《输血与血液保护》PPT课件.pptVIP

1 当代输血与血液保护新概念重庆市长寿区医院麻醉科刘作天 2 今天准备介绍的内容主要有四个方面 一 输血的历史回顾 二 输血的危害 三 减少输血的生理基础 四 减少输血的措施 3 众所周知现代外科有三大基础支柱 麻醉术 抗菌术 止血输液输血术我们很难想象如果离开了这三项技术外科手术如何能够开展 4 其中同种异体输血 对外科学和相关医学科学的发展 起到了极大的促进作用 作出了不可磨灭的贡献 5 一 输血的历史回顾 6 1667年冬天 一个狂躁型精神病人被带到法国国王路医十四的著名御医Denis的面前 御医为他进行了一种自认为理想的疗法 向他体内输入小牛的血液 认为这种方法有镇静作用 但这个病人在二次输血后很快死亡 这便是有记载的人类第一例输血 7 此后 御医的输血法引起了广泛 激烈的争论 到1670年 输血疗法终于被禁止 从此 输血 这一概念整整沉寂了150年 8 到19世纪英国的产科医师詹姆士 James 改进了输血技术并提出只能输人类的血液 9 但是 1873年 波兰医生杰萨耶斯 F Gesellius 揭示了一个惊人的事实 半数以上的患者在接受输血后很快死亡 因此输血的有效性和安全性再次受到质疑 10 直到1900年 奥地利病理学家Karl发现了血型的存在 输血疗法的前景才微露曙光 随后美国的拉维生 Lewisohn 试验成功了抗凝剂 从此输血疗法终于正式登上大雅之堂 Karl也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖 11 可见 虽然从Denis御医开始首例输血到现在已有三百多年之久 但真正意义上的输血才仅有不足百年历史 12 输血使很多原来无法进行的手术成为可能 由其是在第二次世界大战中 挽救了成千上万名伤员的生命 13 此后 在整个二十世纪 人们对输血的认识似乎没有再次取得进展 直到二十世纪末 才开始对输血的危害有了新的认识 14 一项权威性的报告指出 大约有66 的输血都是不正确的 而且 人们对于输血传播疾病的认识显然远远落后于这些疾病的实际传播 15 近一 二十年来 大量的回顾性和前瞻性研究资料 对输血的危害性提出了很多新的看法 特别是输血在目前尚未解决的两大顽疾 癌症的复发和爱滋病的传播中起到了极坏的作用 16 二 输血的危害 17 1 传播疾病 18 乙型肝炎 19 我国人群中乙型肝炎病毒携带者高达9 约有1亿人之多 献血员虽经严格筛选 但输血后感染乙肝者仍占0 3 1 7 原因是 20 供血者处于急性潜伏期或 乙肝病毒低含量携带者不易检出 21 丙型肝炎 22 20世纪70年代发现丙型肝炎的发病率高达7 12 占输血后肝炎的90 由于丙肝发病平均要在15周后才能检出HCV 故已感染丙肝的献血员常被漏诊 而且还有大约15 的丙肝根本不能检出 23 艾滋病 24 自1981年6月5日美国 发病率和死亡率周刊 MM WR 报告第一例爱滋病以来人类对AIDS已重点研究了20多年 25 爱滋病但至今令人闻风丧胆的AIDS仍在全世界肆虐大有使人类社会苦心经营的大厦摇摇欲坠之势 26 据WHO公布的最新数字 4200万 全球AIDS的基本情况是 到2002年底全球感染人数已达4200万尤其是1995年后每年竟以30 的速度飙升2002年全球死亡人数高达310万 27 按此速度发展在2010年HIV感染者将达到骇人听闻的1亿人 28 在我们鲜花盛开的国土上情况又如何呢 29 1985年6月3日是一个令王爱霞教授终身难忘的日子 30 这一天 在北京协和医院 一个美籍阿根廷人以 肺部感染 被收入外宾病房 下午入院时神志尚清 但呼吸困难进展迅速 到晚上已呈昏迷 胸片显示 除左上肺尚有少量正常肺组织外 其余全是 白肺 31 经与患者远在大洋彼岸的美国医生电话联系后证实其早已患AIDS 32 1985年6月6日早晨 患者死亡 病检发现其HIV阳性并有病毒 细菌 原虫 真菌等多种感染 这就是在中国大陆发现的 AIDS 第一号病人 33 4 自1985年发现第1例以来到目前感染人数已达104万暂列印度 泰国与柬普寨之后 屈居 亚洲第4 34 另据估计可能还有80余万未被检出如不很好控制到2010年可能超过1千万 成为名副其实的AIDS超级大国 35 性传播经血液传播母婴垂直传播是AIDS的三大传播途径 36 我们今天要讲的当然只是经血液传播 37 请看震惊世界的法国污血案 38 1985年8月 法国登山爱好者耶斯 阿伯特 YvesAupic 在攀登勃朗峰时不慎摔伤 接受了输血 两年后他被告知已成为HIV携带者 后来发现在80年代中期 大约有4000名法国人因输血或使用血液制品而感染了HIV 39 这就是震惊世界的 法国污血案 40 其实在1982美国已发现HIV可以经血液传播的证据 并于1984年5月要求对库血进行HIV检测 41 1985年4月 时任法国国家输血中心主任的梅沙尔 Michel 到美国亚特兰大参加了爱滋病会议 得知一种加热的方法可使血液中的HIV灭活 42 但他回到法国后 却因种种利益关系下令 按正常渠道用完血库中未经处理的血液 导致了 法国污血案 的发生 43 1992年法国高等法院判处Michel4年监禁和10万美元罚金 法国输血中心向受害者赔款158万美元 44 但受害者继续上诉 致使法国社会事务部长 卫生部长及总理均受到审判 至今受害者的上诉仍在进行 45 更令人不安的是 法国绝非是世界上唯一出现HIV污染血液的国家 由于血液污染 1988 1990两年间 罗马尼亚儿童HIV阳性率达到30 百万 46 另据加拿大 渥太华公民报 最近披露 美国曾向加拿大出口监狱囚犯的血 致使6500人因此感染HIV 47 据国外报道 经输血或血液制品传播爱滋病的发病率为1 60000 1 100000 48 仅1994年统计全世界在15年中经输血或血液制品感染爱滋病毒的达60万人之多占HIV感染总数的15 49 我国的情况又如何呢 50 中新网4月11日消息 据卫生部最新统计显示 血液传播是目前我国艾滋病最主要的传播途径 占72 6 经性接触途径感染占8 4 母婴传播感染为0 3 还有18 7 的传播途径不祥 51 与他人共用注射器吸毒是血液传播的主要途径之一 另一个重要途径就是卖血与输血和使用血液制品 52 我国去年的统计经采血感染HIV者占总感染人数的9 7 也就是说有9万7千人之多 53 这实在是一组十分惊人的数据 这实在是一个十分可怕的事实 54 河北武安市邑城镇农民王为军之妻靳双英于1997年8月1日在沙河市康泰医院生下一女婴 8月4日输血400ml 产后不久出现双乳肿痛 口腔溃疡等症状 1999年4月经北京地坛医院确诊为艾滋病 同年5月16日死亡 55 一月后 其女儿也被确诊为艾滋病 于是王为军怀疑是输血有问题 经有关部门调查 康泰医院所输的血液是违反规定私采的血 在采血前未对献血员进行健康体检 56 2000年8月王为军将康泰医院告上法庭 并蓄发明志 不赢官司 誓不剪发 57 经邢台市中级人民法院三次开庭审理 判决康泰医院赔赏王为军36 2万元 原 被告均不服 两次提起上诉 河北省高级人民法院公开审理了此案 于2004年4月29日作出终审判决 维持原判 58 王为军蓄发5年 终赢官司 2004年5月14日 他终于剪下长发 在爱妻坟前焚化 以奠其冤魂 59 20世纪90年代初期在中国内地开始的非法采血 在河南等省造成了艾滋病大面积扩散 感染人群数以万计 而这些收集起来的鲜血 直接流入了医院 流入了生产血制品的工业流水线 60 时至今日 这种现象在我国仍非罕见 据中央电视台2004年3月20日焦点访谈披露 广东德庆县红十字会血浆站在该县卫生局的默许下 公开非法跨地区采血浆 非法卖血浆者涉及湖南 湖北 广西等省 61 这些人既未经过严格体检 又未按规定15天以上采一次 很多人3 5天卖一次 有的甚至一天卖两次 毫无疑问 这给他们的身体健康 血液制品的质量及艾滋病等严重疾病的传播造成极大的隐患 62 据最近报道 德庆县上至县长 下至卫生局长等等均受到了应有的处分 虽然如此 也难以挽回他们给艾滋病传播所造成的燎原之势 63 河南省现已有艾滋病患者3 5万人 分布在豫东南13个国家级和省级贫困县的38个村庄 64 那么经过正规程序采集的血液是否就百分之百的保险呢 65 年仅7岁的小飞2002年6月开始出现皮疹 头晕眼花等症状 2003年9月被确诊为艾滋病 后被确定为是在北京某大医院作腭裂修补术时输血所致 其父向医院索赔86万元 66 2002年初 河南开封县一位妇女被确诊为艾滋病 最终确认是1995年1月因宫外孕手术在开封第二人民医院输血所致 她向医院索赔49万元 今年初 开封人民法院一审判决医院赔赏10万元 67 另据 今日说法 披露 家住郑州的晶晶今年8岁 1996年1月6日 出生40天的晶晶因急性肺炎在郑州儿童医院住院时因输血感染艾滋病 她当时所输之血的提供者是 河南省红十字血液中心郑州市中级人民法院一审判决血液中心赔赏晶晶67万5千元 68 按理说 正规医院所用血液 献血员都经过严格的体检 为何还会出现这种现象 69 这就是所谓 窗口期 在作怪 病魔潜伏在体内蠢蠢欲动 70 因HIV感染后要数周到数月才能在血中检出抗体 故献血员在感染后很可能被漏诊 这段既已感染却又不能检出的时期 称之为 窗口期 过去认为HIV的 窗口期 为10周 2003年报道缩短为4周 71 可喜的是 中国政府现在非常重视这一问题近年来采取了一系列强有力的措施 72 国务院副总理 卫生部部长吴仪在2004年4月6日召开的全国艾滋病防治工作会议上的讲话指出 血源性传播是最具危险的艾滋病传播途径 为了彻底杜绝因采供血传播艾滋病 必须进一步加强血站建设和规范血站管理 73 虽然经过我国政府各级部门的不懈努力 目前经采供血的传播途径已基本得到控制 但是 我们仍不能掉以轻心 因为 就连美国这样血源筛选最严格的国家 每年都有几百份HIV感染的血液进入血库 74 其它经输血可传染的疾病还有巨细胞病毒 人类T淋巴细胞白血病病毒1型 丁型肝炎 疟疾 丝虫病 黑热病 锥虫病 弓形体病 贝氏虫病 梅毒 等等 75 2 抑制免疫功能 76 1993年阿佩斯 Opelz 等发现 在肾移植前输血可降低排异反应 提高移植肾的成活率 以后的大量工作发现 输血特别是多次输血 可广泛降低各种抗原的免疫应答 使受血者产生全面的免疫抑制 对移植器官成活 肿瘤复发 术后感染等均有很大影响 77 肿瘤复发 78 头颈部肿瘤复发率 输血组未输血组6919其中输血组5年随访生存率明显降低 79 乳腺癌5年生存率 输血组未输血组5165有腋下淋巴结转移者死亡率随输血量的增多而增高 80 肺癌5年生存率 输血组未输血组151例分析2744106例分析6276另有352例非小细胞癌分析 输血两次以上者复发率增加 存活期缩短 81 大肠癌5年生存率 输血组未输血组5184 82 另一组197例乙状结肠癌病人1年内死亡率输血组未输血组439而且输血者复发时间提前 输血越多 预后越差 83 前列腺癌5年复发率 输血组未输血组5431其中输全血者复发率最高 84 宫颈癌复发率 输血 1000ml 1000ml未输血22 41412 8如术后放疗 使免疫机能更为低下 更增加输血者的复发率 85 胃癌 据231例统计分析 输血组的5年存活率明显低于未输血组 而且各年的存活率均低于未输血组 86 术后感染 87 手术后各种途径均可引起感染 而输血所致的免疫抑制 使术后感染和病死率增加 88 在一组直肠癌手术后的观察中 发现术后感染与输血呈正相关 并呈量效关系 另一组196例胃癌术后 平均输血4 2单位的病人有36 2 发生感染 而未感染者平均输血只有2 7单位 89 据国外统计围术期感染的比例为 输血者未输血者25 4 90 器官移植 多次输血虽可使移植器官的存活率增加 但自从1978年有了抑制排斥药环孢菌素A等后 已不再强调用输血来抑制免疫 因相比之下 冒传染肝炎和爱滋病的风险 实在是得不偿失 91 3 其它 其它危害如 血型不合 血液污染 过敏 凝血紊乱等等更是众所周知 92 据 医学论坛报 2002年10月24日报道 给危重病人输血 不但不能提高生存率 反而可能使死亡率增高 93 比利时一项在ICU中的研究表明器官功能障碍程度相同的病人输血组28天病死率为22 7 而未输血组只有17 1 94 既然输血有如此之多的危害 那么尽可能的减少输血 是不是保护血液的最好措施 95 因此从多方面想方设法减少输血已成为医务工作者当前的一个重要课题 96 三 减少输血的 生理基础 97 血液稀释是目前减少输血或不输血的一个重要方法 98 虽然手术中红细胞的丢失使血氧载体减少但是机体可通过一系列的生理代赏机制改善组织氧合因而有限度的血液稀释不仅没有危害反而有良好的作用 99 1 增加组织的氧合作用 100 血粘度降低 全血粘度与红细胞压积呈指数相关 压积增高粘度成倍增高 所以 血液稀释后 血粘度降低 使组织获得更好的氧供 101 外周血管阻力降低 血液稀释后外周血管阻力降低 血液流速加快 使血液分布更均匀 有利于组织对氧的摄取和利用 102 增加心排血量 血液稀释后虽然单位血容量中因血红蛋白减少而使氧含量下降 但由于血流速度加快 每搏量增多 故心排血量增加 因此氧输送量反而有所增加 103 氧离解曲线右移 血液稀释后氧离解曲线右移 氧离子更容易从血红蛋白中释放 使组织得到更多的氧供 104 2 机体有代赏血浆蛋白下降的能力 105 血液稀释后虽然血浆蛋白下降但可通过 肝脏加速蛋白合成 减少蛋白分解 血管外蛋白转移入血管内 以及补给胶体溶液来维持正常的血浆胶体渗透压 106 3 不明显影响凝血功能 107 只要红细胞压积不低于25 术前无凝血障碍及肝功不良者 血液稀释不会对凝血功能产生明显影响 经研究 目前用于血液稀释的新一代明胶液体 大量输入也不会对凝血系统产生明显影响 108 4 对各重要器官的影响 109 只要红细胞压积不低于25 由于血液稀释后血流改变 对心脑 肾 肺等循环均有一定的良性作用 110 四 减少输血的措施 111 让我们先来看一看国外的输血情况 112 自80年代后 美国 日本等发达国家都极力推荐自体输血 在美国 自体输血预定要达到总输血量的80 90 在日本 术前自体备血800 1200ml的病例已达到86 90 在澳大利亚也达到了60 113 再来看看我国的情况 114 据1996年统计 我国临床同种异体输血量正以每年10 的速度递增 单是北京市一年的用血量就高达30吨 另一方面 血源供应越来越紧张 因输血引起的医疗纠纷也越来越多 115 另据国外报道 择期手术中输血的病人有25 是不必要的 而在我国 这个数字高达50 116 从以上对比不难看出 在纠正输血问题的偏见方面 我们还真可谓任重而道远不过好在以北京阜外医院为首的一批大医院 已经在这方面给我们开了一个好头 117 作为心血管病专科医院的阜外医院 已有50 的病人在围术期不输血及血液制品 平均每例手术输血量已降到了400ml以下 118 另据信息时报2004年5月24日报道 暨南大学华侨医院日前收治了一中年外籍人士 由于病情需要 他必须做肾移植手术 但这位外籍人士家族对血统的纯洁性十分看重 全家人一致表示 宁可死在手术台上 也绝不输一滴别人的血 119 一般手术前 医院都会请患者家属签一份输血同意书 但其家属不但不签输血同意书 反而要求医生签下保证书 保证无论在手术中遇到什么情况 都绝不为他输血 120 在手术和麻醉医生的共同努力下 这位外籍人士在手术中出血量还不到100毫升 由于一直重视节约用血 目前该院九成以上手术都无须输血 甚至巨大肝肿瘤 髋关节置换 直肠癌等手术都几乎不用输血 121 目前减少输血的措施虽然有很多种 但归结起来不外乎四大类 减少出血 血液稀释 自体输血 成分输血 122 1 减少出血 123 经典的减少出血的措施不外乎有两条 彻底止血 除要求手术操作熟练精细外 目前最常用的方法就是使用电凝止血 包括激光刀 氩气刀等 124 控制性降压 一些较大的手术 在严密监控下行控制性降压 可使术野出血减少到最低限度 125 骨盆和骶尾部肿瘤手术 常出血凶猛而难以控制 近年来国内外报道 在直视下腹主动脉阻断法可明显减少出血 126 四川大学华西医院更于2003年报道了经股动脉置入球囊导管阻断腹主动脉 取的了更好的效果 127 2 血液稀释 128 术中血液稀释是最常用的一种方法 又可分为 急性等容血液稀释 ANH 与 急性超容血液稀释 AHH 129 急性等容血液稀释 ANH 顾名思义 即出多少输多少 对于术前血常规检查正常的病人来说术中失血量 总血量的20 一般勿须输血可以胶体液及晶体液替代 130 晶体液与胶体液的优劣之争一直进行了二十多年 至今仍未有定论 晶体液的支持者强调其费用低廉 只要量足效果就好 肾功能保护 过量后再分布快等优点 131 胶体液的支持者则强调若要保持有效容量需大量晶体液 易导致软组织及肺水肿 而胶体液则有扩容性能高 可在血管内滞留较久等优点 132 自 年盐溶液被用于救治出血性休克以来 各种晶体溶液已广泛用于临床 晶体液可以补充功能性细胞外液 增加肾小球滤过率 补充电解质 133 但晶体液扩容时效短 扩容效力低下 必须大量输入 如输注乳酸林格氏液 只有 存在血管内 到组织间隙中 134 因而晶体液大量输入易导致组织水肿 不能真正改善决定组织细胞氧供的全身微循环的灌注 使危重或大手术患者发生术后器官衰竭的机会大大增加 135 白蛋白所提供的胶体渗透压对维持血管内容量和防止水肿的临床疗效较好 一直被认为是容量治疗的金标准 然而白蛋白不但来源有限 而且也和血液有相同的顾虑 136 年 第一次将人造胶体明胶溶液用于临床 但由于其较弱的扩容作用和不良反应促使人们不断探索更理想的胶体溶液 年 右旋糖酐用于临床 其扩容作用较强 但对凝血因子和肾功能有影响 137 年 首次将羟乙基淀粉引入临床 经过 余年的工艺改进 羟乙基淀粉已逐渐成为欧美国家最受欢迎的人造血浆代用品 138 正因为众说纷纭所以研究仍在继续进行目前较有说服力的观点也许是一般情况下可用价格低廉的晶体液而大手术时或快速血液稀释时可使用扩容持续时间长 效果好的胶体液 139 最常用的晶体液当然是平衡液 但输入量应3倍于失血量 而且在血管内停留时间很短暂 故有人认为不如胶体液好 140 目前临床使用的胶体液有 右旋醣酐类 明胶类 新一代羟乙基淀粉 益极疏等等 141 右旋糖酐是一种由葡萄糖荃聚合成的多糖高分子物 临床上应用的有二种 中分子量 7万 低分子量 4万左右 142 中分子右旋糖酐作用 抢救急性大量出血 可快速输注中右500 1000m1 若输注过多 可增加出血倾向 因而在使用上受到了限制 143 低分子右旋糖酐可扩充血容量 造成血液稀释 降低血液粘滞性 改善微循环 但它还可抑制血小板功能 使出血时间延长 故多作为微循环灌流的辅助治疗 而不作为扩容治疗 144 由于右旋糖酐对凝血功能的影响 还可对血型的判定带来干扰 所以 右旋糖酐的使用在目前并不是很普遍 145 目前我国使用的明胶液为德国贝朗公司提供原料沈阳贝朗公司生产的琥珀酸明胶注射液商品名佳乐施原名血定安 146 因此在二十世纪九十年代末 由于受疯牛病 BSE 的影响 曾一度中断进口 明胶液的基本原料为牛骨 147 1999年 我国有关部门派出北医大三院教授陈清棠天津医大二院教授王纪佐中国药品生物制品研究所研究员徐康森专程赴德国调研 结果认为佳乐施可以排除BSE污染的可能 于是禁令重开 在各医院的使用量也大幅度上升 148 过去老一代的羟乙基淀粉称为706代血浆由于缺点较多 现已未生产现由FreseniusKabi生产的HAES steril 贺斯中分子羟乙基淀粉 是低取代级的换代产品克服了706的缺点在国内外临床上得到了广泛使用 149 2003年4月在海南召开了全国容量治疗研讨会 就液体治疗的重要性和贺斯的临床意义进行了广泛研讨 来自全国各地50多位外科专家参加了会议 150 医学论坛报为此出了专刊 前中华麻醉学会主任委员 北京协和医院罗爱伦教授亲自撰文介绍并推荐贺斯 151 贺斯是中分子量低取代级羟乙基淀粉 的代表药物 是目前欧洲应用最广泛的人造血浆代用品 其平均分子量为200000 平均克分子取代级为0 5 152 克分子取代级 和取代方式 153 克分子取代级 s 反映羟乙基化程度 即抵抗酶解能力的强度 羟乙基基团在 2位置的取代对血清淀粉酶的抵抗力最强 154 分子量相同时 s越高 0 6 则血管内停留时间越长 其不良反应发生率也越高 尤其对凝血机制的影响越大 155 贺斯的克分子取代级为0 43 0 55 因此克服了706代血浆的缺点 156 贺斯的作用机制包括 阻碍白细胞和内皮细胞的黏附 降低黏附因子浓度 改善内皮细胞供血和活性 防止和减轻毛细血管漏 贺斯独特的理化特性 药代动力学特征和作用机制 使其适用于各种容量不足和休克的治疗 157 血容量丢失 的病人 需输入3L平衡液或1 6 的明胶溶液 小时后还必须继续补充方可维持正常血容量 如果输入贺斯 只需要 而且一次给药后循环稳定可维持 小时 的人白蛋白和右旋糖酐也只需 但循环稳定性的维持不如贺斯 扩容时间也短 158 贺斯的低取代级保证了其可以在短时间内快速清除 其血浆半衰期仅为 小时 周后 可完全自体内清除 贺斯在推荐剂量内 对凝血机制的影响仅限于血浆稀释效应 159 贺斯不影响肾功能 由于贺斯的分子结构与糖原非常相似 所以无免疫原性 类过敏反应发生率非常低 仅有0 058 为明胶溶液的1 6 右旋糖酐溶液的1 4 7 160 益极疏 益极疏是我国三九集团近年生产的409代血浆的换代产品 虽然它的成份含量和409一样 但是据说由于工艺流程不同 所以纯度不同 故副作用大为减少 因而在用量上也打破了过去的限制 161 近来国内又有菲克雪浓 右旋醣酐氨基酸复合液等新的胶体液进入临床 各种胶体液的优劣文献报道也其说不一 但在血液稀释中根据各个医院或医生的不同用药习惯 均得到了大量使用 162 当失血量超过500 1000ml以上时 可部分间断输入浓缩红细胞 使Hct维持在25 左右 当出血较多的手术步骤完成后 再适量补给混悬红细胞 血浆部分则以胶体液代之 如此可尽量减少全血对机体免疫功能的影响 163 急性超容血液稀释 AHH 在术前短时间内快速输入一定量的胶体液 使血管内容量高于正常 因而使手术时实际出血相对减少的方法 因操作简便 效果突出 在国内外使用越来越多 大有取代ANH之势 164 但应注意其先决条件是 估计术中失血量在40 以下 心肺等重要器官功能正常 有CVP BP HR ECG等监测 165 具体方法 于手术开始前25min内快速输入胶体液15 20ml kg 使血容量增加20 左右 必要时可给硝酸甘油等血管扩张剂 术中用胶体及晶体液保持超容 若Hct降到25 以下时则输浓缩红细胞 术毕适当利尿 166 3 一支独秀的 自体输血 167 请看 2002年12月30日东京消息 168 69岁高龄的日本明仁天皇不幸身患前列腺癌 准备行根治术 预计手术时间长达6小时 为了避免异体输血 日本医界专家为他设计了周密的自体输血方案 在术前一月内每周采自体血一次 共计采血4次 以备手术时回输 169 这就是最典型的自体输血病例 170 自体输血可通过 术前采集自体血 术中血液回收两种方法来实现 171 术前采集自体血 172 术前采集自体血的基本条件成人体重不低于50kg血红蛋白不低于100g L血浆蛋白不低于30g LHct不低于30 重要器官或系统无明显疾病无血行感染或转移性疾病估计术中失血多 173 具体方法 符合以上条件者 术前每周可采自体血1个单位 200 400ml 采血前输入等量胶体液或2 3倍平衡液 最多可采集4个单位 末次采血不得晚于术前3天 采血期间每日补给铁200mg 术前复查Hct及血浆蛋白应接近正常 174 若估计术中失血量不是很大则可在手术当日麻醉后在手术台上采集自体血400 600ml并输3倍的晶体液或1 2倍的胶体液 175 以上两种方法采集的血液都应暂存在冰箱中待出血较多的手术步骤完成后再输入患者体内 176 如此可使已降低的Hct迅速提高而且据最近报道自体输血对免疫功能还有内在的调节作用 177 术中血液回收 178 术中血液回收已有多年的历史 我科从20世纪70年代起亦进行了这项工作 使用的当然是最原始的最简单的方法 最初是用杯子舀 后来进步到用吸引器吸出术野的无污染的血液 经抗凝处理 简单过滤后即输回患者体内 借此挽救了许多危重病人的生命 同时也为他们节约了大量费用 179 但后来认识到 这种原始的回收方法有不少缺点 最明显的就是那些破碎的血细胞等有害物质被一并输入了体内 可给患者带来许多负面效应 180 而近年发明的血液回收机 很好的解决了这一问题 可对回收的血液自动进行过滤 洗涤 浓缩等处理 作到完全无害后再输入患者体内 它唯一的缺点是价格较高 不过 与冒感染致命性疾病的风险相比 绝对应该说物有所值 目前我市有条件的医院已在使用 181 4 成份输血 当减少出血 血液稀释 自体输血三件法宝都无能为力必须行同种异体输血时我们还可以亮出最后一件法宝 成份输血 182 由于对受血者免疫功能造成不利影响的主要是白细胞与血浆中的成份 故只要不是明显的低蛋白血症 则应尽可能输红细胞 令人高兴的是 我院输血科已开展了这项工作 183 急性出血时的成分输血失血量输血种类 20 红细胞 40 红细胞 普通冰冻血浆 60 红细胞 新鲜冰冻血浆 75 同上 血小板或新鲜全血 184 全血与红细胞 血浆有何区别 关键的区别在于保存条件的不同 185 红细胞4 C血小板22 C凝血因子 20 C 186 由此可以看出 在全血中 根本就不可能有血小板何凝血因子 187 现认为 是否进行成分输血是反映一个人医院与医生水平高低的标志之一 188 按国家要求 成分输血比例应达到三级医院70 三特医院85 目前欧美94 我国三医大与30