外科手术麻醉.ppt

第三章麻醉 第一节麻醉的概念与分类 一 麻醉的概念 1 概念 麻醉是指用麻醉药 针刺 电针或激光等方法 抑制机体的中枢神经或周围神经 使全身或局部出现暂时的痛觉消失 2 麻醉的作用 意义 消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术动物和手术人员的安全 简化保定方法 二 麻醉的分类 1 局部麻醉 概念 简称局麻 是指用局部麻醉药有选择性地暂时阻断周围神经 神经末梢 神经纤维 神经干 的冲动传导 从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法 局部麻醉方法 包括表面麻醉 局部浸润麻醉 传导麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 脊髓麻醉 2 全身麻醉 概念 简称全麻 是指利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用 从而暂时使机体的意识 感觉 反射和肌肉张力部分或全部丧失的一种麻醉方法 全身麻醉方法 包括吸入麻醉和非吸入麻醉 全麻时 仅采用一种全身麻醉药施行的麻醉叫单纯麻醉 将几种麻醉药联合使用的麻醉称复合麻醉 在复合麻醉中 如果同时注入两种或数种麻醉剂的混合物以达到麻醉的方法 叫混合麻醉 全麻的同时配合用局部麻醉叫配合麻醉 在用麻醉药之前 先用一种中枢抑制药达到浅麻醉 然后在浅麻基础上再用麻醉剂维持麻醉深度 称基础麻醉 全麻根据麻醉强度又分为浅麻醉和深麻醉 浅麻醉 用少量的麻醉剂 使家畜的反射活动降低 肌肉轻微松弛 深麻醉 麻醉药用量加大 使动物反射消失 肌肉松弛 第二节局部麻醉 一 局部麻醉药 1 盐酸普鲁卡因 又名奴佛卡因 特点 常用 比较安全 显效迅速 注入组织1 3分钟出现麻醉作用 作用时间短 一次量可维持0 5 1小时 穿透粘膜能力弱 不宜用于表面麻醉 毒性小 为延长麻醉时间 减少出血量 降低毒性 可在每250 500ml普鲁卡因溶液中 加入0 1 的肾上腺素溶液1ml 临床上最多用于局部浸润麻醉 浓度为0 5 1 还可用于传导麻醉 浓度2 5 椎管内麻醉 浓度2 3 大动物总剂量不要超过2g 小动物不超过1g 本药可耐煮沸 但不耐高压灭菌 2 盐酸利多卡因 又名塞罗卡因 特点 常用 作用迅速 作用时间长 一次给药量可维持1 2小时 组织弥散性能和粘膜穿透力强 可用于各种局部麻醉方法 局麻强度是普鲁卡因的2倍 毒性比普鲁卡因稍大 表面麻醉 浓度2 5 传导麻醉 浓度2 浸润麻醉 浓度0 25 0 5 硬膜外麻醉 浓度2 耐高压 耐酸碱 3 盐酸丁卡因 特点 局部麻醉作用强 作用迅速 具有较强的穿透力 最常用于表面麻醉 常用浓度0 5 如眼的表面麻醉 角膜 结膜 麻醉强度是普鲁卡因10倍 毒性是普鲁卡因的12 13倍 不适用于浸润麻醉 二 局部麻醉方法 1 表面麻醉 利用麻醉药的渗透作用 使其透过粘膜阻滞神经末梢 眼结膜 角膜用0 5 丁卡因或2 利多卡因滴入 口 鼻 直肠粘膜用1 2 丁卡因或2 4 利多卡因 涂布 喷雾或灌入 一般每隔5分钟用药1次 共2 3次 2 局部浸润麻醉 沿手术切口皮下注射或深部分层注射麻醉药 阻滞神经末梢 称局部浸润麻醉 局部浸润麻醉的方法包括 直线浸润 菱形浸润 扇形浸润 基部浸润 分层浸润 局麻药常用0 25 1 普鲁卡因 0 25 0 5 利多卡因 此外 为了保证深层组织麻醉完全 可采用逐层浸润麻醉 麻醉一层切开一层 注药时应防止麻醉药直接注入血管中 可边推进针头边注射 或先将针头插入所需深度 然后边退针边注药 或在每次注射前回抽注射器 3 传导麻醉 又称神经阻滞麻醉 在神经干周围注射麻醉药使其所支配的区域失去痛觉 称传导麻醉 其优点是使用少量麻醉药即能产生较大区域的麻醉 传导麻醉使用的药物 2 利多卡因或2 5 普鲁卡因 4 椎管内麻醉 又称脊髓麻醉 将局麻药注射到椎管内 阻滞脊神经的传导 使其所支配的区域失去痛觉 称椎管内麻醉 根据注入椎管内的部位不同 又可分为硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉两种 这两种方法中多采用前者 掌握椎管内麻醉技术 要求必须熟悉椎管及脊髓的局部解剖 硬膜外腔麻醉 注射部位 a 第1 2尾椎间隙 常用 因为间隙较宽 位置也较易确定 此处只能做硬膜外麻醉 确定1 2尾椎间隙最简便的方法是用一手举尾上下晃动 另一手的手指抵于尾根背部中线上 触及尾根的固定部分与活动部分之间的横沟即第1 2尾椎间隙 横沟与体中线的相交点为刺入点 b 荐骨 第1尾椎间隙 间隙较狭窄 不方便注射 基本不用 c 腰 荐椎间隙 能做硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉 此处接近腰神经 可用于腹部手术 但此处椎管位置较深 操作不便 如掌握不好易损伤脊髓 麻醉穿刺点的确定 牛 两侧髋结节连线与正中线交点稍后方 犬 马 两荐结节连线与正中线交点 以马为例 保定栏内站立保定 尾根术部消毒 针头垂直刺入皮肤 针尖向前做45 60 角倾斜 向前下方刺入3 4cm 可感到刺穿棘上韧带和弓间韧带的感觉 再进针可触及尾椎骨体 然后稍退针头接注射器 回抽无血后注药 a 1 2尾椎间隙 注射方法 b 腰 荐椎间隙 以犬为例 侧卧保定 术部消毒 针头垂直刺入皮肤 根据犬的大小 肥瘦 刺入深度大约4cm 可感觉到棘上韧带 弓间韧带的阻力消失 拔出针芯 接注射器回抽无血 无脑脊液流出 可注药 用药剂量 麻醉药剂量大时扩散远 麻醉范围大 叫前位硬膜外麻 适用于剖腹产 乳房 胃肠 肢 趾的手术 麻醉药剂量小时扩散近 麻醉范围小 叫后位硬膜外麻 适用于助产 会阴 尾 直肠 膀胱 阴道的手术 马属动物由于站立不稳或倒地时易挣扎致伤 所以很少采用前位硬膜外麻 一般只做后位硬膜外麻 用2 普鲁卡因或1 2 利多卡因15 20ml 牛 后位硬膜外麻 用2 普鲁卡因10 15ml或2 利多卡因5 10ml 前位硬膜外麻 2 普鲁卡因50 100ml 犬 腰荐麻用2 普鲁卡因2 11ml或0 4ml kg 1 2尾椎麻醉用2 利多卡因1ml 椎管内麻醉注意事项 严格消毒 注射前麻醉药应加温 温度等于体温 注药时的速度应缓慢 注射麻醉药前应回抽无血 进针要小心 不要损伤脊髓 体位 前高后低 防止麻醉药向前扩散 引起呼吸困难 血压下降 心动过缓 第三节全身麻醉 全身麻醉有两类 吸入麻醉和非吸入麻醉 一 吸入麻醉 麻醉药经呼吸道吸入而产生的麻醉 叫吸入麻醉 吸入麻醉的优点 容易控制麻醉深度 比较安全 缺点 需一定的麻醉设备 训练有素的麻醉师和严格的监护 一 常用吸入麻醉药 1 乙醚 优点 安全 方便 价格便宜 缺点 遇光 空气 热易分解 需装棕色瓶中 对呼吸道粘膜有强烈的刺激性 分泌物增多 故麻前应使用阿托品 引起胃肠道平滑肌紧张性的降低 有时导致胃扩张或肠蠕动的减弱 2 氟烷 优点 麻醉性能强 无刺激性 产生作用快 不燃烧 不爆炸 诱导时间和苏醒时间都较短 缺点 血压下降 心动过缓 呼吸抑制 肝损害 价格较贵 多用关闭式吸入麻醉 肌松不理想 3 甲氧氟烷 优点 麻醉效力强 是氟烷的2 4倍 镇痛 肌松效果好 不燃烧 不爆炸 缺点 诱导和恢复时间长 对呼吸有一定抑制 肾损害 引起牛心动过速 血压下降 很少用于牛的深麻醉 4 安氟醚 优点 麻醉效果好 诱导和苏醒时间短 肌松好 对肝无损害 不燃烧 不爆炸 不刺激呼吸道 缺点 犬在高浓度吸入时 对呼吸系统有一定的抑制作用 5 异氟醚 优点 麻醉效果好 诱导和苏醒时间短 比安氟醚短 肌松好 对肝 肾无损害 术后复原好 不燃烧 不爆炸 缺点 对呼吸系统有一定的抑制作用 6 氧化亚氮 优点 毒性最低的吸入麻醉药 毒性小 麻醉效果好 对心血管 呼吸无抑制作用 对肝 胃无影响 对呼吸道无刺激性 诱导 苏醒快 缺点 麻醉性能弱 多与其他吸入性麻醉药混用 肌松不好 易引起机体缺氧 氧浓度应在20 以上 麻醉结束后 即停用笑气后 应再吸纯氧3 5分钟 否则出现 弥散性缺氧 二 麻醉前用药 麻前用药的目的 消除动物的恐惧和不安 提高痛阈值 降低了对疼痛的敏感性 缓和或解除术前的疼痛 减少唾液分泌和胃肠蠕动 防止呕吐 减少一些麻醉药的副作用 有助于诱导和维持麻醉 减少麻醉药的用量 常用的麻前用药 神经安定剂 a 安定 又名第西泮 可静脉或肌注给药 简化动物的保定 剂量 肌肉注射 牛 羊 猪0 5 1mg kg 马为0 1 0 6mg kg 犬 猫为0 66 1 1mg kg 犬静脉推注 0 2 10mg kg 不要超过10mg kg b 氯丙嗪 一般肌肉或皮下注射 剂量 马 牛0 8 1mg kg 猪2 4mg kg 犬1 2mg kg 猫2 4mg kg 氯丙嗪有降温作用 冬季注意保温 c 隆朋 我国生产的叫麻保静 麻前用药时用低剂量 肌注 马2 2mg kg 牛0 3mg kg 犬1 3mg kg 猫3mg kg 羊2mg kg 镇痛药 给动物用镇痛药在我国还不普遍 因为许多镇痛药都有成瘾性 属于严格控制药品 a 吗啡 临床上镇痛效果最强 有成瘾性 因其抑制仔畜呼吸 所以不用于剖腹产 肌注或皮下注射 剂量 犬0 1 2mg kg 猫0 05 1 0mg kg b 度冷丁 哌替啶 是人工合成的吗啡样药物 有成瘾性 肌注或皮下注射 剂量 犬5 10mg kg 猫3mg kg 马1mg kg 镇痛作用是吗啡的1 10 c 镇痛新 15mg 1ml 30mg 1ml 镇痛作用是吗啡的1 2 但比度冷丁强 成瘾性极小 不作为麻醉药品管理 大剂量可发生运动失调或惊厥 肌注或皮下注射 剂量 犬2 3mg kg 马0 33mg kg 抗胆碱药 作用是松弛平滑肌 减少胃肠蠕动 防止呕吐 抑制腺体分泌 减少呼吸道粘液和唾液的分泌 有利于保持呼吸道通畅 是必不可少的麻前用药 此外该类药物还有抑制迷走神经反射的作用 可使心率增快 常用阿托品 肌注或皮下注射 各种动物的平均用量是0 05 0 1mg kg 一次量 马 牛50mg 羊 猪10mg 犬0 5 5mg 猫1mg 本类药还有盐酸山莨菪碱 654 东莨菪碱 肌肉松弛剂 又称神经肌肉阻滞药 主要在神经 肌肉接合部位干扰了神经冲动的传导 使骨骼肌失去原有的张力 作用是有利于手术操作 有利于气管内插管的操作 还可用作倒马的药物和化学保定药 用于保定 捕捉 运输野生动物 氯化琥珀胆碱 司可林 是去极化肌松药 最常用 剂量 静脉注射和肌注 马0 1 0 15mg kg 牛 羊0 016 0 02mg kg 犬0 06 0 15mg kg 马鹿 梅花鹿肌注0 08 0 15mg kg 用药过量的最大危险是呼吸肌麻痹导致呼吸停止死亡 三 吸入麻醉机 麻醉机的用途 一是实施全身性吸入麻醉 二是供给氧气吸入 四 气管内插管技术 将特制的气管导管经动物的口腔插入气管 是麻醉和抢救危急动物的一个重要措施 1 直视插管法 多用于小动物 借助于麻醉用咽喉镜 2 盲目插管法 用于马属动物和牛 不用咽喉镜 3 喉触摸插管法 用于大型反刍动物 五 麻醉管理 1 呼吸的观察 主要通过胸部 肺 气管的视诊和听诊观察呼吸通畅度 呼吸频率和幅度 呼吸不规则 变深 变浅或频率增快都是呼吸功能不全的表现 2 循环系统的观察 观察心率 心音的强弱 血压 3 眼的观察 观察瞳孔大小 对光反射 如眼球固定不转 位于中央 凝视不动 瞳孔散大 对光反射微弱或消失 是高度抑制的表现 表示麻醉过深 六 吸入麻醉的并发症及处理 1 呕吐 处理方法是术前禁食 术中头部稍垫高 将舌拉出口外 防止舌根后坠 一旦呕吐 应尽可能将呕吐物排出口腔 2 舌回缩 舌回缩时可听到异常呼吸音 发绀 呼吸困难 一旦发生舌回缩 用手或舌钳将舌牵出口腔外 症状立即消失 3 呼吸停止 应立即抢救 可人工呼吸 注射呼吸兴奋剂 如尼可刹米 用人工呼吸机 4 心跳停止 出现脉搏 呼吸消失 瞳孔散大 创内血管停止出血 处理措施 心肺复苏 包括心脏按压和人工呼吸 药物 0 1 盐酸肾上腺素 马 牛10ml 犬 猫0 1 0 5ml 10倍稀释后静脉或心室注射 二 非吸入性全身麻醉 指麻药不经吸入方式而进入体内产生的麻醉 一 非吸入麻醉药 1 非巴比妥类 水合氯醛 主要用于马 优点 价格便宜 使用方便 浅麻时 比较安全 缺点 大剂量抑制呼吸 循环系统 麻醉剂量与中毒致死剂量接近 抑制心肌代谢 使心搏变缓慢 局部组织刺激性强 不能用高浓度 大量流涎 可用阿托品控制 苏醒时间长 数小时 降低新陈代谢 使体温降低 注意保温 隆朋 我国生产的叫麻保静 优点 适用范围广 现已广泛用于马 牛 羊 犬 猫多种动物 作用范围广 镇静 镇痛 肌松 给药途径多 im ih iv 安全范围大 毒性低 无蓄积作用 有解救药物 拮抗药 1 苯恶唑溶液及育亨宾 缺点 对心脏 呼吸有抑制 引起一过性房室传导阻滞 可于用药前注射1mg 100kg阿托品对抗 幼驹用高剂量时窒息 因咽肌松驰 反刍动物妊娠后期使用可引起流产 静松灵 我国自行合成的麻醉药 作用和特点与隆朋相同 效果比隆朋略差 保定宁 是静松灵和螯合剂 乙二胺四乙酸 EDTA 二者的等量配合剂 复合剂 作用同静松灵 止痛效果优于静松灵 氯胺酮 产生分离麻醉 优点 应用范围广 用于犬 猫 马 猪 羊 猴和多种野生动物的化学保定 基础麻和全身麻醉 灵长类 如猴用药后性情变温顺 体内蓄积少 缺点 引起唾液大量分泌 可术前用阿托品对抗 猪易出现苏醒期兴奋 与硫喷妥钠合用可消除 对犬的中枢神经系统产生兴奋作用 对牛 马安全性低 常和隆朋配合使用 麻醉持续时间短 抑制呼吸 兴奋循环系统 能透过胎盘屏障 导致睡眠婴儿 不用于剖腹产 噻胺酮 复方氯胺酮注射液 氯胺酮 隆朋 苯乙哌酯 类阿托品 的复合剂 安泰酮 乙醇 应用于反刍动物 速眠新 又称846合剂 是保定宁 双氢埃托啡和氟哌啶醇的复合制剂 优点 良好的镇静 镇痛 肌松作用 有特效解药苏醒灵4号 用量1 1 5 1 容量比 还有苏醒灵3号 用量1 2 1 缺点 对心血管 呼吸有抑制作用 血压下降 心动徐缓 心肺有疾患禁用 2 巴比妥类 属于催眠药 也可用于麻醉 作用机理 阻碍兴奋冲动传至大脑皮层 从而对中枢神经系统起到抑制作用 药物 硫喷妥钠 是超短时巴比妥类药 一次用药后最长20 30分钟失效 短的3 4分钟失效 脂溶性高 易透过血脑屏障 注射后迅速产生麻醉作用 缺点 镇痛和肌松效果较差 使体温降低 注射快时 抑制呼吸 戊巴比妥钠 是短时巴比妥类药 作用时间比硫喷妥钠长 易溶于水 缺点 抑制呼吸和循环 使肝功能降低 易透过胎盘 剖腹产禁用 使体温降低 葡萄糖反应 在苏醒期静注葡萄糖或肾上腺素后会延长恢复期 又重新进入麻醉状态 甚至造成休克死亡 机理不详 可能肌肉中麻醉药返回血液 使毒性增强 二 非吸入麻醉的应用 1 马 麻前用药 氯丙嗪0 5 1mg kg肌注 隆朋0 5 0 66mg kg静脉注射 水合氯醛 最常用 可静脉 口服或灌肠给药 可与硫酸镁或酒精混合用 麻醉时间1 3小时 硫喷妥钠 7 5 15mg kg 用0 9 生理盐水配成10 溶液 静脉注射 麻醉时间10余分钟 戊巴比妥钠 一次量1 5g 50kg 静脉注射 麻醉时间45分钟 单独用于马的麻醉比较少 隆朋 镇静 0 5 0 8mg kg肌注 麻醉 1mg kg静脉注射 不能超过2mg kg 846合剂 1 1 5ml 100kg 肌注 皮下注射或静脉注射 麻醉时间1小时 2 牛 麻前用药 阿托品0 4mg kg肌注 氯丙嗪1 2mg kg肌注 灌服醋或鱼石脂酒精预防瘤胃臌胀 隆朋 牛对隆朋最敏感 0 2 0 5mg kg 肌注 麻醉时间1小时 硫喷妥钠 成牛 10 15mg kg静脉注射 犊牛 15 20mg kg静脉注射 麻醉时间10分钟 酒精 口服 40 酒精250 300ml 100kg 麻醉时间持续1 2小时 静注 96 酒精300ml 25 葡萄糖70ml 水合氯醛10g混合 1ml kg静脉注射 846合剂 1 1 5ml 100kg 术后立即用苏醒灵 3 羊 手术比较少 隆朋 1 2mg kg肌注 麻醉时间1小时 戊巴比妥钠 20 25