临床医生学超声第9讲甲状腺的超声.pdf

细菌可通过血行 淋巴及直接蔓延三种途径侵入前列 腺 以后尿道的感染沿前列腺管进入腺体的直接蔓延 最常见 尿路感染及尿道器械的应用往往是其诱因 致病菌主要为大肠杆菌 链球菌 金黄色葡萄球菌及 类白喉杆菌 最常见的易感因素是糖尿病 临床表现为突然起病 寒战 高热 全身乏力 尿 痛 排尿困难 急性尿潴留及会阴下坠感等 偶有肉眼 血尿 前列腺肿大 触痛 症状持续加重有形成前列 腺脓肿的可能 脓肿形成则有波动感 诊断主要依据为膀胱刺激征 排尿梗阻 全身毒 血症 直肠指诊及前列腺穿刺等 前列腺脓肿临床不常见 通常起病急 症状不典 型 容易与急性前列腺炎 急性尿路感染相混淆 易被 忽视而误诊或漏诊 结合本病例 患者长期患有糖尿 病但一直未被发现 造成患者免疫力低下 发生了严 重并发症 感染 9天前开始出现不明原因的发 热 实为急性前列腺炎引起 患者当时无特异性的症 状 体征 未能针对病因治疗 病情继续发展 直至前 列腺内脓肿形成 由于前列腺包膜质地较硬 脓肿内 的脓液难以排出 使脓腔内的张力逐渐增大 终致细 菌入血 出现菌血症 高热不退 而感染因素的参与诱 发了患者高渗性非酮症糖尿病昏迷 并由于糖尿病长 期未能得到控制出现肾功能的损害 同时前列腺增 大 急性前列腺炎继发前列腺脓肿形成使前列腺体积 进一步增大 致使患者残余尿增加 加重了肾功能的 损害 分析主要误诊原因有以下几点 2 1 临床经验不足 由于患者开始症状不典型 仅 以发热为主 尿路症状不明显 发热门诊只考虑了内 科发热 当患者高热不退 出现下尿路症状 且尿常规 异常时也只考虑了尿路感染 又因患者中毒症状较 重 更多关注了其他感染中毒症状 缺乏对原发疾病 和并发症的内在联系的认识 2 2 忽略常规检查 当患者下尿路症状加重明显 未能行常规的泌尿系统超声检查 内科医生更无肛门 指检的意识 2 3 满足 泌尿系感染 诊断 对泌尿系感染 尤其 是男性泌尿系感染缺乏系统的认识 满足于简单的 泌尿系感染 诊断 忽略对其病因的探究 收稿日期 2004 08 11 修回日期 2004 10 20 影像与临床 临床医生学超声 第9讲 甲状腺的超声 王 解放军总医院超声科 北京100853 中图分类号 R445 1 文献标识码 C 文章编号 1008 1089 2005 02 0058 03 1 正常甲状腺 甲状腺位于颈前 位置浅表 适于超声检查 正 常甲状腺横切面扫查时呈蝶形或马蹄形 轮廓线清 晰 光滑 腺体呈细密均匀的中等回声 两侧叶基本 对称 由位于中央的峡部相连 其前方为颈前肌群 后方正中为气管 两侧为颈总动脉和颈内静脉 图 1 纵切面扫查时 在颈部肌肉与颈总动脉之间可见 前 头端 尖后 尾端 钝的侧叶 在少部分人中 甲 状腺下极发出突起伸入前纵隔 称为胸骨后甲状腺 北京协和医院报道正常成人甲状腺侧叶前后径 1 2cm 横径为2 2 5cm 上下径为3 5 6cm 峡部 前后径0 2 0 6cm 左右径为1 2 2cm 上下径为 1 5 2cm 2 甲状腺疾病 2 1 甲状腺炎性病变 2 1 1 毒性弥漫性甲状腺肿 Grave disease 又称甲亢 该病是在一定的遗传基础上 因感染 精神创伤等应 激因素而诱发 三碘甲腺原氨酸过度分泌造成机体呈 图1 正常甲状腺 代谢亢进状态 属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所 致的一种器官特异性自身免疫病 年轻女性好发 其 声像图表现为甲状腺呈弥漫性 均匀性增大 包括峡 部 左右叶基本对称 腺体回声不均 彩色多普勒具 有特征性 表现为甲状腺实质内血流信号显著增多 85 总 314 中国临床医生 2005年 第33卷 第5期 血流速度增快 呈 火海征 图 2 彩色多普勒超声 不但能够准确作出甲亢的诊断 还能够用于疗效的观 察 如治疗有效 甲状腺内血流信号会相应减少 图2 甲亢 2 1 2 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本甲状腺炎 是甲状腺炎的最常见类型 系一自身免疫性疾病 病 人的血清中甲状腺球蛋白抗体滴度升高 微粒体抗体 阳性 常见于35 55岁妇女 典型的临床表现为甲 状腺无痛性弥漫性肿大 质地变硬 通常无明显的结 节 声像图显示甲状腺内有多发边界不清的回声减 低区 被条索状强回声分隔 实质回声增粗 彩色多 普勒显示甲状腺内血流信号增多 该病发展缓慢 复 发与缓解相交替 晚期腺体呈纤维化改变并可合并甲 减 声像图表现为甲状腺体积缩小 形态不规则 实质 回声明显增粗 图 3 图3 桥本甲状腺炎 2 1 3 亚急性甲状腺炎 常有病毒性上呼吸道感染病 史 发病时伴进行性颈痛和低热 该病为自限性疾 病 一般数月即好转 偶有复发 超声检查缺乏特征 性 多表现为甲状腺轻度肿大 实质回声减低 急性 化脓性甲状腺炎继发于颈部或全身化脓性病灶的血 行播散 伴有颈部疼痛及高热 超声检查能够显示甲 状腺内形成的脓肿 结合病史不难做出诊断 2 2 甲状腺结节 2 2 1 结节性甲状腺肿 其发病原因尚不完全明确 可 能同缺碘有关 女性常见 由于体内甲状腺激素相对 不足 垂体TSH分泌增多 在其长期刺激下甲状腺反 复增生导致甲状腺非均匀性增大和结节样变并伴有 各种退行性变 由于病变所处的发展阶段不同 以及 各部分结节增生与退变的不均衡性 声像图表现复杂 多变 超声检查甲状腺多呈非对称性肿大 表面凹凸 不平 内部回声不均 有多发大小不等的结节 结节 分实性 囊实混合性及囊性三种 实性肿块多无包 膜 少数可有粗糙不光滑的包膜 结节性甲状腺肿结 节容易发生变性 坏死 出血而囊性变 图4 囊腔可 相互融合 形成较大的囊肿 图 5 此外 纤维增生 结节内钙化亦不少见 钙化灶多较粗大 图4 结节性甲状腺肿部分结节囊性变 图5 结节性甲状腺肿囊性变 2 2 2 甲状腺腺瘤 为甲状腺的良性肿瘤 以滤泡状 腺瘤最为多见 患者多为20 40岁的女性 常为单 发结节 生长缓慢 其声像图表现为甲状腺组织内呈 圆形 椭圆形的结节 有完整光滑的包膜 图 6 结 节内部呈均匀密集点状回声 周边多有一低回声晕 圈 彩色多普勒显示结节周边有血流环抱 结节内有 丰富的血流信号 图 7 腺瘤可发生出血囊性变和 钙化 然而均较结节性甲状腺肿少见 95 中国临床医生 2005年 第33卷 第5期 总 315 图6 甲状腺腺瘤 图7 甲状腺腺瘤 彩色多普勒 2 2 3 甲状腺癌 以甲状腺乳头状腺癌最为多见 中 年女性好发 其恶性程度较低 大部分无包膜或包膜 不完整 典型的声像图表现为甲状腺内低回声肿块 轮廓不清 边界不光滑 内部可有砂粒样的钙化 图 8 常伴有颈部淋巴结转移 当癌肿内发生坏死液化 时 可显示液性暗区 隐匿性癌可由腺瘤局部恶变而 来 包膜多完整 声像图上难以同腺瘤相区别 图8 甲状腺癌 箭头所示为砂粒样钙化 收稿日期 2005 03 09 病案讨论 葡萄胎合并妊高征 关于 双乳房胀痛40天 伴腹胀 双下肢水肿4天 的病案讨论 思考病案见本期第43页 朱崇兵 朱福云 江苏省射阳县新洋农场肿瘤医院 江苏 射阳224314 中图分类号 R737 33 R714 24 文献标识码 B 文章编号 1008 1089 2005 05 0060 02 1 本病例临床特点 中年女性 不明原因双乳房胀痛40天 伴腹 胀 双下肢水肿4天 病情逐渐加重 有月经不规则半 年 现停经40天 贫血面容 血压增高 双乳房 肿胀 等大 表面呈 橘子皮样 改变 粉红色 无乳头 内陷 干裂 有轻度触痛 皮温稍高 下腹部触及 一肿块 表面光滑 活动性好 双下肢膝以下可触及明 显的凹陷性水肿 血常规 RBC2 54 10 12 L Hb80g L WBC9 5 10 9 L N0 8 L0 2 尿常规 蛋白 质 隐血 红 白细胞均见少许 B超提示 下腹部可见20cm 18 2cm 22cm低回声不均质肿 块 包膜完整 与子宫相连 考虑卵巢肿瘤可能 双肾 未见异常 CT报告 盆腔巨大囊性肿块 来自卵巢可 能 肿瘤标记物 CEA CA15 3 AFP均正常 CA125 偏高 乳腺病理细胞学提示 仅见到较少的核异质细 胞 未见到明显的肿瘤细胞 手术切除增大的子宫 及左侧卵巢 术后给预防感染 支持疗法 降压 利尿 等处理 患者症状逐渐消失 各种化验结果正常 术后 17天治愈出院 1年后随访正常 2 本病例容易误诊为哪些病 如何鉴别 2 1 炎性乳腺癌 炎性乳腺癌是乳腺癌发病过程中 的一种特殊病变 可发生于各种乳腺癌中 乳房皮肤 可出现红 肿 热 触痛 皮肤水肿似橘子皮样 可有卫 星灶 皮肤粉红色 很快变成瘀血样紫红色 呈丹毒样 改变 乳头干裂 结痂 内陷 本例虽有双乳房胀痛 并