重症医学科100例危重病人鼻饲肠内营养剂的护理体会.pdf

医药前沿 333 经验交流 2012年1月 反差 3 过量的千伏与毫安秒会降低影像反差 4 显影配方不同 显 影温度以及相显影时间的不恒定对X线胶片影像反差有重要影响 解象力是 分辨X线照片上影像细节的能力 也称分辨力 影响X线胶片解象力的因素 1 增感屏的使用可使胶片解象力降低 增感屏的使用与否 可使解象力 相差倍之多 2 X线管焦点越小 胶片影像解象力越高 3 焦 片距越 远 胶片解象力越高 4 肢 片距越近 胶片解象力越高 5 显影液 配方和显影温度对解象力均有密切关系 影响X线片清晰度的因素 1 基本 与解象力相同 灰雾度是指X线影像灰翳 模糊不清 从而使对比度 解象 力和清晰度下降而言 灰雾度大的X线片对诊断有严重影响 1 出厂产品的X 线片灰雾度均在0 2以下 可用耐冲试验测定 灰雾产生的因素 1 生产 线上的红灯不安全或超过暴露时间 2 感光快的X线片较感光慢的易产生 灰雾 3 在高温与高湿条件下储存易产生灰雾 4 储存或运输时遇到 放射性物质的污染 5 暗室红灯的波长不在胶片的安全波长范围内 灯距 过近或过长时间的观察 均能产生灰雾 6 投照条件过高 7 显影液 的碱性强弱 显影时间的长短 药液的新旧等均能影响不等的灰雾 除了上 面所涉及的一些X线胶片性能外 在工作中往往听到细致度 锐利度 失真 度 宽容度 层次丰富等用语 我们认为有的是常用的描写术语 有的是对 X线胶片性能的综合 至于X线胶片影像的反差 解象力的高低 灰雾度的 增加 除与X线管焦点大小 投照条件的搭配 距离远近的选择等有关外 暗室冲洗条件等也会直接影响层次的表现 除了X线胶片本身的特性外 更 重要地是曝光条件各种因素的应用 特别复诊照片应参照原始各件便于观察 诊断 利用X线特性 穿透性即X线波长很短 对物质有很强的穿透能力 X 线波长愈短 穿透力愈大 物质的密度愈低 越容易被穿透 反之则不易穿 透 荧光作用是X线是肉眼看不到的 当它照射到铂氰化钡 钨酸钙 硫化 锌镉和碘化钠等荧光物质上 能使荧光物质发生电离或处于激发状态 在其 恢复原状的过程中 可发出微弱光线也就是将不可见X线变为可见光线 感 光作用是X线和普通光线一样可使感光材料感光 经X线照射的感光胶片乳剂 中的溴化银放出银离子形成潜影 经显影和定影处理 感光部分的银离子还 原成银粒照射的感光胶片乳子 使该部分胶片呈黑色 X射线较弱或未感光 部分的银离子由于定影液的作用 部分或全部溶解 使胶片出现半透明或透 明区域 因而在胶片上构成一幅反映组织密度不同的影像 胶片上的这种黑 白效果成为X线摄影的基础 生物效应是机体经X线照射后 可使组织细胞和 体液受损发生一系列变化 这就是生物效应 如细胞生长受到抑制 损害甚 至死亡 所受损害的程度与X线量成正比 X线对人体的生物效应就是应用X 线做治疗的基础 2 可更好的提高X线照片质量 CT照片则不然有明确参数 记录 由于CT设有显示图像的阳极射线管 CRT 可随时调整被照组织密 度 人体组织CT值有 1 000到 1 000的2 000个分度 人的肉眼能分辨很高 的灰阶CRT上由白至黑灰阶可反映全部2 000个分度 分辨CT值2 000灰阶 如果两组织CT值的差别小于125A时采用不同的宽窗位 便一个层面数据在 CRT上观察两个不同的密度图像再记录CT上 目前 在基层卫生单位或部分医疗不具备CT CR DR等检查手段 普通X线照片有缺乏CT照片具有的特点固提示X线照片质量发挥辅助检查科 室的作用为临床提供准确的依据 参考文献 1 张玉阁 X线诊断学 河北教育杂志社 1989 3 2 邹仲 X线检查技术学 上海 科学技术出版社 1981 16 19 1 临床资料 我科从2010年1月 2012年2月收治的危重病人100例 肠内营养鼻饲病 人 年龄32 89岁 平均年龄71岁 其中心肺脑复苏术后5例 脑外伤术后病 人44例 呼吸衰竭病人24名 急性心肌梗死病人3例 多脏器损伤病人6例 脑血管意外病人15例 糖尿病酮症酸中毒病人2例 格林巴利综合征1例 入 院后留置胃管的时间为7 98天 3例出现腹胀 便秘 2例出现低血糖 1例 出现高血糖 1例出现胃潴留 25例出现不同程度的腹泻 2 护理体会 2 1置管的护理 选用优质硅胶管 对意识清楚的病人操作前后做好心理护理 置管的目 的和方法 解除其紧张恐惧心理 在置管中如何配合置管 置管前病情允许 情况下 抬高床头35 45 置管过程中有无呛咳 呼吸困难 如发生立 即停止置管 对气管插管或气管切开的病人应彻底吸痰后 气囊暂时放气再 行置管易于成功 插管时动作要轻柔 速度要快 成人胃管放置长度为45 55cm 2 2胃管的护理 放置胃管后 躁动的 不配合的病人应将双上肢适当的约束 以防拔 管 我科采用棉带固定胃管 再固定于头部 或蝶形胶布交叉固定于面部 胃管置入15天更换一次 更换时从另一侧鼻腔置入 在护理过程中要检查管 道情况 妥善固定 班班交接 2 3肠内营养剂的选择 雅培 维沃 瑞素 安素 我科常用瑞素 荷兰生产的安素 它含身体 所需要的电解质 矿物质 葡萄糖 碳水化合物 生物素 烟酸 叶酸 脂 肪 蛋白质 维生素等营养较均衡 2 4鼻饲供给的方法 鼻饲前后应抬高床头35 45 或者采取半坐卧位 鼻饲前应先抽吸 胃液 确保胃管保留于胃内 观察胃液的颜色 判断有无胃潴留 鼻饲肠内 营养剂液前后均要注入30 50ml温开水 防止胃管堵塞 循序渐进 使胃肠 功能逐渐适应 无腹泻 逐渐加量 鼻饲液应缓慢注入 可用注射泵泵入或 输液器滴入 鼻饲液温度37 42 每日4次 病人无腹泻 鼻饲肠内营 养剂液中 间隔为病人鼻饲鸡汤 鱼汤 果汁 鼻饲液要现配现用 用物要 保持清洁 减少污染环节 2 5口腔护理 鼻饲期间要做好口腔护理 每日2 3次 观察口腔粘膜的变化 防止口 腔真菌感染等并发症发生 漱口液最好据口腔PH试纸结果选定 2 6对出现腹胀 胃潴留 腹泻 便秘等胃肠道并发症的护理 鼻饲后要观察病人有无腹胀 肠蠕动亢进 胃潴留 腹泻 呕吐 便 秘等情况 病人出现腹胀和便秘时 可以被动按摩病人腹部 可以在肚脐按 左 右顺时针方向交叉按摩 促进肠蠕动 必要时可以用肛管排气 缓解腹 胀和便秘 有明显的作用 对便秘者可服用大黄苏打片 保持大便通畅 若 出现腹泻需及时通知医生 进行大便常规检查和培养 查明腹泻的原因 为 控制腹泻提供依据 据腹泻的程度采取相应的措施 大便培养呈阳性者 可 据细菌种类选择适宜有效的抗生素 以助于肠道正常菌群的恢复 大便培养 阴性者 可暂停或减量肠内营养剂 必要时可口服思密达 每次1包 每日3 次 2 3天后好转 严重腹泻的患者 可采用气管插管与胸腔闭式瓶连接进 行引流 气管插管插入肛门5 10cm 气囊保持18 20mmHg 保持肛周皮 肤清洁 减少清洗皮肤的次数 防止肛周皮肤受损 节省人力 减少护理工 作量 严重腹泻的患者 必要时停止肠内营养剂 2 7出现低血糖 高血糖 低白蛋白血症的护理 重症医学科病人病情危重 当危重病人血清白蛋白低于25g L时 对标 准食物不耐受 会出现腹泻 病人应先采用肠外营养纠正低蛋白血症 注意观 察病人是否发生脱水 遵医嘱监测电解质 蛋白质 血糖 为病人纠正低蛋 白血症 低血糖 高血糖 补充电解质 保持机体内环境平衡 注意腹部保 暖 避免引起肠道感染 2 8肛周皮肤护理 及时处理大便 保持肛周皮肤清洁 干燥 温水清洗 或用湿巾轻擦 切勿用力擦 病人腹泻次数多 量少时 可用棉垫 纱布填塞肛门 减少刺 激肛周皮肤 可用紫草油外涂保护皮肤 出现红肿时可用氧化锌软膏 破皮 时可用抗生素软膏 皮肤糜烂时可用贝复济外喷 或者红外线频谱理疗 注 意开窗通风 保持空气清新 同时要做好病人及家属的心理护理 介绍肠内 营养的优点及必要性 在应用过程中及时处理出现的问题 提高病人的安全 感 3 小结 重症医学科多为急危重病人 机体往往处于应急状态 机体免疫能力下 重症医学科100例危重病人鼻饲肠内营养剂的护理体会 杨云华 成都市新都区人民医院 四川新都 610500 摘要 重症医学科的病人病情危重 多以昏迷 长期卧床病人多 需要早期通过鼻饲进行肠内营养支持 在临床治疗护理中 多选用肠内营养剂为病人 鼻饲 此具有操作简便 价格低廉 有效 易于保管 耐受性好等优点 更符合正常生理要求 肠内营养剂的目的 肠内营养不仅能满足机体对营养的需求 保存电解质 液体平衡 而且能维持肠道的完整性 提供足够的热能 改善胃肠粘膜屏障 促进胃肠蠕动功能的恢复及激素的分泌 保护机体其它组织器官的 功能 维护细胞的代谢 参与生理功能调控与组织的恢复 改善机体免疫功能 预防继发性机体免疫功能低下 对创伤 手术后患者的恢复 减少感染性并发 症有重要意义 肠内营养剂适应症 由于长期昏迷 严重口腔疾患 存在气管插管或气管切开 胃肠功能正常 或者胃肠功能不良 胃肠功能基本正常但伴有 其他脏器功能不良者 不能经口进食者 肠内营养剂的禁忌症 不能口服或肠内进食的患者 包括肠梗阻 肠麻痹 短肠症 上消化道出血 半乳糖血症及 牛乳或豆蛋白过敏者 肠内营养剂鼻饲后出现的并发症 常见的有食物返流 腹胀 便秘 高血糖 腹泻 低血糖 胃潴留 导管阻塞 吸入性肺炎 甚至窒 息 现将我科100例危重病人鼻饲肠内营养剂的护理体会如下 关键词 危重病人 鼻饲 肠内营养剂 护理 中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 2095 1752 2012 03 0333 02 万方数据 334 医药前沿 经验交流 2012年1月 降 肠内营养可增加肠道血流 减少因低氧血症和再灌注的损伤 在保护肠 粘膜屏障的同时 也改善了肠道的免疫功能 防止肠源性感染和多脏器功能 衰竭 降低死亡率 肠内提供营养支持 能增加热能和蛋白质的摄入 纠正 负氮平衡 改善全身营养状况 促进胃肠功能的恢复 鼻饲肠内营养剂在临 床治疗护理中 简便 安全 经济 通过加热 可以使营养成份质量不变 有利于肠内营养的吸收 改善危重病人营养状况 缩短病人在重症医学科住 院时间 对提高危重病人的抢救成功率有主要意义 参考文献 1 张建平 秦静雅 鼻饲病人腹泻原因分析及护理 全科护理2008年11月 第6卷第11期下旬版总第126期 2 宋存花 肠内营养患者的护理 河南职工医学院学报 Vol 20 No 5 Oct 2008 3 朱彬云 戴喜明 肠内营养支持治疗在ICU中的临床研究 实用临床医学 2006年第7卷第12期 在门诊病人的疾病治疗中 静脉输液成为大多数疾病的主要治疗手段 由于穿刺针刺激血管 输入液体成分 pH值 渗透压 输液速度 细菌感 染等各种因素对血管壁直接刺激 导致血管壁炎症表现出现静脉炎 临床表 现为穿刺静脉出现多条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 严重 者出现结节甚至溃疡 静脉炎成为静脉输液的常见并发症 不仅给患者造成 痛苦 也给护理工作增加困难 我科采取积极的护理措施 减少静脉炎的发 生 现将护理体会总结如下 1 临床资料 2010年6月 2011年6月 我科输液室共输液61820例次 发生静脉炎213 例 其中男92例 女121例 年龄2 89岁 平均年龄39 5岁 2 发生原因 静脉炎是由于血管受到化学 物理和感染等因素刺激 血管内血液成分 发生改变 诱发炎症介质的释放 继之血管内皮受损 血管壁缺血缺氧 管 壁通透性增大 局部组织液增加 出现红肿疼痛等症状 刺激性药物与炎症 细胞堆积共同作用 更易使局部发生静脉炎 3 护理方法 针对门诊病人特点 进行必要的知识宜教 门诊患者流动性大 年龄不 同 性别 性格 文化修养 职业及患有的疾病都不同 容易产生恐惧 焦 燥 激动的情绪 特别是患儿 来到陌生环境 见到穿白大褂的医务人员 易大声啼哭不止 此时需要我们医务人员用温柔的话语耐心的解释 细心的 观察 解决患者的一些实际问题 在输液前向病人耐心讲解药物的药理作用 及不良反应 施以静脉输液健康教育 消除患者情绪 取得病人配合 在用 药中 用药后及时观察病人对药物的反应 施以健康指导 用爱心和过硬的 技术为患者提供最好的治疗和护理 发生静脉炎后 安定患者情绪 给患者 讲解静脉炎的转归 消除其恐惧心理 严格操作规程 配药者要严格遵守无菌操作规程 严格环境卫生 防 止输液微粒进入血管 操作人员熟悉药物性能和使用方法 注意药物使用浓 度 用药前详细阅读药物说明书 输注时严格掌握滴速 保护患者静脉 1 输液前20 30min家属协助患者热敷双手 促进 血液循环 使血管充盈 利于穿剌 在天气寒冷时静脉痉挛 在注射部位附 近放热水袋可以缓解静脉痉挛 使输液顺利 减轻疼痛 2 认真和选择血 管 对于剌激性强的药物宜选择外周静脉中粗直的静脉注射 穿刺时观察静 脉的弹性程度 有无硬结 肿胀 穿刺时避免反复回针 血管选择原则由远 及近 避免靠近关节 硬化 感染的静脉 同时有计划的更换注射部位以保 护静脉 3 输液过程中勤巡视 注意观察穿刺部位有无肿胀疼痛 血管有 无发红 并询问病人的感受 控制滴速 4 输液完毕拔针用棉签按压时采 取直压法 棉签顶端超过皮肤针眼近心端1 2cm 使皮肤针眼和血管针眼同 时被按压 按压时间5 10min 及时处理静脉炎 发生静脉炎后 首先是停止输液 排除过敏或其他 疾病 给肢体适当活动 促进局部血液循环 然后用药物外敷和物理外敷治 疗静脉炎 某些药物外敷可直接经皮肤吸收至皮下 具有解痉 改善微循 环 抗氧化 碱化 解除局部炎症等作用 如用50 硫酸镁湿热敷 慢性静 脉炎有硬结的可选用中成药如意金黄散加醋调成糊状涂于患处 烫伤膏治疗 甘露醇外渗 京万红软膏外涂 黑墨草外敷对防治静脉炎 输液渗漏有较好 疗效 芦荟混合液 芦荟汁5ml 维生素B12 500ug 40 硫酸镁甘油5ml 外敷利于皮肤黏膜吸收 缩短治疗时间 物理外敷用于如化疗药物发生渗漏 时 选择冷敷 或者局部用75 酒精湿敷 用冰块间接冷敷12 24h 24h后 可作一般热敷 4 总结 静脉炎是静脉输液的常见并发症 虽然不是很严重 但常能使患者产 生不安 增加心理压力 顾虑不能继续输液会影响疾病治疗 增加了患者痛 苦 处理不好会发生护患纠纷 这是护理工作中的实际问题 我们必须足 够重视 首先要提高自身素质 减少任何一个可能引起静脉炎的环节 体现 预防 在防止发生静脉炎中的首要地位 其二对门诊病人的健康教育 对 患者的心理护理和发生静脉炎后及时正确的处理也是治疗静脉炎的关键因 素 门诊静脉输液并发静脉炎的护理体会 钱娟琴 翟昌林 邵忠华 金云晔 桐乡市第一人民医院 浙江桐乡 314500 关键词 门诊输液 静脉炎 护理 中图分类号 R472 文献标识码 A 文章编号 2095 1752 2012 03 0334 01 糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症 其发生率高达90 以上 一旦发生周围神经病变 生命质量会受到严重的损害 根据临床表现 糖尿 病周围神经病变与中医痹症痿症是一致的 一 现代医学认识 糖尿病性周围神经病变的发病机制比较复杂 目前认为与以下多种因素 共同作用有关 如遗传因素 糖代谢紊乱 脂代谢紊乱 微血管病变等多方 面因素的相互影响 二 传统医学认识 对于糖尿病周围神经病变的临床表现 中医文献中早有论述 如对消 渴病 腿膝枯细 骨节酸疼 丹溪心法 足膝痿弱 寸步艰难 续名医类案 四肢痿弱无力 手足烦疼 普济方 手足麻木 王旭高医案 等描述与糖尿病周围神经病变及糖尿病 性肌萎缩极为相似 其主要发病机理是消渴病日久 肝肾阴津亏耗 气血 亏虚 筋脉失养 进而阴损及阳而致阴阳俱虚 脏腑功能失调而产生多种病 证 我科在临床诊疗中对于58例糖尿病周围神经病变患者 在采用西药控制 血糖基础上 联合传统中医药治疗 效果较明显 现报道如下 1 资料与方法 1 1 临床资料 本组58例患者中 男33例 女25例 年龄47岁 73岁 平均年龄56