未破裂输卵管妊娠的介入治疗.doc

未破裂输卵管妊娠的介入治疗作者：秦伟,胡天刚,曾于单位：629000四川遂宁市中心医院放射影像科【摘要】目的：探讨经输卵管途径治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法：采用介入输卵管插管方法，注入甲氨喋呤60mg治疗16例输卵管妊娠。结果：14例获得成功，2例中转手术。结论：经输卵管插管治疗输卵管妊娠是简单、安全、迅速有效的方法。 【关键词】 输卵管插管 输卵管妊娠 介入放射资料与方法2008年3月10月收治输卵管妊娠患者16例，平均年龄27岁，停经平均49天，其中12例伴有不规则阴道流血，9例伴有下腹隐痛;血β-HCG平均2190.58mIU/ml;B超探查包块直径0.9cm×1.2cm3.8cm×5.3cm，平均2.27cm×2.38cm。方法：患者仰卧于导管床上，先行常规子宫输卵管造影，然后行选择性输卵管插管造影，明确孕囊位置后，以23ml/分的速度缓慢注入MTX 60mg。结 果本组16例均1次插管成功，治愈14例(87.5%)，平均26天出现月经;中转手术2例。均未出现明显并发症及不良反应。讨 论卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管受阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多(50%70%)，其次为峡部(30%40%)，伞部、间质部最少见(1%2%)。在输卵管妊娠未破裂前，一般没有明显的症状。有的患者有早期妊娠反应，即食欲不振、恶心呕吐、偏食等。有的患者有一侧阵发性下腹部隐痛。双合诊子宫无明显胀大或稍胀大，其一侧有包块，压痛，疑为输卵管妊娠而进一步做有关辅助检查而确诊。由于上述特点无明显停经史，无不孕史，少量阴道流血易误诊为宫内节育器的副反应，因而误诊率高，更增加本病的危险性。早期诊断的关键在于妇产科医师及妇女保健工作者思想上保持高度警惕。放置IUD后出现不规则阴道少量流血、下腹痛，不论有无停经史，均应在治疗IUD不良反应的同时，排除异位妊娠，作必要的检查，并告知患者自我监护，如腹部剧痛或大便坠痛应随诊，掉出组织可带来，经医生检查后送病理检查是否为蜕膜组织;带器妊娠人工流产手术时吸空，应复查妊娠试验及B超检查以期在破裂前诊断明确。输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，现大多数均能在早期作出诊断，其治疗也渐趋保守。1990年Risquez1首先报道了用选择性输卵管插管方法治疗输卵管妊娠，治疗所用药物主要是抗代谢类抗肿瘤药物，临床多用MTX，妊娠滋养细胞对此药较敏感。输卵管妊娠诊断越早越适于介入治疗，孕周不超过8周对于局部药物灌注疗法是较佳的时机2。过去认为当胚囊直径小于3.0cm时，药物灌注疗效确切，近年来对此观点开始转变：直径超过3.0cm的胚囊，只要未发生破裂大出血，均可通过多次局部灌注得到治疗3。本组病例胚囊最大直径达5.0cm，与此观点相符。总之，用选择性输卵管插管方法治疗输卵管妊娠，不开刀、简便、准确、安全，治疗成功率高，不良反应少，可能保留生育功能，患者易接受，对要求生育者更为适宜，值得推广应用。【参考文献】 1 Risquez F,Mathieson J,Pariente D,et al.Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy by retrograde selective salpingography and intraluminal methotrexate injection:work in progress. Hum Reprod,1990, 5(6):759-762.2 Shalev E,Peleg D,Bustan M,et al.Limited role for intratubal methotrexate treatment of ectopic pregnancy.Fertil Steril,1995,63(1):20-24.3 单鸿,马壮,姜在波,等.未破裂期输