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培 训 记 录时 间： 2014 年 3 月 10 日 地 点： 透析室 主讲人： 魏蕾 题 目： 高血钾病人的护理 培训性质：院外 院内 科内 培训类型：查房 学习/讲座 技术培训 其它：参加人员：魏蕾：下面请祝燕简单汇报一下病例。祝燕：患者 魏宁，女，32岁，住院号794622, 2014年3月3日查血钾示：6.4mmol/L,立即通知张倩医师，患者为尿毒症患者，立即行血液透析，未特殊药物治疗。血液透析后复查血钾为：4.6 mmol/L.魏蕾：下面大家讨论一下高血钾的护理措施。林琳：1、尿毒症新病人常规抽血查血常规,电解质，注意追查结果，有异常及时跟医生汇报。2、尿毒症患者避免使用含钾高的药物，如枸橼酸钾、氯化钾、青霉素钾、保钾利尿剂如安体舒通和氨苯蝶啶，特别是要避免服用含大量钾离子的中药汤剂。3、如因病情需要输血时，绝对禁用库存血，因保存一周的库存血，其血清钾可达16毫摩尔/升，应采用三天以内的新鲜血液。4、避免过多食用含钾高的食物和水果，如浓缩果汁、豆类、橘子、香蕉等。5、嘱病人规律血透，不要擅自减少血透次数。6、熟悉高钾血症的临床表现和心电图的特征性改变，如早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛、恶心等，发现异常及时报告医生。7、一旦发生高血钾，立刻建立静脉通路。遵医嘱静滴5%碳酸氢钠纠正酸中毒，提高血PH值，使血液中的钾转移到细胞内。10%葡萄糖酸钙20毫升缓慢静脉推注，可以对抗高血钾对心肌的抑制作用。使用高渗葡萄糖加胰岛素静脉滴注也可使血钾移入细胞内。上述处理无效时考虑行血液透析或腹膜透析。8、予以心电监护，密切观察患者生命体征，并作好记录。根据病情予以吸氧。9、安抚患者及家属，尽量消除他们的紧张情绪。10、治疗处理后，遵医嘱抽血复查电解质，观察结果。祝燕：我介绍一下患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：（1）不用菜汤或肉汤拌饭。（2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。（4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h2 h再食用。其他如中药汤含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。魏蕾：对于透析的病人，由于饮食不注意或透析
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