垂直不稳定型新月骨折的诊治-宗兆文.ppt

第三军医大学大坪医院创伤科宗兆文副主任主任医师教授硕士生导师电话 Mail zongzhaowen 垂直不稳定型骨盆新月骨折的诊治 1m 3m 5m Borrelli1996年提出 8m Posterioriliaccrescentfracture dislocation 骨盆新月形骨折的定义 后方髂骨翼骨折伴骶髂关节脱位 1m 3m 5m 6m 8m AO分型 61 A2 2 61 B2 3 CT检查是诊断骨盆新月骨折较好的方法 1m 3m 5m 6m 8m 损伤机制 Burgess分类按照暴力方向将骨盆骨折分为三大类 前后方向暴力 侧方挤压暴力 Lateralcompression LC 和垂直暴力 目前文献报告认为新月骨折由LC暴力引起 其AO分型为61 B2 2或61 B2 3 1m 3m 5m 6m 8m I型骨折 骨折线波及前1 3的骶髂关节 新月骨折块骨折较大 推荐髂腹股沟入路前侧钢板固定 II型骨折 骨折线波及中1 3的骶髂关节 新月骨折块中等大小 推荐使用后侧入路钢板固定 III型骨折 骨折线波及后1 3的骶髂关节 新月骨折块小 推荐经皮骶髂关节螺钉固定 Day etal JBJS2007 Day分类方法 1m 3m 5m 6m 8m 不是所有的骨折均适用于Day分类方法 1m 3m 5m 6m 8m 鉴别 不治疗将遗留骶髂关节关节炎 导致疼痛等不适 治疗原则 主张进行坚强固定 根据Day分类方法进行相应的手术入路和固定 1m 3m 5m 6m 8m 垂直不稳型骨盆新月形骨折的诊治 1m 3m 5m 6m 8m 病例资料 对象2009年6月至2012年9月所有骨盆患者观察指标 1 是否有血液动力学不稳定 2 ISS评分 3 新月骨折的发生率 4 垂直型不稳定新月骨折的发生率 纵向移位大于1cm为垂直不稳 5 垂直型不稳定新月骨折的治疗 1m 3m 5m 6m 8m 一 垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点 1m 3m 5m 6m 8m 一 垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点 1 发生率 152例骨盆骨折中有31例新月形骨折 其中垂直不稳定骨折5例 占16 1 1m 3m 5m 6m 8m 我们的观察发现 骨盆新月骨折也可由垂直暴力引起 引起骨盆纵向的不稳 1m 3m 5m 6m 8m 一 垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点 2 垂直型不稳定新月骨折血液动力学不稳定发生率高 31例新月形骨折中共有5例发生血液动力学不稳定 而垂直不稳定骨折4例 1m 3m 5m 6m 8m 一 垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点 旋转不稳型新月形骨折 16 7垂直不稳型新月骨折 28 2 3 垂直型不稳定新月骨折的合并伤较多 ISS评分高 1m 3m 5m 6m 8m 二 垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略 1m 3m 5m 6m 8m 二 垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略 1 复位和手术入路 1 后路复位容易 直视 1m 3m 5m 6m 8m 2 垂直暴力型新月骨折常合并其他损伤 致使一期ORIF不可能 股骨髁上牵引复位有利于复位移位的关节 利于二期手术 1m 3m 5m 6m 8m 二 垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略 1 复位和手术入路 3 合并前环骨折 前到后还是后到前 二 垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略 2 固定方式 后路钢板或骶髂关节螺钉固定 双侧新月骨折 双侧新月骨折可用钢板横跨骨盆 固定双侧骨盆 无手术机会 一期较好的复位和外固定非常重要 1m 3m 5m 6m 8m 垂直暴力型新月骨折常合并其他损伤 致使一期ORIF不可能 股骨髁上牵引复位有利于复位移位的关节 利于二期手术 小结 需要提高对骨盆新月形骨折的认识 减少骶髂关节创伤性关节炎 通常由旋转暴力引起 新月骨折的大小对其治疗方式的选择有重要意义 骨盆新月骨折也可由垂直暴力引起 此时患者的血液动力学通常不稳定 合并损伤较多 ISS评分也较高 对于垂直不稳型新月骨折 主张后路复位给予钢板或螺钉固定 存在双侧新月骨折者 可用钢板横跨固定双侧骶髂关节 Posterioriliaccrescentfracture dis