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人体寄生虫学总结线虫概论 成虫 圆柱形，体不分节，大多雌雄异体 体壁外：角皮层无细胞结构 中：皮下层由合胞体组成 内：纵肌层肌细胞原体腔 :指体壁和消化道之间的腔隙。因无上皮细胞覆盖，故称原体腔。消化系统：完整的消化道 口咽管肠肛门生殖系统：雄虫为单管型；雌虫为双管型生活史: 虫卵幼虫（蜕皮）成虫 似蚓蛔线虫 生活史:成虫（小肠）受精卵（粪便排出，土壤发育）感染期卵（误食入小肠）幼虫（从小肠进入血循环：肝、右心、肺）幼虫（肺泡脱皮2次，穿肺泡经气管、咽、食管、胃、移行至小肠）成虫（小肠）生活史要点 无需中间宿主 感染阶段：感染性蛔虫卵 感染途径：经口 幼虫有移行过程 幼虫在肺发育 幼虫发育过程中4次蜕皮卵、肺泡、小肠致病 幼虫肺蛔虫症： 机械损伤、分泌免疫原性物质 发热、咳嗽、血痰、哮喘、荨麻疹、血嗜酸性粒细胞增高。 成虫1.掠夺营养营养不良，儿童发育障碍 2.损伤肠粘膜肠粘膜炎症，影响消化吸收（机械损伤+化学刺激） 3.引起过敏反应荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿（分泌物+代谢物） 4.并发症胆道蛔虫症、肠穿孔、蛔虫性肠梗阻（穿孔习性）实验诊断 1.粪检虫卵：直接涂片法、饱和盐水浮聚法 2.痰检幼虫 3.吐虫或排虫 传播途径：感染性卵污染了食物、水、手，经口感染 药物：阿苯达唑、甲苯达唑蛔虫感染率居高不下的原因：生活史简单，不需中间宿主产卵量大虫卵对外界抵抗力强用未经处理的人粪做肥料和随地大便使虫卵污染土壤疫区人群不良的卫生行为钩虫 十二指肠钩口线虫 美州板口线虫NA 发达的固着器官口囊 虫体前端3种腺体头腺一对：分泌抗凝素、乙酰胆碱酯酶 交合伞与交合刺 生活史 成虫（小肠上段）虫卵（粪便排出，土壤发育）期杆状蚴期杆状蚴丝状蚴（经皮肤进入人体，随血循环至肺泡，移行至小肠）成虫（小肠上段） 生活史要点 无需中间宿主 感染阶段：丝状蚴 感染途径：皮肤口（十二指肠钩虫）母婴传播（十二指肠钩虫） 幼虫有移行过程 致病 幼虫1.钩蚴性皮炎型变态反应，奇痒感（粪毒） 2.呼吸系统症状嗜酸性粒细胞增多性哮喘 成虫1.消化道病变异嗜症 2.缺铁性低色素小细胞性贫血 3.消化道出血柏油样便，血便 4.嗜酸性粒细胞增多症急性钩虫病人 5.婴儿钩虫病贫血，发育缓慢，柏油样便（尿布、胎盘、母乳感染）钩虫病慢性失血原因：虫体吸血（量大）血自消化道排出咬附部位伤口渗血（量大）更换咬附部位，原伤口渗血组织血管损伤 实验诊断 1.粪检虫卵：直接涂片法、饱和盐水浮聚法 2.痰检钩蚴，钩蚴培养法 3.胃镜或十二指肠镜检 药物：阿苯达唑、甲苯达唑旋毛虫 生活史 成虫（小肠）雌虫产新生蚴（肠粘膜）新生蚴（随血循环到横纹肌）囊包幼虫（人误食：成虫新生幼虫囊包幼虫）宿主转换脱囊幼虫（肠腔）成虫（小肠） 生活史要点 食源性寄生虫病 感染阶段：囊包幼虫 感染途径：口食 幼虫有移行过程 成虫和幼虫可寄生于同一宿主，但完成生活史必须更换宿主 人既是中间宿主，也是终宿主 成虫直接产幼虫 成虫在小肠内寄生，幼虫在横纹肌中寄生 囊包半年钙化 致病 幼虫1侵入期（幼虫脱囊发育为成虫）十二指肠和空肠浅表溃疡 2.肌型期（幼虫入侵横纹肌）急性全身性血管炎、心肌炎、全身肌肉水肿，发热，肌痛（机械性损害、分泌物毒害），肺出血, 肺水肿 3.恢复期症状减轻，肌痛依然存在 实验诊断 肌肉活检 环蚴沉淀实验ELISA 皮内试验 药物：阿苯达唑（首选）、噻苯达唑、甲苯达唑 吸虫概论 1. 呈叶片状，长舌状（除血吸虫外），两侧对 称，背腹扁平，不分节 2. 有吸盘（口、腹吸盘各一个） 3. 消化系统不完整（有口无肛） 4. 雌雄同体（除血吸虫外），生殖系统发达 5. 无体腔，中间为实质组织 生活史: 世代交替(alternation of generation ) 有性世代和无性世代交替进行 无性世代 幼虫 软体动物（中间宿主） 有性世代 成虫 脊椎动物（终宿主） 虫体自体或异体受精，虫卵须入水才能发育 蚴体增殖:指某些蠕虫（吸虫、绦虫）的幼虫繁殖后代的一种无性生殖方式。 华支睾吸虫 形态 成虫雌雄同体，睾丸分支，前后排列 虫卵有卵盖，疣状突起，卵内有成熟毛蚴 生活史 成虫（肝胆管）成熟虫卵（粪便排出，入水）虫卵（淡水螺吞入）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴（侵入淡水鱼虾）囊蚴（经口入，在十二指肠脱囊）童虫（移行至肝胆管） 生活史要点 1. 成虫寄生于宿主的肝胆管内 2. 终宿主：人、脊椎动物 第一中间宿主：赤豆螺、纹沼螺 第二中间宿主：淡水鱼、虾 3. 感染阶段：囊蚴 感染方式：经口生食或半生食含有囊蚴的淡水鱼、虾 4. 保虫宿主猫、犬、猪等 致病:主要病变在肝脏次级胆管 1. 虫体的机械阻塞 2. 虫体分泌物、代谢物和机械刺激引起的胆管扩张、炎症、胆汁淤积、胆石症等，严重会导致胆淤性肝硬化。 消化道症状食欲不振，消化不良，乏力，肝区不适 体征肝肿大（多在左叶），肝硬化、腹水 儿童感染严重者导致侏儒症死亡率较高 实验诊断 粪便查虫卵: 直接涂片法、水洗沉淀法 十二指肠引流胆汁: 离心沉淀查虫卵 B超、CT 传播途径：虫卵入水、水中有中间宿主、生吃或半生吃淡水鱼虾、生、熟食具未分开 药物：吡喹酮卫氏并殖吸虫 形态 雌雄同体，子宫与卵巢并列两个睾丸并列 生活史 成虫（肺，卵入气管）卵（粪痰，入水）毛蚴（侵入螺体）胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴（侵入溪蟹、蝲蛄）囊蚴（口入，小肠脱囊）童虫（穿肠壁、腹腔、膈肌到肺） 生活史要点 1. 感染阶段：囊蚴 2. 感染途径：经口 3. 终宿主: 人 保虫宿主：狗、猫 转续宿主：猪、野猪 第一中间宿主：川卷螺 第二中间宿主：淡水蟹和蝲蛄 4. 童虫体内移行 5. 异常寄生部位：脑、眼、肝、皮下 致病 致病阶段:童虫和成虫 肺病理过程:1.脓肿期虫体移行引起组织出血、坏死、继发感染 2.囊肿期脓肿内细胞死亡、崩解、液化，形成赤褐色粘稠液 3.纤维疤痕期囊肿内含物排空或吸收，肉芽组织增生，纤维化 急性期临床症状：童虫移行，引起组织、器官损伤及出血,变态反应性全身症状 慢性期临床症状：1. 胸肺型：血痰或铁锈色痰 2. 游走性皮下包块型 3. 脑脊髓型:肢体变形，癫痫，半身不遂 4. 腹型：出现腹痛、腹泻、大便带血症状 实验诊断 病原诊断：虫卵（痰、粪检） 童虫（皮下结节活检） 免疫试验：皮内试验,ELISA循环抗原检测 传播途径：经食物传播 药物：吡喹酮 日本血吸虫 形态 雌雄异体，卵有侧棘，卵内有毛蚴向光性，直线运动 尾蚴5对穿刺腺， 生活史 成虫（肠系膜静脉）卵（粪便，入水）毛蚴（侵入螺体）母胞蚴子胞蚴尾蚴（经皮肤入人体）童虫（血循环到门静脉）成虫 生活史要点 1. 成虫-门脉肠系膜静脉系统 2. 终宿主: 人、哺乳动物 保虫宿主：牛等家畜，野生动物 中间宿主：钉螺 3. 感染阶段：尾蚴 感染方式：经皮肤 致病 1. 尾蚴：尾蚴性皮炎 2. 童虫：移行经肺肺毛细血管栓塞、破裂，伴有发热、咳嗽 3. 成虫：静脉内膜炎(吸盘) 型变态反应 4. 虫卵（主要）： 卵内毛蚴SEA型迟发型变态反应肉芽肿嗜酸性脓肿结缔组织增生纤维化 急性血吸虫病：发热、咳嗽、腹痛、腹泻，肝脾肿大，嗜酸性粒细胞增多 慢性血吸虫病：肝肿大，慢性腹泻间歇性出现 晚期血吸虫病：巨脾型、腹水型、肝硬化、消化道出血、 结肠增殖型 儿童：侏儒症 异位血吸虫病：肺、脑、脊髓 实验诊断 1.粪便直接涂片法 2.集卵沉淀法 3.毛蚴孵化法 4.直肠粘膜活组织检查 环卵沉淀试验（COPT） ELISA 传播途径：粪便污染水源；水体中有钉螺；人群接触疫水 药物：吡喹酮血吸虫的防治 绦虫概论 背腹扁平、左右对称、带状、体多分节,无体腔 雌雄同体，生殖器官发达，可同节交配、异节交配、异虫交配（也可无性生殖）；无消化系统，无口无肛，体壁吸收营养；均在小肠内寄生，需宿主转换 头节有吸盘；颈节有生发功能；体节中幼节生殖器官未成熟，成节已成熟，孕节内充满虫卵 虫卵内含六钩蚴 生活史：虫卵（被中间宿主食入）囊尾蚴或棘球蚴（被终宿主食入）成虫 幼虫可侵入脑、肝、眼、肺，致病程度较成虫严重 链状带绦虫 生活史 成虫（人小肠）孕节、虫卵（人误食：六钩蚴囊尾蚴 钙化死亡）六钩蚴（猪肠腔）囊尾蚴（组织内，人食入米猪肉）成虫 生活史要点 1. 终宿主：人 中间宿主：猪（主要）、人 2. 感染阶段：虫卵/囊尾蚴 3. 寄生部位：成虫小肠 囊尾蚴肌肉、皮下、脑、眼等 致病 成虫：肠绦虫病（虫体活动造成肠壁损伤、虫体夺取营养物质） 囊尾蚴：囊尾蚴病 （囊虫病）（局部压迫、免疫反应） 皮下、肌肉内囊虫病出现皮下结节，造成“假性肌肥大” 脑囊虫病颅内压增高、精神障碍、癫痫（三大主要症状） 眼囊虫病玻璃体：失明；视网膜：囊虫死亡的炎性反应造成严重后果 其他部位心脏、肺、肝、舌 实验诊断 皮下结节活检；眼底镜检查；ELISA、循环抗原 药物：槟榔 + 南瓜子 + 硫酸镁 吡喹酮、阿苯哒唑 肥胖带绦虫 生活史 成虫孕节、虫卵（牛食入）六钩蚴囊尾蚴（人误食）成虫 生活史要点 终宿主：人 中间宿主：牛（主要） 致病 腹部不适、腹泻；消化不良、消瘦；孕节常自动从肛门逸出 实验诊断 检获孕节或虫卵为确诊依据 药物：槟榔 + 南瓜子 + 硫酸镁 吡喹酮、阿苯哒唑链状和肥胖带绦虫形态,生活史比较 细粒棘球绦虫 棘球蚴是细粒棘球绦虫的特征之一。 棘球蚴砂:从囊壁上脱落的原头蚴、生发囊、子囊、小钩和其他成分均可悬浮在囊液中。 生活史 成虫（犬、狼小肠）孕节、虫卵（人误食：六钩蚴穿肠壁到肝或肺棘球蚴 变性钙化）牛羊吞食六钩蚴（肠腔，随血流至肝肺）棘球蚴（组织内）原头蚴（犬、狼吞食）成虫（附着肠粘膜） 生活史要点 终宿主：犬、狼、豺等食肉动物 中间宿主：牛、羊等偶蹄类动物 感染阶段：虫卵人、食草动物；内脏棘球蚴食肉动物 好发部位：肝，肺，腹腔 主要致病阶段：棘球蚴 致病 压迫和刺激症状；过敏及中毒症状（型变态反应）；破裂与感染并发症 1肝棘球蚴病1)局部压迫和刺激 2)若破裂 过敏性休克囊液逸出 ；继发性棘球蚴病 2. 肺、颅脑、骨组织眼棘球蚴病 实验诊断：询问病史：犬、羊等接触史；X线，CT； ELISA，忌穿刺 药物：外科手术为主；早期用药物丙硫咪唑、吡喹酮曼氏绦虫: 生活史要点 终宿主：犬、猫等动物 第一中间宿主：剑水蚤 ,第二中间宿主:蛙 感染阶段：原尾蚴(剑水蚤)人；裂头蚴人 主要致病阶段：裂头蚴致病: 眼裂头蚴较多原虫概论 单细胞真核动物；具完整生理功能；仅显微镜下可见 结构：膜质细胞器线粒体、内质网、高尔基体、动基体 运动性细胞器伪足、鞭毛或纤毛 营养细胞器： 胞口、 胞咽、 胞肛 内含物：食物泡、糖原泡等 生活史类型：1. 人际传播型（完成生活史只需要一个宿主） 滋养体：具有运动、摄食、生殖能力的原虫生活史阶段 包囊：原虫的滋养体在不良环境下分泌外壁，形成不活动的包囊2. 人与动物传播型（需要一种以上的脊椎动物作为终宿主和中间宿主）3. 虫媒传播型（需在吸血昆虫体内以无性或有性繁殖方式发育至感染阶段，再通过虫媒叮咬、吸血将其接种人体或其他动物）溶组织内阿米巴 生活史 成熟包囊（口入，小肠下段脱囊）囊后滋养体（结肠腔）滋养体囊前期（大肠腔）包囊（排出外界）未成熟或成熟包囊 机体抵抗力下降时：滋养体（侵入肠壁组织增殖致病）滋养体（肠腔排出死亡）随血流入肝、肺、脑，致病 生活史要点 1. 滋养体和包囊在同一个宿主内完成 2. 包囊滋养体包囊是基本发育过程 3. 滋养体以二分裂进行繁殖，是致病阶段 包囊不能运动、摄食和繁殖，是传播阶段 4. 感染阶段：四核成熟包囊 5. 感染方式：经口吞入含成熟包囊（4核）的水和食物等。 致病 1.机理：滋养体对宿主靶细胞的接触性溶解杀伤作用 阿米巴穿孔素 2.病理变化： 肠阿米巴病：阿米巴性结肠炎（果酱便，恶臭） 好发部位回盲部、乙状结肠或升结肠 急性期 烧瓶样溃疡；慢性期 阿米巴肉芽肿 肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿（巧克力酱样脓液） 阿米巴肺脓肿 脑阿米巴病（多与肝脓肿合并） 肝脓肿最常见（肝、肺、脑、肛周） 实验诊断 生理盐水涂片滋养体；碘液包囊 乙状结肠镜检：滋养体 脓肿穿刺液涂片检查 药物：肠内外阿米巴首选甲硝唑 （灭滴灵）；肝脓肿选用氯喹蓝氏贾第鞭毛虫 完成生活史只需一个宿主，通过直接或间接方式由感染者传播至易感者人和某些哺乳动物包囊（4核）摄入被包囊污染的水体或食物人人传播：小学校、托儿所、家庭成员之间粪口传播 粪便急性期粪便检滋养体；慢性期成形粪便检包囊；小肠液检查、小肠活检机会性致病腹泻为主要症状！急性期：恶心、厌食、突发性恶臭水泻、胃胀、腹痛、粪便极少带血亚急性期或慢性期（多见）：周期性稀便、味甚臭 防治:加强人和动物宿主分辩管理，防止水源污染，做好饮食卫生和个人卫生阴道毛滴虫:生活史仅有滋养体 治疗药物:甲硝唑疟原虫 形态：寄生于人体的疟原虫 间日疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫 卵形疟原虫 环状体:早期滋养体，疟原虫侵入红细胞后最早的发育期。 滋养体:疟原虫在红细胞内的摄食和发育阶段 裂殖体:疟原虫的无性生殖阶段 配子体:疟原虫的有性生殖阶段 疟色素:被疟原虫消化分解的血红蛋白的终产物 薛氏点:受疟原虫滋养体伪足刺激后，在红细胞膜上形成的小点，前者被染成粉红色，后者染成褐色且较粗大。 生活史要点 1. 两个宿主 人： 中间宿主无性生殖（裂体生殖） 蚊： 终末宿主有性生殖 （配子生殖）和无性生殖（孢子生殖） 2. 感染阶段：子孢子、裂殖子（输血时） 3. 感染方式：经皮肤 （雌性按蚊吸血）；胎盘、输血 4. 生殖方式：有性生殖和无性生殖两个世代交替 致病 周期性发作：寒战、发热、出汗三个连续阶段；与原虫红内期裂体增殖周期一致。 1)脾肿大：凶险型疟疾：常见于恶性疟 脑型疟 “机械性阻塞性学说” 2)贫血：脾功能亢进：吞噬红细胞 髓红细胞生成障碍 免疫溶血抗原抗体复合物作用自身抗体产生 复发:疟疾初发后红内期原虫已被消灭，在未经虫媒传播感染的情况下，经过一段时间的潜隐期，又重新出现原虫血症及疟疾发作，称疟疾的复发。 复发与肝内迟发型子孢子(休眠子)被激活有关。见于间日疟原虫和卵形疟原虫 再燃:疟疾发作停止后，体内仍有少量残存的红内期原虫，在一定条件下可重新大量增殖起来，经过一段时间，在无再感染的情况下再次出现疟疾发作，称疟疾的再燃。都有 实验诊断 薄血膜涂片；厚血膜涂片；（恶性疟发作时采血，间日疟发作后数小时至10余小时） 药物：预防药物氯喹、乙胺嘧啶+磺胺多辛 治疗药物氯喹、青蒿素、蒿甲醚、伯喹、乙胺嘧啶疟疾的发作与疟原虫的红内期周期一致环状体:早期滋养体，滋养体: 裂殖体 裂殖子昆虫纲 形态特征 1、头部：触角1对、复眼1对、口器1个 2、胸部：翅1-2对、3对足。 3、腹部：分节 变态发育:昆虫在发育过程中，由卵至成虫期，它经历从外部形态、内部结构、生理功能到生态习性、行为和本能上的一系列变化，这一过程的总和称为变态。 完全变态:发育过程中需要经历卵、幼虫、蛹和成虫4个发育阶段，各阶段形态和生活习性明显不同。 不完全变态:发育过程中经历卵、若虫、成虫3个发育阶段医学昆虫的危害 蚊 形态：完全变态 生活史 产卵于水中孵化蜕皮三次，化蛹羽化成虫 生态习性 1、孳生习性 2、活动与栖息习性：栖性雌蚊吸血后在藏匿场所渡过胃血的消化过程（家栖型、半家栖型、野栖型） 3、吸血习性：伊蚊白天；按蚊、库蚊夜晚 4、交配与产卵：未吸血前交配。交配发生在雄蚊群舞 生殖营养周期 蚊每次吸血到产卵的周期 5、季节消长和越冬：越冬是蚊对冬季气候季节性变化而产生的一种生理适应现象 蚊媒病 寄生虫病：疟疾、丝虫病等；病毒性疾病：登革热、流行性乙型脑炎、黄热病等 蝇 形态：头部舐吸式口器，由基喙、中喙、唇瓣组