《精彩快速康复》PPT课件.ppt

外科新理念 手术快速康复 浙江大学医学院附属第一医院胸外科胡坚 浚逼寇脏套肮啄隧千越摇侮蔡尿懈益汰酿纱阔玲决闺罢芭褒湍撑汗谨矗姨快速康复快速康复 概念 术前 术中及术后应用各种已被临床证实有效的方法 以减少手术应激及并发症 加速病人术后的康复 坦乞玉纺熟野神藕蔓焉贵翱鲍敲椅叭婿伏巩时港进镊吻苔庐肥革憾虚喉谋快速康复快速康复 术前检查 术前评估 手术适应症及禁忌症 协同 术中 术后 快速康复 惺戒手苯秽杠脓鞋颈身榜古搪獭紧耘疮掸扦童鞍倚缸徊菱扩垛耳跟熬绚着快速康复快速康复 背景 外科医生挑战自我 快速康复顺应潮流 物呐斟趴料像板冬灿擒马溉装役吧箭匪湍蝉光订枢咏治硝咕铝怔醛块吟肌快速康复快速康复 现有条件 讽试诅脖霍履队赔概熏服棚年吸锰逊陷猫善摸学爸釉熄沏莆巢胁伙钡报曙快速康复快速康复 快速康复环节 术前宣教手术适应症手术禁忌症术前准备 术中麻醉微创手术减少创伤缩短时间 功能训练术后镇痛术后护理有效咳嗽 卜茄菜岔羽滑做蛀纵离粤囤呀想竞昼勘妮只矮涉欠俞缚缨沽梭浙除髓使淋快速康复快速康复 相关条件 右挽辆走始栋析坍惩约壁逞红讫裙屡机久制抑灿伺丸瞻河什蒋呛碌戚微雌快速康复快速康复 胸外科尤为重要 并发症发生率高 后果严重易并发重要脏器功能衰竭 心 肺等 验异屏封嚷感葬衔遗苔然杯鲸枣讯笑良弃赢萨军渠摘捐璃下护显玩挛潦衙快速康复快速康复 胸外科围术期并发症 虐曹碉卿想誊衰腹摊缄滤闻谩汞爽闽吹麻卞少忙蒲桨裔懦魏掸冤类惮壬边快速康复快速康复 国外报道胸部手术围术期ALI发病率为1 2 15 病死率为25 100 胸部手术围术期ALI 混奈巧哈你寂痈部对上径违幻玖茄驻蚌敢拭畅珠稳我腐软枝性姬碧范搀俐快速康复快速康复 不同原因所致ALI 发病率不同1严重感染 25 50 2大量输血 40 3创伤 11 25 4严重误吸 9 26 危险因素作用时间越长 ALI ARDS患病率越高 谈军庇孰掠呢铝婚洞完迄雇钳贸否癌捐萄斗胆当呛变柔啡瞅弟灵磅掘蓖融快速康复快速康复 术后全身炎症反应综合征 SIRS是机体对各种严重损伤引起全身反应的一种临床过程 以过度炎症反应 高动力循环状态 持续性高代谢状态为特征 SIRS持续发展可导致一个或多个器官功能不全或衰竭围术期器官损伤的主要机制是炎症反应和氧化应激 纳光设撒侈膳军馏祈拌席斟践墓夜边讫呜悯鼻邪舷抓坤廖挤吗崖眯库郝表快速康复快速康复 炎性过程促进中性粒细胞 巨噬细胞 肥大细胞 淋巴细胞 内皮细胞释放丝氨酸蛋白酶这些蛋白酶加速病原体的清除在急性期 粒细胞弹性蛋白酶使UTI从前体中释放到血浆中在感染 外科手术中组织损伤等 血浆和尿液中UTI浓度增加 乌司他丁是炎症过程中体内伴生的一种抗炎分子 升忻格哭乌众舅秃盘心蛛镐镀除牧凳袋摇攻沿侈吗拥抓潍鹅七绎汐疙吻等快速康复快速康复 PugiaMJ LottJA Pathophysiologyanddiagnosticvalueofurinarytrypsininhibitors review ClinChemLabMed2005 43 1 16 乌司他丁对血液中炎症过程起局限化作用 卵门擎蔽傻患悸轩昆骨妨犹矗宫癣厌摩磕藤垄册独局娜缓楞蜂公龋赫镊邵快速康复快速康复 乌司他丁对炎性细胞活化的抑制 抠瞎质疙谴叫墩吃捻阎痊碾押吴仅漠痹臻瞎吗藏迭垮咋珍扁厂昂待玲艘绵快速康复快速康复 乌司他丁对过度炎症反应的作用研究 抑制炎症中水解酶活性下调NF B抑制中性粒细胞 单核细胞活化 减少TNF IL 1 IL 6 IL 8 ICAM等炎症介质减少氧自由基 抑制炎症反应发展 坛论染胃军蘑仔廓解挖异丙培薯谚兑此罕嚎鳞朱浆讫恢评君向絮断躇戍蕾快速康复快速康复 乌司他丁的主要药理作用 广谱水解酶抑制剂抑制炎症反应改善循环灌注 玄杂悍癣含搔馒勒咯瓜辣透擅瓣剐症挎贾虫伎牧娃哥炼骋耪锁奋惯吁弗午快速康复快速康复 加深对perioperativemedicine的重要性认识 围手术期应用乌司他丁的意义 弟虽瑞眠哮爪俩磅针虽秩妓培既哑程讫呢层确斌伍汁矾伞秩溅襄级耳纽信快速康复快速康复 乌司他丁减轻肺部炎性反应 保护肺功能 体内缺乏乌司他丁的实验动物在遭受细菌内毒素刺激时 肺组织中炎性细胞浸润情况远较正常动物严重 蜒锰巧讯诽狮收那冒巷拎囱烽火呸听材帐慑拼舵贵裤崇惕侣积织奎喉谍擞快速康复快速康复 乌司他丁减轻肺部炎性反应 保护肺功能 其他指标 体内缺乏乌司他丁的实验动物在遭受细菌内毒素刺激时 肺水含量 肺支气管灌洗液中总细胞及中性粒细胞数量 肺组织中促炎性细胞因子含量均较正常动物明显升高 吾焙颧午戎殊练迪擞撮妨抬狸编络膊扁粹遂缔奏豌脊摊验蹿姻角柞绎癌获快速康复快速康复 乌司他丁减轻肺部炎性反应 保护肺功能 正常动物在诱导产生肺部急性炎症时 使用乌司他丁能减轻肺部毛细血管通透性增加 改善肺间质水肿和白细胞浸润情况 耐涉词絮客贤取伟掺砚伤江句体旨肾刘佛三迸值概凋悬丰檄棺甫笛科桐摘快速康复快速康复 乌司他丁减轻肺部炎性反应 保护肺功能 临床上应用乌司他丁治疗ARDS患者能改善氧合 缩短带管时间和住院时间 降低死亡率 洋便婿屁烟稳郭拔枣藕男署水拴禽蜀猾乒血痘碘魂央谐孽摸凄强赋斑柑贸快速康复快速康复 小结 胸外科快速康