广西地区10 000 例甲状腺手术患者疾病谱变迁及护理干预.pdf

2012年11月护理学报November 2012 第19卷 第11B期Journal of Nursing China Vol 19 No 11B 论 著 广西地区 10 000 例甲状腺手术患者疾病谱变迁及护理干预研究 何红艳 何雪芳 磨婷婷 罗燕英 张嘉越 中国人民解放军第303医院 普通外科 广西 南宁530021 摘要 目的对近20年10 000例甲状腺术后病理报告进行分析 为探索护理干预方法提供临床依据 方法回顾分析 普外科甲状腺手术后病理报告10 000例 按1991 1995 年 1996 2000 年 2001 2010年分为3个阶段 分析甲状腺手术疾病 谱变迁过程 结果毒性结节性甲状腺肿 甲状腺癌及结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状癌的构成比呈增高趋势 而结节性甲状 腺肿的构成比是下降趋势 结论甲状腺手术疾病谱发生了明显变化 在甲状腺疾病预防护理 围术期护理方面采取相适应的护 理措施调整策略 针对具体情况进行个体化的健康宣教及护理随访 以提高临床疗效 关键词 广西地区 甲状腺疾病 疾病谱 护理干预 中图分类号 R473 6 文献标识码 A 文章编号 1008 9969 2012 11B 0001 03 Change of Thyroid Surgery Spectrum in Guangxi Province and Its Nursing Intervention HE Hong yan HE Xue fang MO Ting ting LUO Yan ying ZHANG Jia yue Dept of General Surgery No 303 Hospital of PLA Nanning 530021 China Abstract Objective To analyze pathological reports of thyroid surgery in recent years and to provide clinical evidence for nursing interventions Methods A total of 10 000 cases of pathological reports after thyroid surgery in three periods 1991 1995 1996 2000 and 2001 2010 were retrospectively analyzed ResultsThere were great changes in the spectrum of thyroid surgery in the last 20 years in which the occurrences of toxic nodular goiter thyroid carcinoma and nodular goiter combined with thyroid carcinoma showed an obviously increasing trend Conclusion According to the change of spectrum of thyroid surgery it is necessary to adjust the nursing interventions in order to improve clinical effects Key words Guangxi thyroid disease disease spectrum nursing intervention 广西壮族自治区曾是历史上碘缺乏病流行的中 度地区 1 1996年起实行全民普遍食盐加碘 universal salt iodization USI 10多年来 甲状腺疾病谱的改 变及新的治疗方法出现 对护理工作提出新的要求 本研究回顾分析USI前5年及执行USI后10多年 来我院普外科甲状腺手术后病理资料10 000例 通 过研究近20年来甲状腺手术疾病谱变迁 探讨护理 干预措施的调整策略 1资料与方法 1 1 一般资料查阅我院普外科1991年1月 2010 年3月各类甲状腺疾病的术后病理诊断 共10 000 例 病例分布于广西区内 以南宁地区为主 男1 453 例 女8 547例 男女比例1 5 88 年龄9 82 岁 1991 1995年 为1 499例 中位年龄为42岁 男221例 女 1 278例 男女比例1 5 78 1996 2000年 为2 403 例 中位年龄为43岁 男349例 女2 054例 男女比 例1 5 88 2001 2010年 为6 098例 中位年龄为 43岁 男883 女 5 215例 男女比例1 5 91 3个阶 段中 年龄结构及性别比例差异无统计学意义 1 2 方法鉴于1996年实施USI 2000年下调碘 盐碘含量 以碘环境改变为参考 将病例按1991 1995年 1996 2000年 2001 2010年分为3个阶 段 疾病谱按临床常见甲状腺疾病主要分为4类 结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进症 甲状腺肿瘤 甲状腺炎 分析3个阶段中疾病谱构成比的变化 1 3 统计学方法采用SPSS 13 0统计软件 计数 资料比较采用 2检验 2结果 2 1 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿在3个不 同时期甲状腺疾病中构成比不同 前期占比高 后期 占比低 且差异有统计学意义 P 0 05 结节性甲状 腺肿合并甲状腺乳头状癌的构成比近10年较前2 阶段增高 P 0 05 见表1 2 2 甲状腺功能亢进毒性弥漫性甲状腺肿构成比 呈下降趋势 3个阶段的差异有统计学意义 P 0 05 毒 性结节性甲状腺肿的构成比呈上升趋势 在3个阶段 中差异有统计学意义 P 0 05 毒性甲状腺腺瘤在 3个阶段中 构成比差异无统计学意义 P 0 05 3 收稿日期 2012 07 03 基金项目 广西自然科学基金 桂科自0728254 广西卫生厅 自筹经费课题 E2011014 作者简介 何红艳 1982 女 广西柳州人 研究生学历 主管 护师 护士长 1 护理学报2012 19 11B 个阶段中 甲状腺功能亢进构成比分别为 9 74 8 94 9 87 差异无统计学意义 P 0 05 见表1 2 3 甲状腺肿瘤3个阶段中 甲状腺腺瘤的构成比 分别为10 14 9 78 8 69 差异无统计学意义 甲状 腺癌总病例为 101 213 628例 构成比分别为 6 74 8 87 10 30 差异有统计学意义 P 0 05 见表1 表1中国人民解放军第303医院普外科1991 2010年甲状腺手术疾病谱构成比较 1991 1995 年 n 1 499 1996 2000 年 n 2 403 2001 2010 年 n 6 098 例数百分比 例数百分比 例数百分比 结节性甲状腺肿1 04369 581 60766 873 96064 9412 3100 002 甲状腺功能亢进症1469 742158 946029 870 9670 617 毒性弥漫性甲状腺肿704 67582 411232 0234 7340 000 毒性结节性甲状腺肿714 741506 244647 6117 5320 001 毒性甲状腺腺瘤50 3370 29150 250 3920 822 甲状腺肿瘤25316 8844818 651 15818 993 5520 169 甲状腺腺瘤15210 142359 785308 694 3470 114 甲状腺癌1016 742138 8762810 3027 8740 000 乳头状癌624 141345 583565 846 7020 035 滤泡性腺癌140 93190 79430 710 8750 646 髓样癌40 2750 21180 300 4860 784 未分化癌50 3340 1760 094 5000 105 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 乳头状癌90 60311 291171 925 1920 001 结节性甲状腺肿 乳头状癌70 47200 92881 4412 9450 002 甲状腺炎573 801335 533786 1912 8740 002 慢性淋巴细胞性甲状腺炎372 47873 622373 886 9560 031 肉芽肿性甲状腺炎151 00351 46891 461 9500 377 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 结甲肿50 33110 46520 857 1120 029 合计1 4991002 4031006 098100 2P 病理诊断 2 4 甲状腺炎3个阶段中 甲状腺炎病例构成比为 3 80 5 53 6 19 差异有统计学意义 P 0 05 3讨论 3 1 疾病谱变化特点本研究显示了近20年来广 西地区甲状腺手术疾病谱的变迁 结节性甲状腺肿 构成比虽然有所下降 但结节性甲状腺肿合并甲状 腺癌的构成比呈增高趋势 甲状腺功能亢进以往以 毒性弥漫性甲状腺肿多见 本研究结果表明毒性结 节性甲状腺肿病例的构成比呈明显增高趋势 国内 有研究认为 不同碘环境下 甲状腺功能亢进引发疾 病从Graves病为主逐渐转变为继发性甲状腺功能 亢进 甲状腺炎伴甲状腺功能亢进 2 甲状腺癌是最 常见的甲状腺恶性肿瘤 本研究显示甲状腺癌构成 比呈增高趋势 且乳头状癌所占比例明显增高 而且 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的构成比呈增高趋 势 以往有学者研究发现我国实行食盐加碘的5年 甲状腺炎的发病至少升高了10倍 3 本研究显示慢 性淋巴细胞性甲状腺炎有明显增高趋势 尤为突出 的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌 而甲 状腺腺瘤的构成比无明显变化 3 2 甲状腺疾病预防护理干预策略探讨本研究 所纳入分析病例均来自广西区内 其碘营养水平分 布不等 针对此特点 护理人员应根据不同甲状腺疾 病患者的具体情况进行个体化的健康宣教 护理随 访 从而向患者提供预防性的护理干预措施 护理人员应根据不同病种 不同碘营养状况指 导患者合理补碘 着重监测甲状腺体积和尿碘这2 个生物学指标来评估患者的碘营养状况 研究显示 长期碘摄入过多人群可能会增加患乳头状癌的风 险 4 而长期缺碘和地方性甲状腺肿流行病区的患 者患滤泡性甲状腺癌的风险较高 4 对于高危患者 如桥本氏病 慢性淋巴细胞性甲状腺炎等要嘱该类 患者定期复查 避免碘摄入过多 告知所有就诊患者 均应了解自身的碘营养状况 根据个人的碘营养状 况指导个体化补碘 避免碘缺乏及碘过剩的发生 加 强护理随访 嘱患者在院外也要定期监测自身碘营 养状况 做好长期营养及长期随访工作 尽管国内外流行病学研究表明 碘摄入量与甲 状腺疾病的关系呈现一个U字型的关系 即碘摄入 量过低或过高都会导致甲状腺疾病增加 5 但甲状 腺疾病谱的变迁是否与碘环境密切相关 护理人员 预防干预措施的调整都有待更多的临床观察和探 讨 3 3 围术期护理措施调整策略 3 3 1结节性甲状腺肿护理措施调整策略因疾病 谱的变迁 围术期护理干预措施需要适应新的变化 作出针对性调整 结节性甲状腺肿构成比虽然有所 下降 但仍是目前所占比例最大的甲状腺疾病 在 既往的结节性甲状腺肿健康宣教中 护理人员只是 2 第11B期何红艳等 广西地区10 000例甲状腺手术患者疾病谱变迁及护理干预研究 着重强调体位训练 术后饮食指导 康复指导等 随 着疾病谱的变迁 因结节性甲状腺肿入院手术最后 确诊为甲状腺癌的患者逐年增加 目前临床发现甲 状腺结节中有5 10 为甲状腺癌 6 术前宣教时 应告知患者术中需行快速冰冻切片检查 若病理提 示为甲状腺癌需行甲状腺癌根治术 淋巴结清扫术 或再次进行手术治疗 这不是手术失败 而是安全性 以及手术彻底性的需要 术中因等待病理时间较 长 难以保持头颈过伸位姿势 所以术前要循序渐进 地进行体位训练 3 3 2甲状腺功能亢进症护理措施调整策略甲状 腺功能亢进症护理调整策略主要集中于并发症的观 察及护理 本研究显示 甲状腺功能亢进症总体构成 比没有改变 但是继发性甲状腺功能亢进症的构成 比呈上升趋势 甲状腺次全切除在我国仍是甲状腺 功能亢进的一线疗法 7 因继发性甲状腺功能亢进 症手术中要尽可能切除病变组织 包膜保留较原发 性甲状腺功能亢进症少 创面处理较原发性甲状腺 功能亢进症困难 导致术后出现出血 甲状旁腺损 伤 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状腺功能低下 甲状旁腺功能低下等局部并发症的机会增加 出现 甲状腺危象的机会也相应增加 王光琳等提出护理 人员需要对严重并发症有较高的护理预见性 8 护 理人员在术后要着重监测患者的生命体征尤其是体 温 脉搏 避免甲状腺功能亢进症危象的发生 注意 观察患者有无引流液短时间内突然增多 声音嘶哑 手足抽搐 呼吸困难等症状 如发生立即报告医生并 配合处理 此外 汪璇 9 研究甲状腺功能亢进患者护 理中应用临床护理路径是先进的护理模式 切实可 行 值得推广 3 3 3甲状腺癌护理措施调整策略甲状腺癌护理 措施调整策略主要着重于加强对该类患者的心理护 理 因近年来发病率不断上升 并有年轻化趋势 10 且该手术创伤较大 术后易出现各种并发症 关山飞 等 11 研究447例甲状腺癌患者术后并发症时发现大 多患者对并发症认识缺乏 存在恐惧心理或情绪低 落 甚至不配合治疗 护理人员应通过宣教确保患者 在良好的心理状态下接受手术 并对术后并发症有 正确的认知 应告知患者甲状腺癌和其他器官的恶 性肿瘤相比 预后相对良好 3 3 4甲状腺炎护理措施调整策略在既往的甲状 腺炎护理中表现为重治疗 轻随访 根据疾病谱的变 迁 甲状腺炎患者的护理干预重点应调整为用药护 理及出院指导 从本研究显示我院甲状腺炎构成比 大约占3 84 6 19 需告知患者甲状腺炎的治疗 周期较长 常需要服用肾上腺糖皮质激素 告知由于 部分患者未能正确服药及复诊 影响疗效 出现复 发的现象时有发生 纠正部分患者认为没有不适症 状就不到医院复诊的错误观点 叶江嫔等研究认为 合理护理干预结合医疗处理可以纠正不良药物反 应 12 应告知患者出现永久性甲状腺功能亢进症或 甲状腺机能减退症很少见 增强战胜疾病的信心 指 导患者按时按量服药 定期监测甲状腺功能 血糖 血电解质和大便潜血 有无骨质疏松表现 本研究提 示甲状腺炎患者由于对疾病认识不够 对疾病预后 缺乏信心 护理人员应着重就预后进行系统的宣教 与解释 通过本研究提示护理人员不仅要学习常规护理 知识 还需要研究疾病谱的流行病学变化 紧跟医学 前沿 不断学习新技术 积极展开护理科学研究 方 能适应医学的不断发展要求 方能适应现代护理发 展理念 提高护理质量 参考文献 1 林新勤 韦锦平 李庆华 等 1999年广西壮族自治区碘缺乏 病监测报告 M 陈贤义 99碘缺乏病监测 北京 人民卫生 出版社 2002 108 2 续哲莉 王可人 宋昌龙 等 甲状腺功能亢进5365例回顾 分析 J 中国实用外科杂志 2006 26 7 506 508 3 冯野 赵吉生 张德恒 等 局灶性淋巴细胞性甲状腺炎手 术治疗及其滤泡细胞凋亡与增生情况的免疫组化分析 J 中国实用外科杂志 2000 20 2 83 85 4 Mack W J Preston Martin S Bernstein L et al Reproductive and Hormonal Risk Factors f