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文档简介
监护室危重症患者深静脉血栓治疗预防及护理 静脉血栓栓塞症 VTE PE DVT 深静脉血栓 肺栓塞 PE 美国死亡的主要因素 PE AIDS 乳腺癌 车祸 住院患者大约1 死于PE80 PE患者起病时无临床症状2 3PE患者死亡在2小时内发生PE患者血栓来自下肢DVT 90 沉寂的 杀手 肺栓塞 PE DVT的自然病程 ICU危重病人的DVT的高危人群 病理生理 静脉损伤 血流缓慢 血液异常 发生部位 右髂总动脉 左髂总静脉 左下肢DVT较右下肢多2 3倍 左髂总静脉的行径较长 部分左髂总静脉受右髂总动脉压迫 临床表现 疼痛 压痛 肿胀 股白肿 股青肿 诊断方法 诊断技术 彩色超声静脉顺行造影静脉置管造影静脉压测定CTVMRV静脉容积描记l125标记纤维蛋白原扫描 治疗原则 药物治疗 抗凝 溶栓手术治疗 手术取栓介入治疗 腔静脉滤器 导管溶栓 静脉取栓术 护理措施 1 卧床休息 2 患肢抬高 高于心脏水平20 30厘米 3 禁止按摩和活动 X X 4 密切观察病情 患者周径 与健侧相比 0 5cm 治疗效果优 1 2cm 良 2cm 差 4 密切观察病情 凝血时间颅内出血迹象 意识障碍 头晕 呕吐等 出血倾向 4 密切观察病情 肺动脉栓塞 发生率 10 15 时间 血栓形成后1 2周主要症状 胸闷 胸痛 呼吸困难 咳嗽咯血 发绀 血压下降 预防甚于治疗 为什么要预防 亚洲国家对DVT的预防明显低于西方 怎么预防 临床评估 深静脉血栓风险因素评估表 内 外科 姓名 每个风险因素代表下列分值 总风险因素评分 风险因素分级推荐预防方法 接上页 临床筛查 监测D 二聚体四肢B超检查胸部CT 运动物理治疗药物治疗 1 饮食 避免高胆固醇饮食低脂饮食 富含维生素多饮水保持大便通畅 2 长期卧床患者 被动运动按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌 卧床患者至少每2小时翻身一次主动运动鼓励并督促患者在床上自主做伸屈健侧下肢 作趾屈 背屈 内外翻运动 足踝的翻转运动 3 手术后非必须制动患者 鼓励早日离床如外科 妇科术后患者应鼓励其早日离床活动 麻醉未清醒时应由家属被动活动踝关节 以促进静脉回流 4 物理治疗 抗血栓长袜 抗栓泵 5 高危患者的药物干预 1 口服华法林口服利伐沙班2 口服低分子肝素钙 6 静脉穿刺部位及护理 尽量避免下肢静脉输液中心静脉置管的选择及护理 认真评估DVT发生风险 选择部位 锁骨下静脉 颈静脉 股静脉 预防局部感染 正确
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