《老年医学概略》PPT课件.ppt

老年醫學概略 台大醫學院 主題 如何定義老人 人口老化現象老年人的健康照顧需求為何 為何要有老年醫學 老年醫學的特色為何 老年醫學的照護團隊老年專科醫師的功能 如何定義老人 常見定義 65歲以上的成年人稱為老人 但此定義來自退休年齡 並無生理根據 臨床上又常分為三大族群 65 74歲75 84歲 85歲 人口老化現象 美國現約有13 的銀髮族 2030年將有20 左右的銀髮族 台灣1993年9月 65歲以上人口達7 成為WHO所定義的老化國家 台灣2003年7月 老年人口比率達9 1 預計於2020年 老年人口比率將達14 老化速度 老年人口比率從7 14 所需時間 法國125年 美國65年 英國德國45年 台灣推估27年 2020 2 8 5 95年度衛生統計動向人口結構變化趨勢 2020 2 8 6 95年國民醫療保健支出統計我國國民醫療保健支出 NHE 2020 2 8 8 現有醫療服務機構的經營挑戰 醫療資源稀有化 成為爭奪的對象 醫療需求持續增加老年化 經濟合作發展組織 OECD 65歲以上的老人每人平均醫療支出 約為65歲以下者的四倍 醫療服務資源增加不足少子化 醫療專業人力成長受限 供給相對不足醫療成本增加藥品 設備 衛材醫療保險給付增加有限健保給付年增率 3 5 民眾自費支出增加 2020 2 8 9 遠距照護市場分析 需求快速增加美國預計至2025 年成長率可達20 以上 健康照護產業產值 資策會MIC調查 2015年 全球 5970億美元台灣 180億美元美國遠距醫療居家照護市場醫療產業中少數出現成長的領域預計至2025年的年成長率可達20 以上台灣遠距居家照護市場 遠距居家照護服務 國家發展重點計畫中名列的新興服務產業預估於2010年 即可達70億元的規模 老化的三大原則 AgingPrincipals 極大的個體變異性 Heterogeneity 每個人的老化速度不同 同一個人身上的每個器官的老化速度也不同 生理預備容量 PhysiologicCapacity 減少一旦遇到外來的壓力 老人便很難維持身體的恆定狀態 Homeostasis 疾病的感受性 Vulnerability 增加 但疾病不是正常老化的一部分 老年病患的特點 多重疾患或病因不典型或不明顯的表現容易有併發症 骨牌效應 醫源性疾病受環境因子 住家環境 家人支持 財力 社會福利 的影響大重要性 照護 治療 老年病患的特點 多重疾患或病因老年人常一人同時罹患多種疾病 有時一種病況 例如 呼吸困難 意識障礙 跌倒等 由多個病因造成 每一病因各有不同程度的影響 老人罹患多種疾病時 疾病間可相互糾纏使病情更為錯綜複雜不易處置 治療甲疾病的用藥有時可能造成乙疾病惡化 所以醫療工作人員在處置老年疾患時應充分了解其所有並存的病況與治療方式才能避免顧此失彼 老年病患的特點 不典型或不明顯的表現老年人的泌尿道感染也未必有典型發燒 頻尿 小便疼痛等症狀 有時反以尿失禁 食慾不振 意識混亂為主要表現 當老人家之活動力 食慾 精神狀態偏離常軌時 都可能是疾病的表現 醫護人員需要有足夠的警覺性儘早處置 醫護人員也需俱備發掘老人忽略未報告病史之能力 例如 自認尿失禁是羞於啟齒之事 是老化之自然現象 而未告知醫護人員 老年病患的特點 容易有併發症 骨牌效應 醫源性疾病老年人因老化或慢性病的影響 使許多器官的功能逐漸衰退 備用功能 reserve 較年輕時減少 一旦遭遇急性病的挑戰容易快速惡化導致器官衰竭 甚至可以產生 骨牌效應 最後造成多重器官衰竭 由於疾病容易快速惡化與產生併發症 罹病老人常有較高的死亡率 此外 心理上的併發症 像憂鬱 depression 或焦慮 anxiety 也影響病程 也需注意 老年病患的特點 受環境因子 住家環境 家人支持 財力 社會福利 的影響大老年人在照明不足或溼滑地面行走時容易發生跌倒導致骨折 環境因子影響疾病發生率 在冬天也較會發生腦中風 心肌梗塞 慢性支氧管炎急性惡化等疾病 環境因子影響疾病的治療過程與康復速率 舉凡家人的人力 財力與心理支持 社會福利制度 無障礙空間之建構等皆可能影響老人的疾病與復健之進展 重要性 照護 治療 老化社會學 SociologyofAging 老人可能覺得無用和憂鬱失去親密家人或工作 可能導致失去生命的目的憂鬱症可導致酗酒 吸毒成癮 自殺更年期造成性趣變化尊嚴和獨立 隨著老化而逐漸喪失到醫院後無法自主返家 導致老人可能刻意忽視某些病徵 而不到醫院求診老人自主完成日常生活的能力逐漸降低 犯罪和老年人 CrimeandtheElderly 老年人成為犯罪者的目標認知能力下降 有錢銷售人員電話詐騙抽獎詐騙 虐待長者 為何要有老年醫學 人口結構高齡化 疾病型態慢性化 健康問題障礙化 照護內容複雜化 照護時間長期化一位老年病患同時罹患有多種慢性疾病及健康功能之限制與障礙 老年疾病的表現 診療 反應方式與年輕人不同 現有各醫療專業分工過細 只專注照顧片段部份 過度重視急性健康問題之處理 少注意慢性長期及預防處置的重要性 醫療只注意疾病不重視健康 生活 功能及角色的重要性 還有生命 生活及生計的配套 照顧老年病患的醫師 不等於老年醫學專科醫師 老年醫學的特色為何 老年醫學強調全人醫療 HolisticApproach 同時照顧銀髮族生理 心理 及社會層面上的需求 老年醫學強調全程照護 ContinuityofCare 全程參與從預防醫學 門診追蹤 急性醫治 亞急性復健 長期照護 緩和醫療 到病人臨死前的安寧照護的整個過程老年醫學強調整合專業性團隊合作病人及其家屬是最重要的成員 醫師 護士 藥師 復健師 營養師 心理治療師 及社工人員都是不可或缺的諮詢者 老年醫學強調生命延長與生活品質的平衡 Functionalstatus Environmental 全人醫療 HolisticApproach Socialsupport Medical Affective Spirituality Cognitive Economic PrinciplesGMp 467 預防保健 慢性長期照護 急性照護 全程照護 ContinuumofAgedCare HongKongExample Home Subspecialty GP GeriatricOPD DayHospital AcuteHospital QMH PWH OutreachServices CGAT CommunityServices Post AcuteCare FYKH SH POAHC AHomeHostel RespiteCare 社工人員 物理治療師 職能治療師 醫師 其他 藥師 營養師 護理人員 病人及家屬 個案管理師 老年醫學照顧團隊 老年醫學照顧團隊 主要病患及其家屬老年醫學專科醫師老年醫學護理師復健科醫師 物理及職能治療師社會工作師精神科醫師神經科醫師 老年醫學照顧團隊 相關營養師臨床藥師臨床老年心理師語言治療師足部治療師靈性照顧者志工 其他 行政人員 老年醫學專科醫師的角色 整合傳統醫療照顧與功能及心理 社會的介入性照護健康照顧重點在於功能狀態的提昇 不只是增加老年人的歲數 還要增加存活期間具活動功能的生活品質依老年照顧需求 減少疾病及降低殘障或殘廢了解社區內老年人的社會及支持系統重視連續性照顧 改變傳統的強調治癒 老年醫學專業訓練內容 老化與長壽的科學新知預防醫學與健康促進完整性身體 心理 社會 功能等層面評估各不同領域醫療專業人員組成的醫療團隊 包括 他科醫師 護理人員 社工人員 復健科 營養師 藥師等 老年醫學專業訓練內容 老年常見症候群之處置 包括跌倒 尿失禁 認知功能障礙 營養不良老人常見疾病與特色老年人之用藥問題老年人心理 社會問題老人服務經濟層面問題 老年醫學專業訓練內容 老年醫學倫理法律問題老年病患的復健原則長期照護機構住民處置非機構式長期照護收案個案之照顧術前評估與術後照顧醫源性疾病預防與處置 老年醫學專業訓練內容 老年病患人照會服務與老年人 家屬 同仁 專業學會及社會人士之溝通技巧了解老年人及其家屬可獲得之社會支持系統老年醫學相關的研究方法老年醫學教學與行政工作執行 老年醫學專科醫師發揮的場所 急性 亞急性或急性的老年病房出院準備服務術前評估及術後照顧 股骨骨折術後照顧服務 老年病患照會 門診病患服務日間照護安寧病房外展服務居家照護護理之家安養之家 老年醫學科病房照護對象 年齡 65歲或以上功能 2項失能問題 老年症候群 包括譫妄 失智症 憂鬱 尿失禁 跌倒 褥瘡 多重藥物高危險藥物使用獨居 缺乏社會支持居住護理之家經常住院治療者 常有非計劃性住院懷疑有被虐待或輕忽 不適合一般老年醫學病房照顧的對象 經由積極的且完整的老年醫學評估及處置仍無法恢復其功能者病情嚴重需接受緊急加護照護者末期疾病而需住安寧病房者等待轉床至長期照護機構者僅具單純某一器官系統問題 只需該專科醫師照護者 老年醫學專科醫師在醫療團隊的功能 領導者 領導各專科醫療團隊成員共同討論並整合治療意見 以提升病患照顧品質行政工作者 協調者 監督者 指導教師 台灣老年醫學發展的展望 鼓勵醫院設立老年醫學病房 門診及照會等臨床服務體系要求各醫學院設立老年醫學科並由專業師資開具相關課程鼓勵年輕老年醫學師資出國研修當發展種子 台灣老年醫學發展的展望 專科醫師經由醫院兩年的正式訓練產生能將老年醫學照顧列入醫院評鑑的項目給予老年醫學醫師較高的看診服務費用鼓勵老年相關基礎與臨床學術研究工作繼續辦理繼續教育及編纂中文參考書籍 TakeHomeMessages 台灣社會老化的速度遠超過許多先進國家 老年健康照護將成為重要的衛政與社政問題 銀髮族的醫護需求與成年人不儘相同 老年醫學強調全人醫療 HolisticApproach 全程照護 ContinuumofCare 整合專業性團隊合作 Inter disciplinaryTeamWork 生命延長與生活品質的平衡 BalanceofLongevityandQualityofLife 2020 2 8 39 產業趨勢 醫療機構外健康服務及照護產業市場分析 服務供給變化趨勢 預防醫學居家照護遠距照護 輔助 醫材 治療 檢測 診斷 預防保健保健器材美容服務 目前醫療服務創新醫療模式 Acknowledgement 感謝台大醫院家庭醫學部李世代醫師台大醫院老年醫學部詹鼎正醫師 郭旭格醫師 陳人豪醫師 和而不同 多元发展 近年来 中医药在防治非典 禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合 具有肯定的临床疗效 编辑本段东西方医学交融 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 不管是中医学还是西医学 从二者现有的思维方式的发展趋势来看 均是走向现代系统论思维 中医药学理论与现代科学体系 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 之间具有系统同型性 属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式 可望在现代系统论思维上实现交融或统一 成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一 依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎 慢性糜烂性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性胆汁返流性胃炎 慢性疣性胃炎 药物性胃炎 乙醇性胃炎等等 慢性胃炎大体可分为三种类型 慢性肥厚性胃炎 慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见 一般也不会发生癌变 慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症 这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿 被炎症细胞浸润 但胃腺体多属正常 这类胃炎在临床上较多见 一般也不会发生癌变 只要经过恰当治疗之后 炎症可消退 但如治疗不当 往往可发展成萎缩性慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外 胃腺体明显减少 脉管间隙扩大 胃粘膜层有全层性细胞浸润 常伴有肠上皮化生 即胃型上皮变为肠型上皮 这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切 特别是有肠上皮化生者更是如此 或统一的支撑点 希冀籍此能给 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 中医学以至生命科学带来良好的发展机遇 进而对医学理论带来新的革命 在胃镜问世以前 胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查 随着纤维胃镜的临床应用 特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查 对越来越多的胃炎有了较明确的认识 1982年 国内胃炎会议上根据国内外经验 将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类 而在浅表性胃炎的命名上 又常常使用病理 部位 形态等含义的词 如 慢性疣状胃炎 慢性出血性胃炎 慢性糜烂性胃炎 慢性胆汁反流性胃炎 等等 1990年8月 在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上 又提出了新的胃炎分类法 它由组织学和内镜两部分组成 组织学以病变部位为核心 确定3种基本诊断 急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型胃炎 加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述 并对炎症 活动度 萎缩 肠化 幽门螺杆菌感染分别给予程度分级 内镜部分以肉眼所见描述为主 分别区分病变程度 1 慢性糜烂性胃炎内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡 慢性非糜烂性胃炎可为特发性 也可由药物 特别是阿司匹林和非甾体类消炎药 参见消化性溃疡的治疗部分 克罗恩病或病毒感染所引起 幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用 症状多为非特异性的 可包括恶心 呕吐和上腹部不适 内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂 中央有白斑