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文档简介
血液总量:体重x 6-8%血液包括血细胞40%(红细胞、白细胞、血小板)+血浆60%1单位全血+30ml防腐剂100ml血浆+150ml红细胞悬液输血指征:2单位红细胞可以升高血红蛋白10-20 g/L、Hct升高0.03外科:血红蛋白100 g/L,不需输血 70-100 g/L,若伴有缺氧症状,酌情输血内科:血红蛋白100 g/L,不需输血,除非血红蛋白短时间内降低大于30 g/L 60-100 g/L,若伴有缺氧症状,酌情输血输洗涤红细胞(生理盐水洗涤3遍)指征:1血浆蛋白过敏 2合并肝肾疾病 3自身免疫性溶血 4输错血输血常见反应:1 红细胞悬液-溶血 2血浆-过敏 3血小板-感染 抢救溶血步骤:1停止输血,更换输血皮条,开放静脉通路,维持呼吸状态(吸氧)2大量快速补液:洗涤红细胞+生理盐水3碱化尿液:血气分析-PH达7.8 例如:50kg体重的患者给予碳酸氢钠120-140ml。4激素:甲强龙,观察尿液的颜色-留置导尿,维持尿量至少100ml/h若患者血压稳定,但尿量不足,可予呋塞米利尿。 激素减量:第二天维持原量,第三天减半,第四天再减半,逐渐停药。5抗休克:多巴胺、多巴酚丁胺6抗DIC:血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆 生理盐水+普通肝素100mg1-2mg/min7预防消化道出血:洛赛克静推8再次输血:O型洗涤红细胞+AB型血浆 2周后方可再次输同型红细胞输血小板指征:外科: 7万 5万,产科可手术 头、眼、脊柱及前列腺手术 10万 内科:5万为安全线 2万,危险,若无出血倾向,可暂观察 若有出血倾向,可输血小板 1万,立即输血小板 例如:50kg体重的患者给予2单位血小板可提升3万。当出现以下情况时,需要加倍输血小板:1、抗原抗体反应2、DIC3、脾功能亢进4、革兰氏阴性杆菌感染血浆分为冰冻血浆和新鲜血浆(含VIII因子及V因子),血浆主要是补充凝血因子。冷沉淀:含大量VIII因子、纤维蛋白原,抢救DIC时必需各种疾病输血注意事项1、大出血: 24小时出血量达全身血容量 3小时出血量 50%血容量 平均1小时出血量100ml输红细胞10单位配合血小板1-2单位、冷沉淀10-20单位输红细胞20单位配合血小板3-4单位、冷沉淀30-40单位同时配合凝血酶原复合物及维生素K2、慢性肾功能衰竭:肾小球滤过率下降至30-40ml/min贫血:促红细胞生成素 Hb60g/L,Hct0.2 伴缺氧症状 最佳选择为洗涤红细胞 每2周输注红细胞2单位 2ml/kgh出血:血小板功能异常与数量减少 输注凝血酶原复合物及血小板3、肝硬化失代偿:贫血:多伴肝肾综合征及代酸、高血钾,可输注红细胞悬液。出血倾向:凝血功能障碍及外周血血小板破坏增加,适合输注新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物及维生素K。外周血白细胞0.5x109/L,伴感染危险,可输注白细胞悬液。低蛋白血症:1单位血浆可提升白蛋白1g/L(理论值)4、心功能不全:输血原则:能不输就不输、能少输不多输 能多次输不一次输 输血量 300-350ml,输血速度更重要,1ml/min 输血前应予强心(洋地黄化)及利尿治疗5、慢性贫血:再障:应用辐射血-铯137自免贫:Hb40g/L或Hct13% ,平静时伴缺氧症状可输血,输血前必须应用激素,可输悬浮红细胞,若血型鉴定困难时,可输O型悬浮红细胞6、恶性肿瘤: 输血适应症:1白细胞1.5x
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