输血相关知识.doc

血液总量：体重x 6-8%血液包括血细胞40%（红细胞、白细胞、血小板）+血浆60%1单位全血+30ml防腐剂100ml血浆+150ml红细胞悬液输血指征：2单位红细胞可以升高血红蛋白10-20 g/L、Hct升高0.03外科：血红蛋白100 g/L，不需输血 70-100 g/L，若伴有缺氧症状，酌情输血内科：血红蛋白100 g/L，不需输血，除非血红蛋白短时间内降低大于30 g/L 60-100 g/L，若伴有缺氧症状，酌情输血输洗涤红细胞（生理盐水洗涤3遍）指征：1血浆蛋白过敏 2合并肝肾疾病 3自身免疫性溶血 4输错血输血常见反应：1 红细胞悬液-溶血 2血浆-过敏 3血小板-感染 抢救溶血步骤：1停止输血，更换输血皮条，开放静脉通路，维持呼吸状态（吸氧）2大量快速补液：洗涤红细胞+生理盐水3碱化尿液：血气分析-PH达7.8 例如：50kg体重的患者给予碳酸氢钠120-140ml。4激素：甲强龙，观察尿液的颜色-留置导尿，维持尿量至少100ml/h若患者血压稳定，但尿量不足，可予呋塞米利尿。 激素减量：第二天维持原量，第三天减半，第四天再减半，逐渐停药。5抗休克：多巴胺、多巴酚丁胺6抗DIC：血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆 生理盐水+普通肝素100mg1-2mg/min7预防消化道出血：洛赛克静推8再次输血：O型洗涤红细胞+AB型血浆 2周后方可再次输同型红细胞输血小板指征：外科： 7万 5万，产科可手术 头、眼、脊柱及前列腺手术 10万 内科：5万为安全线 2万，危险，若无出血倾向，可暂观察 若有出血倾向，可输血小板 1万，立即输血小板 例如：50kg体重的患者给予2单位血小板可提升3万。当出现以下情况时，需要加倍输血小板：1、抗原抗体反应2、DIC3、脾功能亢进4、革兰氏阴性杆菌感染血浆分为冰冻血浆和新鲜血浆（含VIII因子及V因子），血浆主要是补充凝血因子。冷沉淀：含大量VIII因子、纤维蛋白原，抢救DIC时必需各种疾病输血注意事项1、大出血： 24小时出血量达全身血容量 3小时出血量 50%血容量 平均1小时出血量100ml输红细胞10单位配合血小板1-2单位、冷沉淀10-20单位输红细胞20单位配合血小板3-4单位、冷沉淀30-40单位同时配合凝血酶原复合物及维生素K2、慢性肾功能衰竭：肾小球滤过率下降至30-40ml/min贫血：促红细胞生成素 Hb60g/L，Hct0.2 伴缺氧症状 最佳选择为洗涤红细胞 每2周输注红细胞2单位 2ml/kgh出血：血小板功能异常与数量减少 输注凝血酶原复合物及血小板3、肝硬化失代偿：贫血：多伴肝肾综合征及代酸、高血钾，可输注红细胞悬液。出血倾向：凝血功能障碍及外周血血小板破坏增加，适合输注新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物及维生素K。外周血白细胞0.5x109/L，伴感染危险，可输注白细胞悬液。低蛋白血症：1单位血浆可提升白蛋白1g/L（理论值）4、心功能不全：输血原则：能不输就不输、能少输不多输 能多次输不一次输 输血量 300-350ml，输血速度更重要，1ml/min 输血前应予强心（洋地黄化）及利尿治疗5、慢性贫血：再障：应用辐射血-铯137自免贫：Hb40g/L或Hct13% ，平静时伴缺氧症状可输血，输血前必须应用激素，可输悬浮红细胞，若血型鉴定困难时，可输O型悬浮红细胞6、恶性肿瘤： 输血适应症：1白细胞1.5x