分化型甲状腺癌诊疗规范.doc

分化型甲状腺癌(乳头状和滤泡状)诊疗规范【诊断标准】 1.甲状腺疾病史：地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺结节，成年男性甲状腺内的单发结节，多年存在的结节短期内迅速增大，儿童颈部放射治疗史。 2.甲状腺超声示低回声结节，边界欠清，回声不均匀，内部血流信号丰富，尤其是含有沙粒样钙化。 3.甲状腺细针穿刺细胞学或者超声引导下穿刺，病理是分化型甲状腺癌4放射免疫法测定血清中甲状腺球蛋白（Tg）,其水平明显提高。全甲状腺切除术后，Tg10ug/L,高度怀疑癌的复发或者转移。血清降钙素升高，可协助诊断髓样癌。【鉴别诊断】 1.亚急性甲状腺炎（De Quervain） 2.慢性淋巴细胞系甲状腺炎（Hashimoto disease） 3.甲状腺乳头状囊性腺瘤【病情评估】临床分期 1期任何TN,M0（44岁及以下） T1NOMO(45岁以上)II期任何TN,M1（44岁及以下）T2-3NOMO(45岁以上) III期， T4NOMO，任何TN1M0(45岁以上)IV期 任何TN,M, (45岁以上)结合甲状腺增强CT，纤维喉镜，酌情配合PET-CT，食管镜等检查以准确评估。【治疗要点】手术是治疗分化型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素，甲状腺激素及外照射治疗。1.手术治疗 包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫术低危组病人：腺叶加峡部切除高危组病人：患侧腺叶，对侧近全切除或者全切除2.颈淋巴结清扫：不主张做颈部淋巴结预防清扫淋巴结阴性，考虑至少行中央区淋巴清扫术（VI区）VI区有阳性淋巴结增加做颈侧部淋巴清扫（II-IV区）II-IV区阳性淋巴结增加做V区清扫（注意分离并保留副神经，颈内静脉和胸锁乳突肌，考虑保留颈部感觉神经）病期较晚，颈淋巴结受侵范围广泛，行传统颈淋巴结清扫术。3.内分泌治疗甲状腺癌做次全或者全切除应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。低危患者TSH： 0,1-0,5mU/L,高危患者TSH：0,1mU/L为宜。多年低危组： 0,3-2,0mU/L4.放射性核素治疗适合于分化型甲状腺癌年龄大于45岁，多发癌灶，局部侵袭性肿瘤以及存在远处转移者。5.放射外照射治疗肿瘤侵犯气管、食管以及喉返神经等，肿瘤肉眼残留，可行外照射治疗。【疗效标准】根治：甲状腺癌完整切除，相应范围的淋巴结得到适度清扫。姑息：肿瘤侵犯食管，气管，喉返神经，不能根治或者联合切除，肉眼残留。【出院标准】 术后48-72小时，患者无出血，发热，声嘶，低钙抽搐，引流量低于每天15-20ml，可考虑拔出引流，出院。【出院后随访】术后一月后门诊随访，查看甲状腺功能，调整优甲乐用药。术后第一年每3月复查一次。术后半年复查甲状腺超声。术后第二年每6月复查一次，包括甲状腺超声和甲状腺功能。术后第三年，可每年复查一次。全切除患者可查Tg。如果甲状腺超声考虑复发及转移，可行甲状腺增强CT检查或者PET-CT，骨扫描等检查。【长期医嘱举例】女患者，30岁，67公斤，一级护理冷流质饮食白眉蛇毒 2ku QDLhn 100ml bid ivgtt安溴所 120mg bid ivgtt普米克令舒 2支 bid 雾化吸入爱全乐 2支 bid 雾化吸入【病情评估项目】1. 血常规2. 尿常规3. 大便常规4. 心电图5. 胸部正侧位6. 肝胆胰脾超声7. 甲状腺功能5项 甲状旁腺素 血沉 CEA 降钙素 血型