健康评估重点.doc

健康评估1健康评估是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。2身体评估的顺序：一般状态评估；皮肤、浅表淋巴结评估；头、颈部评估；胸壁和胸廓评估；肺脏评估；心脏和血管评估；腹部评估；肛门、直肠和生殖器评估；脊柱和四肢评估；神经系统评估体格检查时注意事项 1.检查环境安静、舒适和具有私密性，室温适宜，最好已自然光线为照明2.护士应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。3. 检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合，尽可能当病人的面洗净双手。4护士站在病人的右侧，充分暴露病人的受检部位，按一定的顺序规范、轻柔、细致地实施检查，力求检查结果准确。5.检查结束后应就检查结果向病人作必要的解释和说明。6.根据病情的变化，随时复查以发现新的体征，不断补充和修正检查结果，调整和完善护理诊断和护理措施。基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊正常汗液无特殊强烈刺激气味；酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭等患者。 正常痰液无特殊气味；若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿；恶臭的脓液可见于气性坏疽 呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者；呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味可见于胃坏疽。粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味粪便见于细菌性痢疾肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾 尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致 呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者呼吸呈氨味见于尿毒症；呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。 体位：自动体位、被动体位、强迫体位。强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等 ；强迫俯卧位：见于脊柱疾病；强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液患者；强迫坐位：见于心功能不全、支气管哮喘等严重呼吸困难者 ；强迫蹲位：见于发绀型先天性心脏病 ；强迫停立位：见于心绞痛患者 ；辗转体位：见于胆石症、肾绞痛 ；角弓反张位：见于破伤风和小儿脑膜炎 蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域。当患了慢性肝炎特别是肝硬变后，在大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。这种与正常人不同的手掌称为肝掌。肝硬变病人中，大部分易合并肝掌。淋巴结检查淋巴结检查顺序：耳前耳后、乳突区枕骨下颌下颏下颈前三角颈后三角锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝等。方法：检查表浅淋巴结对，主要使用触诊，应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。肿大的原因及临床意义 1局限性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎：有压痛，表面光滑，无粘连，质不硬。（2）淋巴结结核：常发生在颈部，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。（3恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，一般无压痛，表面粗糙或有突起，与周围组织粘连而不易推动2全身性淋巴结肿大：遍及全身，大小不等，无粘连。 头颈部检查K-F环为角膜边缘出现的黄色或棕褐色色素环，环的外缘清晰，内缘模糊。见于肝豆状核变性 Honer综合征即是颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏引起瞳孔缩小、眼球内陷、上眼睑下垂及患侧面部无汗的综合征。 扁桃体肿大分为3度：不超过咽腭弓者为度、超过咽腭弓者为度、达到或超过咽后壁中线者为度。 甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为度；既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。 肝颈静脉回流征：右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰引起的。是右心衰的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。 气管移位检查：向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连胸部检查4、静脉：正常人胸壁的静脉不易见到，当上、下腔静脉回流受阻时，有明显的静脉充盈或曲张。 正常人：脐以上静脉血朝上，进入上腔静脉；脐以下静脉血朝下，进入下腔静脉。 乳腺癌：中年女性、无痛性肿块、橘皮征或猪皮征、乳头内陷、血性溢液。三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。 语音震颤（触觉语颤）简称语颤：是被检查者发出的声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，用手可触及。其强弱取决于支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。 语颤变化的临床意义 语颤增强 语颤减弱或消失 肺泡内有炎症，肺实质含气量少 ，传音好。如肺炎实变期、肺梗塞、压迫性肺不张。肺组织内有大空洞且接近胸壁时，如空洞型肺结核、肺脓肿空洞等。 肺泡内含气过多，如肺气肿 。支气管内含气过多，如阻塞性肺不张 。胸腔积液或气胸 。胸膜粘连增厚 。胸壁水肿或皮下气肿 胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层与壁层之间滑润，呼吸时不产生摩擦感。叩诊有直接叩诊和间接叩诊。叩诊音有清音 、浊音 、实音 、鼓音 。正常肺部叩诊音：清音：是正常肺部的主要叩诊音。 浊音：为肺与肝或心交界处的叩诊音。实音：心和肝未被肺遮盖的区域。鼓音：左腋前线下方56肋间隙，因有胃泡而叩呈鼓音。(5)过轻音:见于肺气肿正常呼吸音：有 3 种 支气管呼吸音：产生机制：呼吸气流在声门、气管支气管形成涡流所致声音形象：与将舌抬起经口呼气发出“ha”音极似，吸短呼长、呼音强而高 分布部位：喉、胸骨上窝，背部第6、7颈椎附近。 支气管肺呼吸泡音（混合性呼吸音）产生机制和声音形象：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的发生。机制和特点：吸呼时相长短相近，吸气音似肺泡呼吸音，但较响、稍高；呼气音似支气管呼吸音，但较弱而低。分布部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平及右肺尖肺泡呼吸音：产生机制：呼吸气流进出细支气管、致肺泡由松弛变紧张和由紧张变松弛。声音形象：似上齿轻咬下唇吸气时发出的低弱柔和的“fu”音。吸长呼短，吸气音稍强。分布部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区以外的所有肺部。异常呼吸音：异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音和异常支气管肺泡呼吸音肺部及胸膜常见综合体征 病 变 望 诊 触 诊 叩诊 听 诊 胸廓 呼吸活动度气管位置 语颤 音响 呼吸音 啰音语音 传导肺实变 对称 病侧减弱 居中 病侧 增强浊音 或实音管状 呼吸音湿啰音 病侧 增强肺气肿 桶状 减弱 居中 减弱 过清音 减弱 可有 减弱 肺不张 病侧 凹陷病侧减弱 移向病侧 消失 浊音 消失 无 减弱 或消失胸腔积液 病侧 饱满病侧减弱或消失 移向健侧 减弱 或消失实音 减弱 或消失无 减弱 或消失气 胸 病侧 饱满病侧减弱或消失 移向健侧 消失 鼓音 消失 无 消失 4、杵状指：远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。多见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸，发绀型先心病，吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化匙状指：又称反甲，指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙。多见于缺铁性贫血，偶见风湿热、甲癣等。 心脏检查视诊：其内容有：1、心前区外形：正常心前区、心前区隆起；2、心尖搏动：正常人心尖搏动在左侧第5肋间隙与锁中线交界内侧0.51.0cm处或在左锁骨中线内第5肋间隙距前正中线79cm处。搏动的范围约2.02.5cm。 3、心前区异常搏动：剑突下搏动或胸骨左缘第3、4肋间搏动多见于右心室肥大。触诊：其内容：心尖搏动及心前区搏动：左心室肥大时，心尖搏动强而有力，触诊有抬举性搏动，是左室肥大的可靠体征。 震颤(猫喘 )：1、定义： 又称猫喘。 2、机制：血液流经狭窄口或异常通道产生湍流。 3、临床意义：一般触及震颤一定有器质性心血管疾病，听诊一定有杂音。震颤多见于先心病、心瓣膜狭窄，而瓣膜关闭不全很少出现。4、分类：震颤按其出现的时期不同分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤。心前区震颤的临床意义时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间附近 动脉导管未闭 心包摩擦感：其特点： 一般在左侧第4肋间容易触及；收缩期和舒张期均可触及，收缩期更明显：坐位前倾或呼气末更易触及。它是纤维性心包炎的特有体征。心浊音界各部分组成：心脏左界第2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室，右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。心浊音界的改变:左室增大：呈靴形。最常见于主动脉瓣关闭不全，故称靴形心或主动脉型心。 右室增大：轻度增大不明显，显著增大，其浊音界向左右扩大，以左扩大明显。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。左房与肺动脉扩大：呈梨形。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣心。主动脉扩张、主动脉瘤：心底部浊音区增宽。心包积液：心脏呈三角烧瓶形，并随体位的改变而变化。听诊部位：二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。房颤(心房颤动)： 听诊有“三个不一致”，即心律绝对不规则；第一心音强弱不等 ； 心率与脉率不一，有脉搏短绌。主要见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。 心音：正常心音：按其出现的先后有S1、S2 、S3 和 S4 。通常只能听到S1和S2 。心音产生的机理：1）S1： 是心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭引起振动所致。它的出现标志着心室收缩期的开始。听诊特点：音调较低；性质较低钝； 历时较长(约0.1秒)； 与心尖搏动同时出现；以心尖部听诊最清楚。2）S2： 是心室舒张开始时，主动脉瓣与肺动脉瓣骤然关闭引起振动所致，它的出现标志着心室舒张的开始。听诊特点：音调较高；性质较S1清脆；历时较短(约0.08秒)；在心尖搏动之后出现；以心底部听诊最清楚。S1与S2的区别： S1音调低、时间较长、以心尖部听诊最响， S2音调高、时间较短、以心底部听诊最响；间距：S1与S2间距短，S2与下一次S1的间距较长；心尖搏动：S1与心尖搏动同时出现，S2则出现在心尖搏动之后。3）S3： 听诊特点：音调低而短促，在S2之后0.120.20秒，通常在心尖部及其内上方听得较清楚。4）S4： 听诊特点：音调很低，在S1前之并紧靠S1，在心尖部及其内侧较明显。 意义：正常情况下，此音很弱听不到，如能听到则常为病理性S4。杂音产生的机理：由于血流加速或血流紊乱湍流形成漩涡心壁或血管壁发生振动所致。常见于：血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常通道、心腔内漂浮物、血管扩张最响部位：一般杂音在某瓣膜听诊区最响则提示该瓣膜有病变。 性质：如二尖瓣区听到吹风样的收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全；如在二尖瓣区听到隆隆样的舒张期杂音，提示二尖瓣狭窄(是其典型体征)。如主动瓣区听到叹气样舒张期杂音，是主动脉瓣关闭不全的特征。杂音的强度取决于：狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩力临床上把收缩期杂音分为六级：即级：杂音很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到；级：较易听到的微弱杂音。级：中等响度的杂音。级：较响的杂音，常伴有震颤。级：很响亮的杂音，但听诊器离开胸壁则听不到，有明显的震颤。级：杂音极响，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到 ，有强烈震颤。周围血管1、水冲脉：检查方法为握紧患者手腕掌面，使其前臂高举超过头部，可感知脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落；常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、动脉导管未闭、严重贫血。奇脉（吸停脉）：心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少，致使肺静脉流入左房血量减少，左室排血降低，造成脉搏减弱，甚至不能扪及。 周围血管征：主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。枪击音：在外周大动脉如股动脉表面，轻放听诊器鼓型 胸件可闻及与心跳一致的短促射枪样声音。Duroziez双重杂音：以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉，可闻及收缩期和舒张期双期吹风样杂音。毛细血管搏动征：用手指轻轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时，局部颜色随心动周期发生有规律的红白交替改变。类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130 139 85 891级（轻度）高血压 140 159 90 99亚组：临界高血压 140 149 90 942级（中度）高血压 160 179 100 -1093级（重度）高血压 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压140 149 1000ml。卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别：卵巢囊肿浊音在腹中部,鼓音在腹部两侧; 卵巢囊肿的浊音不呈移动性; 卵巢囊肿尺压试验阳性。尺压试验：患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。肠鸣音：肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动 产生一种断断续续的咕噜声（气过水声） 肠鸣音正常：4-5次/分；诊部位：脐周；右下腹；诊时间：1分钟；有时持续35分钟振水音：在胃内有多量液体及气体存留 时，以冲击触诊法触击胃部，可听到液、气撞击的声音 急性腹膜炎体征：视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆；触诊：三联症，即腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛；叩诊：肝浊音界缩小或消失，少数可叩出移动性浊音；听诊：肠鸣音减弱或消失。心电图心电图是利用心电图机自体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。红右手、黄左手、绿右、蓝左脚、白胸前。1、P波：最早出现，反映心房除极；QRS波：反映心室除极的全过程；ST段：心室复极的缓慢期；Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室除极和复极的全过程所需的时间，Q-T间期长短与心率的快慢密切相关。心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。心率在60-100次/分时，Q-T间期正常范围者为0.320.44s。导联正极作用主要作用V1胸骨右缘第4肋间反映右心室壁改变V2胸骨左缘第4肋间反映右心室壁改变V3V2和V4连接线的中点反映左、右心室移行改变V4左锁骨中线与第5肋间相交处反映左、右心室移行改变V5左腋前线V4水平处反映左心室壁改变V6左腋中线线V4水平处反映左心室壁改变2、各波段振幅的检测：1mv电压描笔移动10mm，1mm振幅相当于0.1mv的电位差走纸速度为25/s，1=0.04s，心率=60/每一心动周期的时距正常心电图波形特点与正常值P波：I、II 、aVF、V4 -V6 向上，aVR向下；宽度：小于0.12s；振幅：肢体导联小于0.25mv；胸导联小于0.2mv 。P-R间期：0.12-0.20s,不超过0.22sQRS波群：(1)时间： 0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐渐升高，S波逐渐变小；V1的R/S1，V5的R/S1 ；V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv。标准肢体导联主波向上, I的R波不超过1.5mv。ST段:下移不超过0.05mv；上升：V1-V2导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，V4-V6导联 不超过0.1mvT波：方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应向下；振幅：不低于同导联R波的1/10心房肥大右房肥大：P波高尖，幅度0.25mv，在II、III、aVF 导联明显,称为“肺性P波”见于慢性肺源性心脏病及一些先天性心脏病；V1导联P波直立时，振幅0.15mv，如P波双向，其振幅的算术和0.20mv。左房肥大：P波增宽 0.12s，常呈双峰型在I 、II 、aVL导联最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，称为“二尖瓣 型P波”。V1导联P波先正后负，Ptf- 0.04mm.s。V1负向P波时间乘以振幅，称为P波终末电势（Ptf）。心室肥大左室肥大：左室高电压的表现：a、V5或V6的R波2.5mv或RV5+SV14.0mv（男）3.5mv（女）b、I导联的R波1.5mv，aVL的R波1.2mv，aVF的R波2.0mv或IR+IIIS2.5mv。心电轴左偏；QRS波时间0.10s-0.11s。（一般小于0.12s）；ST-T改变（与主波方向相反）。右室肥大：V1导联R/S1，V5导联R/S1；RV1+SV51.05mv(重症1.2mv)；电轴右偏；aVR导联R/S1；ST-T改变。心肌缺血心绞痛：ST段移位（水平或下斜型下移0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠状动脉供血不足：持续恒定的ST改变（水平或下斜型下移0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双向。冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映心外膜下或透壁性心肌缺血，也见于心内膜下或透壁性心肌梗塞。2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应导联ST段下移，为变异性心绞痛。心肌梗塞早期（超急性期）：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，尚未出现异常Q波，仅持续数小时。及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其范围缩小。急性期：高耸T波开始降低，出现异常Q波，ST段呈弓背向上抬高，继而下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。近期（亚急性期）：梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的S-T段基本恢复至基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。陈旧期：急性心肌梗塞后3-6个月，ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、低平，恒定不变，Q波存在或变小、消失。心律失常凡起源于窦房结的心律称为窦性心律心电图特点：P波规律出现, I、II 、aVF向上，aVR向下；P-R间期0.12s；频率40-150次/分。正常窦性心律的频率为60-100次/分。过早搏动：最多见的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二连律；2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三连律。室性早搏：提前出现一个宽大变形的QRS-T波群，QRS时限大于0.12s，T波方向与主波相反，完全性代偿间歇，早搏的QRS波前无相关P波。房性早搏：变异P，波提前出现，QRS波一般不变形，P，-R大于0.12s，代偿间歇不完全。交界性早搏：逆行P波（提前或延后QRS波出现，或与QRS波融合），QRS波一般不变形，代偿间歇完全。心房颤动：无P波，大小及形态均不等的f波；心室律绝对不规整；f波频率350-600次/分；QRS波一般不增宽。传导异常当激动自心房向心室传导的过程中发生障碍、造成传导延缓或中断，称为房室传导阻滞，是最常见的一种房室阻滞。I度房室传导阻滞：P-R0.20s；两次测量结果比较，心率相同时P-R间期延长超过0.04sII度房室传导阻滞分为两型：I型（Morbiz I型）：P波规律出现；P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群；漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐延长；周而复始地出现，称为文氏现象。II型（Morbiz II型）：P-R间期恒定（正常或延长）；部分P波后无QRS波群。III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：P-P间距和R-R间距各自保持固有的规律性；P波与R波无关；P波频率大于R波频率。问诊1、问诊的方法与技巧：1.问诊前的过渡性交谈2.一般由主诉开始3.注意时间顺序4.态度要诚恳5.避免重复提问6.及时核实有疑问的情况7.根据情况采取封闭式和开放式提问8.结束语9.分析与综合2、问诊的注意事项：1、选择合适的时间2、选择良好的谈话环境3、选择适宜的人际沟通方式4、注意非语言沟通5、不要有不良的刺激1、水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。2、水肿发生的因素：、钠水潴留：继发性醛固酮增多症等；、毛细血管滤过压升高：如右心衰等、毛细血管通透性增高：如急性肾炎；、血浆胶体渗透压降低：肾病综合症；、淋巴回流受阻：如丝虫病等；3、心源性水肿的特点：）上行性：下垂部位（踝部、腰骶部） 先出现，渐向上蔓延，颜面一般不肿；）活动后明显，休息后减轻） 对称性、凹陷性；）常伴右心衰表现：肾源性：可见于各 型肾炎和 肾病。多种原因引起的肾排泄水钠减少，导致水钠潴留，细胞外液增多，引起水肿）.下行性：眼睑、颜面为先；）.晨间明显；）.常伴尿常规改变、高血压、肾功损害；心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点肾源性心源性 起始部位下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软，移动性大较坚实，移动性小伴随病征其他肾脏病征心功能不全病征（如高血压、蛋（如心脏增大、心白尿、血尿、杂音、肝肿大、管型尿等）静脉压升高等）脱 水：各种原因引起的体液容量明显减少称为脱水。脱水可分为三种类型：即高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水。高渗性脱水：脑细胞因脱水而显著缩小时，可引起颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，使静脉破裂而出现局部颅内出血和蛛网膜下腔出血低渗性脱水：低钠血症表现-手足麻木、肌肉痉挛、恶心呕吐、口渴不明显，尿比重下降、血容量不足出现早、重度低钠可致脑细胞水肿而出现意识障碍。皮肤粘膜出血基本病因有三个因素:：血管壁异常、血小板数量或功能异常、凝血功能障碍 。瘀点直径2mm，紫癜直径3-5mm，瘀斑直径5mm 咳 嗽伴恶臭提示厌氧菌感染见于支扩、肺脓肿。咯血：小量咯血：每日咯血量在100ml以内；中等量咯血：每日咯血量在100-500ml ；大咯血：每日500ml或一次失血量达300ml-500ml为大咯血。 大咯血的并发症：1.窒息 2.肺不张 3.续发感染 4.失血性休克咯血的颜色：鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿；暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 ；铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎；砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎；粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 ；脓血痰：金黄色葡萄球菌。呼 吸 困 难：是指病人主观上感觉空气不足,呼吸费力;客观上表现用力呼吸张口抬肩,重者可出现鼻翼煽动端坐呼吸发绀辅助呼吸肌也参与呼吸运动,并有呼吸频率深度及节律的异常.夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰，又称为心源性哮喘发 绀：血液中还原血红蛋白增多：50g/L当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀(注射亚甲蓝或微生素C可使青紫消退)血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀心 悸病因：1.心脏搏动增强 2.心律失常3.心脏神经官能症餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。 隐血便：少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血实验才能确定者，称为隐血便。阿米巴痢疾，呈果酱样脓血便。意 识 障 碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷。清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整性。临床表现：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷护理诊断：急性意识障碍、清理呼吸道无效、口腔粘膜受损、完全性尿失禁、排便失禁、有外伤的危险、营养失调、有皮肤完整性受损的危险、有感染的危险、照顾者角色紧张。便 秘严重者因肠道毒素吸收可引起头昏、食欲不振，用力排便可导致冠心病病人猝死，可因血压上升致高血压病人发生闹出血。黄 疸是由于血清中胆红素浓度升高超过34.2mol/L致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的现象。胆红素浓度在17.l34.2mol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸.黄疸分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸黄疸的鉴别项目溶血性肝细胞性梗阻性黄疸胆红素间接反应双相反应直接反应ALT正常明显增高正常/轻度增血胆固醇正常正常/减少明显增加AKP正常正常/轻度增高明显增加PT时间正常延长延长胆红素（尿）无有有尿胆原明显增加增加减少/消失腹 泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。发病机制：分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、吸收不良性腹泻、肠蠕动增强性腹泻。牵涉痛：指内脏病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。发 热：在致热原作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使