原发性甲状腺淋巴瘤误诊分析.pdf

中国耳鼻咽喉头 颈外科 2 0 0 8 年1 月 第1 5 卷 第1 期 原发性甲状腺淋巴瘤误诊分析 喻建军 曾亮 周晓 王伟 湖南省肿瘤 医院 1头颈科 2病理科 3内科 湖南长 沙4 1 0 0 1 3 摘要 目的 分析 原发性甲状腺 淋巴瘤 p r i ma r y ma l i g n a n t l y mp h o m a o f t h y r o i d g la n d P L T 的误诊及 术后并发症发生原因 探讨减少误诊及术后并发症的措 施 方法 回顾性分析 我院 1 9 9 2 2 O O 6 年 问住院治疗 的1 O 例P L T 的临床资料 结果1 O 例P L T 全部被临床误 诊 术后并发症主要是声嘶 结论P L T 易发生临床和 病理误诊 对P L T 有足够认识 结合细针 穿刺和快速冰 冻切 片检查及免疫组化检测结果是减少P L T 误诊 误治 的有效方法 关键词 甲状腺肿瘤 淋 巴瘤 误诊 Pr i mar y l ym p homa of t hy r oi d gl an d Y UJ i a n j u n Z E N G L i a n g 2 Z H OUX i a o WA N G We 1 D e p a r t me n t o f H e a d a n d N e c k T u mo r 2 D e p a rt me n t o f Pa t h olog y 3 De p artmen t o f I n t er n al Me di c i n e Hun a n T u mo r H o s p i t a l C h a n g s h a H u n a n 4 1 0 0 1 3 C h i n a 原发性 甲状腺淋 巴瘤 p r i m a r y m a l i g n a n t l y mp h o ma o f t h y r o i d g l a n d P L T 是起源于甲状腺内淋巴细胞的恶 性 肿瘤 缺乏特征性的临床症状与体征 易被 误诊为 甲 状 腺癌或 甲状腺其他疾病 我院 自1 9 9 2 N2 0 0 6 年来共收 治P L T 患者 1 O 例 现报道分析如下 1 1 临床资料 1 O 例P L T中 男2 例 女8 例 年龄 2 2 N7 3 岁 其 中 6 O 岁4 例 中位年龄 5 3 5 岁 所有 病例 均 以甲状 腺肿 瘤 为主 要表现 病程1 1 8 5 月不等 其 中病程不足6 个月者 4 例 6 1 2 个月者3 例 超过 1 年者 3 例 7 例 为单 发 3 例 双侧 甲状 腺 同时 受侵 甲状 腺肿瘤 呈类 圆型或不规 则形 表面光 滑或 呈 结节状 就 诊 时肿块 多较大 最 第 一作者简 介及通 讯 喻 建军 男 湖 南人 医学硕 士 副主任 医 师 主要研究 方向为头颈肿瘤外科及修复重建 E m a i l d r y u j ia n j u n s i n a c o rn C o r r e s p o n d in g a u t h o r Y U J i a n j u n E ma i l d r y u j i a n j u n s i n a c o m AB S TR AC r 1 OBJ E C TI VE T o a n a l y z e t h e r e a s o n s of mi s di a gn o s i s an d s ur g i c al c o m p l i c a t i on s o f p r i ma r y l y mp h o ma o f t h y r o i d g l a n d P L T ME T H ODS T h e c l i n i c al da t a o f 1 0 p a t i en t s wi t h PL T i n ou r h os p i t al f r Om 1 992 t o 20 06 wer e r e t r Os pec t i vel y an al y z ed RESUL TS Al l of 1 0 pa t i en t s wer e m i s di agn Os ed t h e ma j o r s u r g i c a l c o mp l i c a t i o n wa s h o a r s e n e s s CONCLUS1 0N Th e m i s di agn Osi s Of PL T i S o f t en en coUnt er ed M as t e r i ng t he cl i ni cal f eat u r es us i ng f i n e n eedl e bi ops y r api d bi ops y c om bi ni n g i m m Un ocyt ochem i cal m et h od c an di agnose t he p r i mar y l y mp h oma o f t h y r oid g l an d Ke y wor d s Th y r oi d Ne op l as ms L y mp h oma Diag n os t i c Er r or s 小者直 径 为3 c m 最 大者直 径 为1 O c m 一般 为5 c m 7 c m 边界 不清 或欠 清 质地 中等或 较硬 活动 度 差 患者 首 发症状 多为 无痛性 甲状 腺 肿块 可 伴有 发 热 疼痛 吞 咽困难 呼吸 困难和胸 骨后 胀痛等现象 全 部患者 无甲状腺功 能亢进 的症状和体 征 就诊 时5 例 伴有 颈部淋 巴结肿大 所有病例均 经腹部超 声检查未发 现肝 脾肿大或腹膜后淋 巴结 肿大 胸部X线片或C T 检 查未发现纵隔淋 巴结肿大 所有病例 均经骨髓细胞 学检 查未发现骨髓 受侵 图1 1 2 诊治方法 1 2 1 穿刺细胞学检 查 1 O 例患者在 术前有8 例 被临床 误诊 为 甲状腺 癌 术 前有3 例患者 接 受了甲状腺肿 块穿 刺 细胞 学检 查 1 例 见瘤 样细 胞和 炎性 细胞 1 例 找到 恶性细胞 大致 为低分化腺 癌 1 例 见到恶性 细胞 但 无法区分来源 1 2 2 快速冰冻切片检查 所有病例在术中均接受快 速冰冻切片检查 其 中4 例小圆细胞恶性肿瘤 倾向淋 C HI N AR CH O T OL AR YNGOL H E AD N EC K s uR G J an u ar y 20 0 8 Vo 1 1 5 No 1 025 维普资讯 维普资讯 中国耳鼻咽喉头颈外科 2 0 0 8 年 1 月 第 1 5 卷 第 1 期 P L T 的诊 断和鉴 别诊 断 通 过 提取 甲状 腺 肿块 细针 吸 取细 胞的 RN A 应用 逆转 录一 聚 合酶链 反 应 r e v e r s e t r a n s c r i p t i o n p o l y me r a s e c h a i n r e a c t i o n RT P CR 方法检测免疫球 蛋 白重链 I g h e a v y c h a i n I g H 基 因 表达有助于P L T 的诊断 术 中诊 断主 要是指 冰 冻快 速切 片诊 断 根据 目前 的诊疗手段 快速切 片在诊 断甲状腺 肿瘤 良 恶性方 面 具有重要价值 但对于确诊P L T 仍然有困难 其原因仍 然是仅依靠细胞形态和组 织学的观察难 以区分 淋巴瘤与 其他 恶性肿瘤 外科 医师对快速切片病理报告应持谨 慎 态度 如果快速报告提示有淋巴瘤的可能性而又无法确 诊时 则应 采用保 全功能的手术 待常规病理确诊 后再 进行合理 的治疗 术后病理如进行网状纤维染色 免疫组化检测不 仅 可区分淋 巴瘤和其他恶性肿瘤 还可 进行淋巴瘤的分 型 在本文 1 0 例 中 上 皮性抗 原标 记细 胞角蛋 白CK 及 上皮膜抗原E MA均为阴性 所有病例白细胞共同抗原 CD 4 5 均 为阳性 在黏膜 相关型 及 B 细胞源性 弥 漫性 非 霍奇金淋 巴瘤 中B 淋 巴细胞标 志物CD 2 0 及C D7 9 均 为阳 性 而T 细胞源性弥 漫性 非霍奇金淋 巴瘤 中B 淋巴细胞标 志物C D 4 5 R O和CD 4 3 阳性 以上免疫组化结果提示在 P L T 的鉴别诊断 中主要是与低一 未分化癌 的鉴别 而淋巴 瘤的进一步 分型主要依靠T l t 胞或B E 胞的标记 3 3 临床 治疗及 并 发症 分析 大 多数 P L T 是 B 细胞 性 的 根 据组 织 学类 型 可存 在两 种不 同 的临床 表 现和 预 后 其 一 为黏 膜相 关 淋 巴瘤 mu c o s a a s s o c i a t e d ly mp h o i d t i s s u e M AL T 占P L T 的6 1J 2 7 该类 型对手术切除或放疗效果好 缓解率达9 0 以上 其二 为弥漫性大B 细胞淋 巴瘤 占P L T 7 0 以上 约有4 0 可能是MA L T 转化形成的 这一类型的治疗主要是化 疗和 放疗 并且认为化疗和放疗 的联 合应用病例的复发率较 单独进行化疗或放疗病例 显著 降低 而外科手术主要是 用于明确诊断 缓解症状 其5 年生存率小于5 0 在P L T 的外科 治疗 中 其病理 分型及临床分期对 于 术式选择 手术 并发症以及预 后起重要 作用 J 在 本组 中由于 部分 病例瘤 组 织侵 犯气 管 食管 等 部位 而不 能 实施有效切除 或者无法保留喉返神经而导致声嘶 造 成术 后生活质量 降低 因此对PL T 实施切除手术要 非常 谨 慎 如果 术 中不排 除 淋 巴瘤 则不 要考 虑行 根 治性 手 术 以免 损 伤喉 返神 经和 其他 重要 结构 而导 致 功能 障碍 待术后病理诊断确诊后再考虑 放 化疗 本组部 分病例 因为误诊而 过分追 求完全切 除 导 致4 例 出现声 嘶 因此提高 临床 医师对P L T 的认识水 平 加强B 超和 穿刺细胞学诊 断以及术 中冷 冻快速切片诊 断的准确性 重视免疫组化和 分子生 物学技 术的应用 是提 高诊断准 确率的有效途径 1 Der r i n ge r GA Th omps o n LD Fr 0mmeIt RA e t a1 Mali g na nt lymph oma o f t h e t hy r oi d glan d A c n i c Op a t h OIOg i c s t u d y of 1 O8 c as es Am J Sur g Pat h ol 2 00 0 2 4 6 23 6 39 2 W i r t z f eI d DA W i n st on J S Hi ck s W L J r et aI CI i ni cal pr es e n t a t i o n a nd t r e at men t of no n Hod gk i n S l y mp h oma o f t he t hy roi d gland An n Su r g On c ol 2 0 01 8 33 8 3 41 3 Mo t oi N Oz a wa Y Mali gn an t T c el l l y mp h oma o f t he t h y ro id gl and ass o ci a t ed wi t h Has hi mo t o S t h yr oi d i t i s Pat hol I n t 20 05 55 42 5 43 0 4 Cha C Chen H W est r a W H et aI P r i ma r y t hy r oi d l y mp ho ma c an t h e d i ag no sis b e made s ol ely b y f i n e n ee dl e a sp i r at i o n Ann Su r g On c ol 20 0 2 9 2 98 3 02 5 周 庚 寅 觉 道健一 甲状腺 病理 与临床 北京 人 民卫生 出版 社 2 0 0 5 3 2 1 6 W idder S Pas i ek a JL Pr i mar y t hy r oi d l ymph omas Cur r Tr e at Op t i o ns Onc o 20 0 4 5 3 0 7 31 3 7 Di Bias e SJ Gr igs b y PW Gu o C e t a 1 Out c ome an a l y s i s f or s t a ge I E an d l i E t h yr oid l y mp h oma Am J Cl in On c ol 2 0