甲状腺围手术期护理.doc

甲状腺围手术期护理术前准备1按外科一般术前护理常规。2甲状腺功能亢进者术前准备（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次d；或者 10滴3次d，连续服2周。（2）口服普蒂洛尔（心得安）1020mg，每日 3 次，脉搏小于 60次min者，停服 1次。（3）测定基础代谢率，控制在正常范围。（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。（5）高热量、高维生素饮食。（6）术前用药禁用阿托品。3让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。4准备气管切开包、氧气。【术后护理】1按外科一般术后护理常规。2颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。3严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。4颈两侧置沙袋。5手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。6甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。7双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。8观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10葡萄糖酸钙或氯化钙 11 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。【健康指导】1练习颈部运动，防止极痕挛缩。2遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。3如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。4指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。三、甲状腺手术并发症的预防及护理1.术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。2.甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。本组1例患者因个人原因急于手术，术前服药时间短，术后25小时发生危象。术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。术前常规给病人服2周芦戈氏液，对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。术后48小时内，应将体温控制在38以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。危象发生时，临床表现主要为高热(可达4042)，脉快而弱(120次/分以上)，烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100300ml灌肠或冰水内加热药物保留灌肠，给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖液，在严密监测的同时，根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液，紧急时用10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖液500ml中作静脉滴注，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml静脉滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作静脉滴注等。3.喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。本组1例甲状腺癌根治术，因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，病人表现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复。1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成损伤，病人术后饮水时发生呛咳、误吸现象，经治疗后自行恢复。术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。 保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。 进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。4.手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后13天。仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。 饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和 VitD2，每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。四、甲状腺功能亢进护理 “甲状腺功能亢进”简称“甲亢”，是一种内分泌疾病。因甲状腺激素分泌过多而引起体内氧化代谢过程加速，导致一系列新陈代谢增高。临床症状为甲状腺肿大、精神紧张、心悸、手抖、怕热、食欲增加、体重减轻、眼睛突出等。基础代谢率增高。 本病多见于女性。病因目前未明。弥漫性甲状脓肿伴功能亢进，可能与自体免疫反应中所产生的某些球蛋白对甲状腺的刺激有关。少数由于高功能性腺瘤引起，常表现为结节性甲状腺肿伴功能亢进。本病在中医学上属“瘤病”范围。 护理要点 1.患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。当心率、基础代谢率和同位素131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。 2.饮食以高热量、高蛋白、高糖及维生素B族类食物为主。低盐。不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。 3.并发浸润突眼时，睡眠时应抬高头部，外出时戴黑眼镜；眼脸不能闭合，睡眠时涂眼膏保护、最好戴眼罩。 4.合并周期性麻痹时，应防止受凉、饱餐和劳累。 5.合并重症肌无力时，应防止过度疲劳和情绪波动。 6.甲亢可能有多种并发症，其中以甲状腺危象最为危险，可危及生命。凡严惩感染发热尤其是肺部感染，强烈精神刺激，不规则服药，过度劳累等诱因均可引起危象发生。老年病人危象较多见，应予以特别监护。危象症状：高热可达40C，心率120200次/分以上，烦躁、嗜睡、闭口、呕吐、腹泻、谵妄昏迷等。如遇以上情况，必须立即送医院抢救。 7.如家庭条件允放，可自行作简便测定基础代谢率程度。方法如下：病人禁食12小时，充分睡眠8小时，清