医院级别三级医院二级医院一级医院门槛费在职700元门槛费在职600元门槛费在职500元医院费用的分段退休500元退休550元退休450元起付标准以上至10000元在职181512退休1512910000元至20000元在职12108退休108620000元至统筹最高限额在职654退休543u 部分定点医疗机构和定点药店1、 江西医学院第一附属医院（三级综合）2、 江西医学院第二附属医院（三级综合）3、 江西省人民医院（三级综合）4、 中国人民解放军第九四医院（三级综合）5、 江西中医学院附属医院（三级综合）6、 江西省妇幼保健院（三级综合）7、 江西省肿瘤医院（三级综合）8、 江西同仁眼科医院（三级综合）9、 中国人民武装警察部队江西省总队医院（三级综合）10、 南昌市劳动医院（三级综合）11、 江西省精神病院12、 江西省胸科医院（三级专科）13、 南昌市第一医院（三级综合）14、 南昌市中西医结合医院（三级综合）15、 南昌市第三医院（三级综合）16、 南昌市洪都中医院（三级综合）17、 华夏医院（二级）18、 南昌县人民医院（二级）19、 南昌县中医院（二级）20、 南昌市按摩医院（二级专科）21、 南昌市第八医院（一级综合）22、 南昌市第五医院（二级）23、 南昌市第九医院（二级专科）24、 江西省皮肤病专科医院（三级专科）25、 南昌市精神病院（二级专科）26、 南昌市第四医院27、 江西友好医院28、 江西医学陆军第二附属医院二部（一甲）29、 南昌市结石病专科医院30、 江西省国营恒湖综合垦殖场职工医院四、工伤保险工伤保险又称职业伤害保险，是指劳动者在生产工作中或法定的特殊情形下发生意外事故，或因职业性有害因素危害而负伤（或患职业病）、致残、死亡时，对其本人或供养亲属给予物质帮助或经济补偿的一种社会保险制度。u 工伤保险的无责任补偿原则 是指劳动者在各种伤害事故中，只要属于工伤或视同工伤，无论事故责任属于本人、企业（或雇主）或是相关第三者，均应依法按照规定的标准给付工伤保险待遇。待遇给付与责任追究分开，不能因为事故责任的追究与归属，影响待遇支付的时间及额度（本人犯罪或故意行为除外）。u 工伤保险的缴费基数？工伤保险由单位缴纳，个人不需要缴费。基数根据行业性质的不同定在0.4%2.4%之间，我公司基数暂定为1.2%。u 工伤认定包括两个方面的内容：一是工伤认定的范围，二是工伤认定的程序。工伤认定的范围：u 应当认定为工伤的七种情形： 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2、在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的；3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等以外伤害的；4、患职业病5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6、在上下班正常路线途中，受到非本人主要责任的非机动车交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；7、法律、行政法规规定都应当认定为工伤的其他情形。视同工伤的三种情形：1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在48小时内经抢救无效死亡的；2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动受到伤害的；3、职工原在军队服役、因战、因公负伤致残、已经取得革命军人伤残证，到用人单位后旧伤复发。不能认定工伤的三种情形：1、因犯罪或违反治安管理伤害的2、醉酒导致伤亡3、自残、自杀的符合“视同工伤”前两种情况的，按工伤保险条例规定享受工伤待遇；符合“视同工伤”后一种情况的，按工伤保险条例规定享受一性次伤残补助金以外的工伤保险待遇。u 工伤认定的程序1、申请人提交工伤认定申请，用人单位、受伤害职工或其直系亲属都可成为申请人；2、劳动保障行政部门受理申请；3、劳动保障行政部门调查核实；4、劳动保障行政部门做出决定；5、申请人申请行政复议或提起行政诉讼。u 工伤医疗待遇1、诊疗费、药费、住院费与康复性治疗费。2、住院伙食补助费与交通住宿费。3、辅助器械费用。4、停工留薪期工资待遇。u 因工伤残待遇1、生活护理费2、不同伤残等级的伤残待遇。u 因工死亡待遇1、丧葬补助金。2、供养亲属抚恤金。3、一次性工亡补助金。u 工伤办理流程： 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，并由用人单位在24小时报告经办机构。工伤职工伤情相对稳定后，由经办机构视伤情确定是否转入签订服务协议的医疗机构继续治疗。 1. 24小时打电话到社保机构 工伤科：5726930 工伤科科长万美红手机科员周玖凤手机2. 72小时以书面形式上报快报表，写清楚详细内容。3. 2-3天内社保机构相关人员到事故现场进行调查。属实/符合要求即认定为工伤。 3. 与经办机构签订服务协议的医疗机构有： 南昌县医院 武警医院 九四医院 省一附医院 省二附医院 省人民医院 工农兵医院 华仁手足医院 市第六医院 中医院解读：发生工伤事件后，一定要按上述条件办理，如超时、延时或未按以上条款规定办理，则所有相关费用均由用人单位承担。五、失业保险是指国家通过立法建立失业保险基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者在法定期间内给予失业保险金，能维持其基本生活需要的一项社会保障制度。u 目前我省失业保险的缴费比例是多少？单位2%，城镇户口个人1%、农村户口个人不缴纳。u 失业保险金的申领和发放？ 按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的；非因本人意愿中断就业的(指：A、终止劳动合同的;B、被用人单位解除劳动合同或被开除、除名和辞退的；C、劳动法32条第2项规定)；已办理失业登记，并有求职要求的。失业人员应在终止或者解除劳动合同之日起60日内到社保办申领失业保险金。愈期视为放弃申领失业保险待遇的权利。u 申领程序？用人单位证明备案；失业人员登记申领；经办机构审核认定； 领取失业保险金。应填写失业保险金申领表并出示下列证明材料：（1）本人身份证、户口本；（2）所在单位出具的终止或者解除劳动合同的证明；（3）失业登记及求职证明；（4）档案托管证明（失业人员档案委托人才市场代管）及相片1张；（5）省、市劳动保障行政部门规定的其他材料。u 失业保险金的待遇？失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费时间满1年不足5年的，领取失业保险金的期限最长为12个月；累计5年不足10年的，领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费时间10年以上的，领取失业保险金的最长期限为24个月；重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算。待遇为340元/月。六、生育保险 是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一种社会保险制度，其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假、帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。帮助妇女安全渡过生育期，并使婴儿得到必要的照顾和哺育。u 生育保险的缴费比例？0.5%-0.8%。我单位是8%。生育保险由单位缴纳，个人不需要缴纳。u 享受生育保险待遇的基本条件1、结婚符合中华人民共和国婚姻法的规定；2、生育或流（引）产符合江西省人口与计划生育条例规定；3、单位必须按时足额缴纳生育保险费，单位按照本单位基本养老保险缴费工资总额的0.8%缴纳，职工个人不缴费。4、单位和职工参加生育保险缴费年限必须满一年。u 生育保险待遇主要有三个方面？一是生育津贴：按参保职工本人生育或引（流）产时基本养老保险或基本医疗保险等月缴费工资（不超过上年度在职工社会平均工资）为标准计发。满22周岁以上生育的加发0.5个月的营养津贴，超过28岁以上高龄初婚晚育的，再加发0.5个月的营养津贴。二是生育医疗服务：包括检查费、接生费、手术费、住院费和药品费，以及计划生育手术费；由生育保险基金支付；超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担；女职工生育出院后，因生育引志的疾病的医疗费，由生育保险基金支付。u 婚前医学检查，凭结婚证和相关检查材料参保职工男女（初婚）双方每人按100元支付。u 实行产前检查后，凭准生证和相关检查材料可在分娩或流（引）产后按不超过下列标准支付：妊娠12周以前流产的产前检查费160元；28周以前引产的产前检查费360元；妊娠分娩时的产前检查昆曲560元。u 生育期间的医疗费按不超过以下标准支付：正常阴道分娩1400元；阴道手术产1900元；剖宫产3500元；u 如生育期间产生合并并发症按不超过以下标准加发支付：正常阴道分娩200元；阴道手术产400元；剖宫产600元，保胎治疗700元。u 生育和流（引）产期间的五种（产后大出血、产后感染、产褥热、产后心脏病、妊娠合并病毒性肝炎）疾病医疗费按不超过以下标准支付：正常阴道分娩3000元；阴道手术产3500元；剖宫产4000元；妊娠流产1000元；妊娠引产1500元；弥漫性血管凝血合并并发症8000元。u 计划生育手术的医疗费按不超过下列标准支付：怀孕10周以内门诊流产300元；10-12周住院引产600元；12-28周住院引产1100元；28周以上住院引产1500元。u 凡符合计算生育政策规定，参保在职女职工，因分娩或流（引）产死亡的，可凭死亡用相关医疗材料按”非因工及因病死亡”的标准申领丧葬费3200元，一次性抚恤费按参保职工本人10个月的生育津贴计发。三是产假：国家规定的正常产假期限为90天。（1）正常生育的产假为90天；难产的增加