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文档简介
不孕不育是影响男女双方身心健康的世界性问题,它虽不是致命性疾病,但造成个人痛苦、夫妇感情破裂、家庭不知,是全世界的一个主要的医学和社会问题。其定义是婚后同居两年,有正常性生活,未采取避免措施而不能生育者。对女性而言,不孕是指不能怀孕;不育是指虽有怀孕但无足月分娩,如怀孕后流产、宫外孕、早产。下面主要介绍甲状腺功能异常所引起的不孕不育。 人体是一个有机的整体,在完整的机体内,任何一种内分泌激素的效应,都可影响其他内分泌腺的功能。甲状腺是全身形态结构上最大的内分泌腺,直接接受下丘脑垂体的促甲状腺素释放激素(TRH)促甲状腺激素(TSH)的调节。分泌的甲状腺素参与调节机体组织的新陈代谢、组织分化、生长发育及生殖内分泌。甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进症(简称甲亢)及甲状腺功能减退症(简称甲低)。中、重度甲亢者,对TRH、TSH、GnRH等分泌功能反馈抑制,导致无排卵月经或闭经,引起不孕。甲状腺功能异常导致不孕的病理机制可能与下列因素有关: 1)卵巢功能异常:临床研究表明,甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式,但基线水平较正常者高,从而影响了排卵。部分患者虽然体内雌激素水平正常,有正常的或近似正常的月经周期,仍存在不孕,可能因垂体促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用,亦会造成不排卵。 2)自身免疫:甲状腺机能障碍伴不孕患者中甲状腺抗体阳性者所占比例较高,说明该类不孕可能与自身免疫功能异常有关。 3)代谢异常:在甲状腺机能减退的患者常因代谢功能低下而导致肥胖,如女性患者甲低时,血TRH、TSH水平过高,TRH可促进垂体PRL分泌过多,从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵,常表现月经迟发、不规律、经量多,常有不孕。即使妊娠,也容易发生流产、早产、胎死宫内及IUGR。故对不育者,尤其有习惯性流产或不良产史,如妊娠早期胚胎停止发育、胎死宫内、IUGR、早产、围产儿死亡病史者,应进行甲状腺功能及TSH检查。积极寻找不育的原因,这是诊断不育症的关键。 4)影响子宫发育:动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构,发现子宫内膜减少,肌层变薄、宫角体积减少。 甲状腺功能亢进患者也容易患不孕症。在女性,严重患者可有月经周期缩短或延长,月经量一般都减少,最终导致闭经。受孕机会减少,怀孕后亦容易造成流产。在男性,往往有生精功能障碍。对男女的性欲影响不定,有的可减退,有的可亢进。甲亢合并妊娠的妇女,如甲亢治疗不充分,即使妊娠,容易发生流产、早产、胎儿生长迟缓(IUGR)、胎死宫内等。此外,甲状腺功能亢进患者精神常处于紧张状态,情绪波动较大,患者的肾上腺皮质常有增生现象,38合并有糖尿病,全部患者均有不同程度的维生素B、A的缺乏。这些因素都可以导致生育能力的下降。 协
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