吞咽障碍.ppt

吞咽障碍 康复科林红梅 目录 吞咽障碍是由于下颌 双唇 舌 软腭 咽喉 食管括约肌或食管功能受损 不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难 器质性吞咽障碍 发生在口腔 咽 喉部的恶性肿瘤手术后 是解剖结构异常引起的吞咽障碍 功能性吞咽障碍 由中枢神经系统及末梢神经系统障碍 肌病引起 解剖结构没有问题 为运动异常引起的障碍 概述 食物在此阶段经咀嚼磨碎形成食团 口腔准备期 舌头将食团向后方推送引起吞咽反射 口腔期 吞咽反射引起将食团推进食道上方 咽部期 食团通过食道上方进入胃内 食道期 正常吞咽的生理过程 AB 口阶段 CD 咽阶段 E 食管阶段 概述 诊断标准 概述 临床特征 概述 评估 一般筛查 洼田饮水试验 由日本洼田俊夫在1982年提出先让患者像平常一样喝下30ml水 然后观察和记录饮水时间 有无呛咳 饮水状况等 进行评价 级 优 能顺利地1次将水咽下 级 良 分2次以上 能不呛咳地咽下 级 中 能1次咽下 但有呛咳 级 可 分2次以上咽下 但有呛咳 级 差 频繁呛咳 不能全部咽下正常 级 5秒内完成可疑 级 5秒以上完成 级异常 级饮水试验不但可以观察到患者饮水的情况 而且可以作为能否进行吞咽造影检查的筛选标准 评估 影像学检查 吞咽造影 检查食物的准备 造影剂的调制 50 造影剂与食品混合调制成不同性状的造影食物 一般需要3种性状 稀液体 纯造影剂 不加食物 像水一样 稀糊状 浓稠糊状 评估 检查程序 评估 吞咽造影检查 进食检查 含在口内咀嚼下咽清嗓咳嗽1分钟后观察 评估 治疗 球囊扩张术 球囊导管扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术 其操作简单 损伤小 球囊导管扩张术包括一次性球囊导管扩张术和分级多次球囊导管扩张术 临床上多采用后者 对于脑卒中 放射性脑病等脑损伤所致环咽肌痉挛 治疗首选也是局部扩张术 传统方法是选用不同直径的管子 自上而下插入 通过食管上括约肌 使环咽肌逐渐扩张 一般由胃肠外科和耳鼻喉科医生进行 治疗 操作前准备 操作者一般由医生或治疗师与护士2人合作完成此项治疗操作 人员准备 12 14号乳胶球囊导尿管 水 10ml注射器等 插入前检查球囊是否完好无损 物品准备 治疗 操作步骤 扩张的过程 每天一次 需时约半小时 环咽肌的球囊容积每天增加0 5 1ml较为合适 注水量一般达6 9ml 治疗 扩张前 要做电视内镜检查 确认舌 软腭 咽及喉无进行性器质性病变患者 才可操作 扩张前 插管及上下提拉时 移动尿管容易引起鼻粘膜处疼痛 打喷嚏等不适 影响插管进程 因此插管前可用棉签蘸1 丁卡因插入鼻孔以行局部粘膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性 扩张后可给予地塞米松 糜蛋白酶 庆大霉素雾化吸入 防止黏膜水肿 减少黏膜分泌 治疗 吞咽反射训练 闭锁声门训练 颈部屈肌与放松训练 口腔运动训练 1 3 2 4 吞咽训练 治疗 基本情况 患者女 69岁 退休医生 因 左侧肢体麻木伴吞咽功能障碍2月余 于2015 11 6入院 入院主诊断 1 脑梗死 右侧延髓 吞咽障碍 构音障碍2 鼻咽癌放化疗术后吞咽功能障碍 病历分析 病例分析 现病史 1 2015年08月15日突发头晕 饮水呛咳 2 MRI示 1 延髓急性脑梗死 2 双侧基底节区 侧脑室旁及放射冠区多发腔隙性脑梗塞 3 脑白质缺血性改变 3 现患者饮食 饮水呛咳 吞咽困难 4 患者起病2个月体重下降约10kg 既往史1 2002年发现鼻咽癌 未手术治疗 行放疗及化疗后恢复尚可 具体不详 2 2010年体检时发现左肾实质占位 在当地医院行左肾切除术 病检结果示 左肾透明细胞癌 术后恢复尚可 3 有高血压病史40年 最高血压200 110mmHg 规律服药 病历分析 吞咽造影 口腔准备期 口腔期 咽期 食道期 病历分析 检查结果 血球计数 CRP 出凝血时间 肝功 肾功能 血脂 钾钠氯正常 吞咽造影 进食1 2ml 2号 2ml 食物口腔运送 控制稍差 吞咽启动延迟 进食2种食物均有明显口腔 鼻腔反流及渗漏 未见误吸 咳嗽反射延迟 会厌谷及梨状窦有较多残留 多次吞咽可清除极少部分 环咽肌开放不完全 诊断意见 吞咽功能障碍 口腔期 咽期 口腔 鼻腔反流 吞咽障碍的康复治疗 病历分析 治疗性进食记录表 基础训练16次 球囊扩张4次 治疗性进食 病历分析 11 3老酸奶 160克 分2次吃完11 6一