清肝泻火法治疗甲状腺功能亢进症的临床研究.pdf

DOI 10 13192 j issn 1000 1719 2014 08 054 清肝泻火法治疗甲状腺功能亢进症的临床研究 郑仲华1 曾庆明2 1 郑州市中医院糖尿病科 河南 郑州 450007 2 桐柏县卫生学校 河南 桐柏县 474750 摘要 目的 观察清肝泻火法治疗肝火旺盛型甲状腺功能亢进症的临床疗效 方法 将甲亢患者 60 例采用随机数 字表法随机分为治疗组和对照组各 30 例 两组病例均采用常规西医治疗 口服他巴唑片 治疗组在常规治疗基础上加 服中药 30 d 为1 个疗程 治疗3 个疗程 结果 治疗组总有效率93 33 对照组总有效率83 33 两组对比 差别有统 计学意义 P 0 05 两组均可调节甲状腺激素水平 与治疗前相比 差别有统计学意义 P 0 01 治疗后两组对比 差 别有统计学意义 P 0 05 或 P 0 01 治疗组在改善中医临床症状 减少副反应方面 疗效优于对照组 差别有统计学 意义 P 0 05 结论 清肝泻火法能够调节甲状腺素水平 改善中医症状和体征 减少不良反应 比单纯西药治疗甲亢 疗效显著 关键词 甲亢 辨证 肝火旺盛 清肝泻火 中图分类号 581 1文献标志码 B 文章编号 1000 1719 2014 08 1684 03 Clinical Observation on Liver clearing and Fire purging Therapy of Hyperthyroidism ZHENG Zhonghua1 ZENG Qingming2 1 Zhengzhou Hospital of TCM Zhengzhou 450007 He nan China 2 Tongbai Country Medical School Tongbai 474750 He nan China Abstract Objective To observe the clinical efficacy of liver clearing and fire purging therapy of hyperthyroidism Meth ods 60 patients with hyperthyroidism using random number tables were randomly divided into treatment and control groups with 30 patients in each Both groups were treated with conventional Western medicine oral administration of methimazole tablets The treatment group added traditional Chinese medicine treatment 30 days was a course of treatment and the treatment lasted for 3 courses esults Treatment group s total effective rate 93 33 and the control group s was 83 33 There was statistical differ ence between two groups P 0 05 Two groups both can regulate the thyroid hormone level and there was statistical difference after treatment in two groups P 0 01 After treatment the two groups had statistical difference P 0 05 or P 0 01 Treatment group was superior to control group in improving TCM clinical symptoms as well as reducing side effects and the differ ence had statistics meaning P 0 05 Conclusion Liver clearing and fire purging therapy can regulate the thyroid hormone levels improve the symptoms and signs of traditional Chinese medicine and reduce adverse reactions and it is superior to Western medicine treatment of hyperthyroidism Key words hyperthyroidism syndrome differentiation liver fire excess clearing liver and purging fire 收稿日期 2014 02 19 基金项目 河南省中医药管理局 2013 年度河南省中医药科学研究专项 课题 2013ZY02042 作者简介 郑仲华 1969 女 河南郑州人 副主任中医师 硕士 研究 方向 中西医结合治疗内分泌疾病 甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism 简称甲亢 是 指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多 进入循环血 中 引起以神经 循环 消化等系统兴奋性增高和代谢 亢进为主要表现的一组临床综合征 近年来 随着人 们生活和工作节奏的加快 环境污染的加剧 我国甲亢 的发病率呈现持续上升的趋势 1 此病病程较长 容 易反复 如得不到及时有效的治疗 往往会引起多个系 统受累 导致严重后果 当前西医西药治疗虽然有一 定的近期抑制效果 但只能治标无法治本 停药后易复 发 且长期服用西药易产生毒副作用 对造血系统 肝 肾 免疫细胞损害较大 而中医在治疗此病上有一定 的优越性 有学者认为甲状腺功能亢进症病理机制多 与肝气不舒 内郁化火等有关 从肝论治可以有效的治 疗甲状腺功能亢进症 2 笔者采用清肝泻火法治疗肝 火旺盛型甲亢疗效满意 现报道如下 1一般资料 选择本院 60 例患者 2009 年 1 月 2012 年 12 月 本科门诊和住院患者 采用随机数字表法随机分为治 疗组和对照组各 30 例 治疗组男 9 例 女 21 例 年龄 19 61 岁 平均 31 3 13 9 岁 病程16 天 7 个月 平均 5 2 9 3 个月 病情轻度 14 例 中度 14 例 重 度 2 例 对照组男 10 例 女 20 例 年龄 21 59 岁 平 均 32 9 12 8 岁 病程 11 天 6 个月 平均 4 8 7 8 月 病情轻度 15 例 中度 14 例 重度 1 例 两组 在性别 年龄 病程和病情轻 中 重度方面的差异无统 计学意义 P 0 05 4861 辽宁中医杂志 2014 年第 41 卷第 8 期 2病例选择标准 2 1西医诊断标准 参考 2002 年第 2 版 中药新药临床研究指导原 则 标准 3 排除继发性甲亢 2 2中医辨证及证候判定标准 参考 中医肝脏象现代研究与临床 4 主证 眩晕 头痛 面部烘热 烦躁易怒 口苦而渴 脉弦 兼证 耳鸣 五心烦热 失眠 心悸 肢麻 震颤 具备主证中的 4 项或 1 2 项兼症者 可诊断为肝火旺盛证 2 3病例纳入标准 符合甲亢西医诊断标准 符合中医肝火旺盛证 的辨证标准 年龄在 18 65 岁 有独立行为能力者 2 4排除病例标准 继发性甲亢 妊娠甲亢 淡漠型甲亢 年龄 18 岁 或 65 岁 合并心血管 脑血管 肝 肾和造血 系统疾患及精神疾病患者 有甲亢危象者 妊娠期 或哺乳期妇女 甲状腺显著肿大压迫邻近器官者 长期服用相关西药 不能停药者 过敏体质者及多种 药物过敏者 各种甲状腺炎 3治疗方法 两组病例均采用常规西医治疗 注意休息 补充 足够热量和营养 须禁碘饮食 抗甲状腺药物 甲巯 咪唑 10 mg 次 3 次 d 其他对症治疗 白细胞减少 是抗甲状腺药物的常见副作用 如发生白细胞减少 4 0 109 L 但中性粒细胞 1 5 109 L 通常不 需要停药 减少抗甲状腺药物剂量 加用地榆升白片 3 片 3 次 d 根据实际情况调整剂量 有失眠者 可给 苯二氮革类镇静药 如阿普唑仑 0 4 mg qn 心悸明 显者可给 受体阻滞剂 如普萘洛尔 心得安 10 20 mg 每日 3 次 治疗组在上基础上给予中药内服 组 成 栀子 10 g 丹皮 10 g 当归 15 g 白芍 12 g 牛蒡子 10 g 生牡蛎15 g 浙贝母15 g 玄参12 g 夏枯草20 g 生石决明30 g 每日1 剂 每剂2 袋 每袋250 mL 早晚 各 1 袋温服 两组均以 30 d 为 1 个疗程 治疗 3 个疗 程 4观察指标 4 1中医症状评分 眩晕 头痛 烦躁易怒 面目红赤或面部烘热 口苦 而渴症状按无 轻 中 重 严重评为 0 1 2 3 和 4 分 耳鸣 五心烦热 失眠 心悸 肢麻 震颤和腰膝酸软等 兼症由无到轻 中 重 严重评为 0 1 2 3 和 4 分 4 2甲状腺素水平测定 于治疗前及治疗 3 个疗程病情控制后进行测定 FT3 FT4 TSH 4 3不良反应 全部患者治疗前 治疗后均进行血 尿 粪便常规和 心肝肾功能检测 用药后随访期间详细记录可能出现的 不良反应 包括症状以及发生 持续和消退的时间 5统计学处理 应用 SPSS 18 0 统计软件处理 计数资料用 2检 验 计量资料用均数 标准差 珋x s 表示 组间比较采 用 t 检验 等级资料组间比较采用 idit 分析 6疗效判定标准与结果 6 1疗效判定标准 参照 中药新药治疗甲状腺机能亢进症的临床研 究指导原则 制定以下标准 临床控制 症状消失 或症状总计分减至 5 分以下 各项实验室检查项目恢 复正常 显效 主要症状消失 或症状总计分减去 1 2 各项实验室检查项目基本正常 有效 症状好转或 症状总计分减去 1 3 各项实验室检查项目基本正常 无效 症状 体征 实验室检查均无明显改善 5 6 2结果 6 2 1两组疗效对比见表 1 两组对比 经 idit 分析 u 2 02 P 0 05 差别有统计学意义 表 1两组疗效对比 组别例数临床控制显效有效无效有效率 治疗组301693293 33 对照组301078583 33 6 2 2两组中医症状改善对比见表 2 表 2两组肝火旺盛主证改善对比 n 30 组别时间头痛眩晕口干烦躁易怒烦热 治疗组治疗前2229282729 治疗后6 9 8 10 11 对照组治疗前2127292828 治疗后7 11 10 11 10 注 与治疗前比 P 0 01 与对照组治疗后比 P 0 05 6 2 3两组治疗前后 FT3 FT4 TSH 对比见表 3 表 3两组治疗前后 FT3 FT4 TSH 检测结果对比 珋 x s 组别 例数 时间FT3 pmol L 1 FT4 pmol L 1 TSH IU mL 1 治疗组 30 治疗前13 67 2 3834 65 1 190 01 0 11 治疗后5 09 1 49 17 35 0 38 2 34 0 25 对照组 30 治疗前13 39 2 5633 89 1 120 02 0 13 治疗后5 89 1 34 22 25 0 32 0 24 0 23 注 与治疗前对比 P 0 01 与对照组治疗后对比 P 0 05 P 0 01 7讨论 甲亢属祖国医学 瘿气 瘿瘤 等范畴 或属 金匮 要略 之 虚劳病 痰饮病及瘀血病 等范畴 祖国医 学认为本病与七情内伤和体质有一定关系 由于情志 不和影响肝气疏泄 而致肝气郁结 郁而化火 精神刺 激和肝火旺盛又导致心阴虚 阴不制阳则心火旺 再 者由于素体因素如发育期肾气未充或胎产过多肾阴受 损 则肝失濡养造成肝肾阴虚 因此 甲亢 的病机可 归结为心肝肾阴虚火旺 肝火旺盛既能上犯心肺 又 常横逆犯胃侮脾 心肝火旺则耗气伤阴 壮火食气则气 虚 火旺灼伤胃阴则胃热 许多学者认为甲状腺功能 亢进症虽然病机复杂 但是主要病机为情志内结 忧思 烦怒 痰气壅结 肝气失于调达 痰气壅结 化火日久伤 阴 6 7 笔者在临床上发现以肝火旺盛型最为多见 针对此病机 我们采用清肝泻火 消瘿散结之中药可谓 切中病机 收效显著 方中 栀子 丹皮清泄肝火 白芍 养血柔肝 平肝滋阴 当归养血活血 生牡蛎收敛固涩 清热益阴 软坚化痰 敛阴潜阳 牛蒡子清热利咽消肿 5861 辽宁中医杂志 2014 年第 41 卷第 8 期 浙贝母清热化痰 散结解毒 玄参清热解毒养阴 夏枯 草清泻肝火 清肝明目 并能散结消瘿肿 有一箭双雕 之功 且其久服不易伤脾胃 生石决明有镇肝之功 可 引上炎之火下行 重订医学衷中参西录 药物篇 有 石决明味微咸 性微凉 为凉肝镇肝之要药 故善 治脑中充血作疼作眩晕 因此证多系肝气肝火挟血上 冲也 8 诸药合用 共达清肝泻火 化痰活血 消瘿散 结之功 使肝火 痰瘀得去 肝血得养 肝体得补 肝用 得疏 气血调畅 血行痰化 结散瘿消 8 通过临床试验研究来探讨清肝泻火 消瘿散结法 治疗甲亢的作用机理 以及对患者实验室相关指标的 影响 为探索治疗肝火旺盛型甲亢的优化方案提供了 收稿日期 2014 03 16 作者简介 冯达红 1970 女 陕西镇安人 副主任医师 学士 研究方 向 术后感染 理论依据 参考文献 1 王庭玉 甲亢患者有哪些临床症状 J 求医问药 2011 01 4 5 2 陆再英 钟南山 内科学 M 北京 人民卫生出版社 2011 712 3 郑筱萸 中药新药临床研究指导原则 试行 M 2 版 北京 中 国医药科技出版社 2002 230 4 金益强 中医肝脏象现代研究与临床 M 北京 人民卫生出版 社 2002 237 5 李湘平 尹桃 钟广伟 等 平肝潜阳药物对甲状腺功能亢进症肝 阳上亢证患者的临床疗效观察和血淋巴细胞蛋白质表达的影响 J 中国中药杂志 2011 36 14 1997 2004 6 张晓枝 当归六黄汤加丙基硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症疗效 观察 J 实用中医内科杂志 2010 24 6 73 74 7 王永炎 鲁兆麟 中医内科学 M 北京 人民卫生出版社 2011 745 8 董艳 陈如泉 陈如泉教授运用龙胆泻肝汤加减治疗甲状腺机能 亢进症经验介绍 J 新中医 2011 45 1 190 192 DOI 10 13192 j issn 1000 1719 2014 08 055 仙方活命饮辅助治疗妇科术后感染疗效及作用机制分析 冯达红 商洛市商州区人民医院妇产科 陕西 商洛 726000 摘要 目的 分析仙方活命饮辅助治疗妇科术后感染疗效和作用机制 为临床预防和控制术后感染提供参考依据 方法 将 300 例妇科择期手术患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各 150 例 对照组给予常规围术期用药预防术 后感染 观察组在对照组治疗的基础上加用仙方活命饮 比较两组患者的术后感染发生率 血清指标和免疫功能变化情 况 结果 观察组术后感染发生率为 0 67 高于对照组的 4 67 两组比较差异有统计学意义 P 0 05 观察组住院 时间 开始进食时间 下床活动时间 术后用药费用均低于对照组 差异有统计学意义 P 0 05 术后两组 CD 3 CD 4 CD 4 CD 8 均有显著改善 P 0 05 术后 3 d 术后 5 d 观察组 CD 3 CD 4 CD 4 CD 8 高于对照组 CD 8 低于对照组 差 异均有统计学意义 P 0 05 两组患者术后 3 d 术后 5 d 的 PCT C P WBC 水平均低于术前 P 0 05 观察组下降 水平优于对照组 差异均有统计学意义 P 0 05 结论 仙方活命饮应用妇科手术患者 能够有效降低术后感染发生 率 改善患者的血清指标和免疫功能 缩短了患者恢复时间 值得临床推广应用 关键词 妇科 术后感染 仙方活命饮 作用机制 中图分类号 713文献标志码 B 文章编号 1000 1719 2014 08 1686 03 Analysis of Effect and Mechanism of Infections after Gynecological Operation by Adjuvant Therapy with Xianfanghuoming Decoction FENG Dahong Obstetrics and Gynecology Bakeries Shangluo District People s Hospital Shangluo 726000 Shaanxi China Abstract Objective To investigate the Xianfanghuoming auxiliary treatment effect and the mechanism of infection to provide reference for clinical prevention and control of postoperative infection Methods 300 cases of gynecologic operation were randomly divided into observation group and control group with 150 cases in each group The control group received conventional periopera tive medication to prevent postoperative infection The obs