淡漠型甲状腺功能亢进症27例误诊分析.pdf

现代预防医学2011年第38卷第2期Modern Preventive Medicine 2011 Vol 38 NO 2 文章编号 1003 8507 2011 02 0384 02中图分类号 R581 1文献标识码 A 临床与预防 淡漠型甲状腺功能亢进症 27 例误诊分析 王玉霞 1 吴志香2 摘要 目的 探讨淡漠型甲状腺功能亢进症的误诊原因 提高临床诊断水平 方法 回顾性分析我院自 2004年10月 2010年10月误诊的27例淡漠型甲状腺功能亢进症患者的临床资料 总结误诊类型和原因 结果 我 院同期共诊断甲状腺功能亢进症164例 其中27例淡漠型误诊为其他疾病 误诊率为16 5 27例患者中13例患者误 诊为心血管疾病 7例患者误诊为植物神经功能紊乱 4例患者误诊为消化系统疾病 3例患者误诊为抑郁症 所有患 者经系统抗甲治疗后 症状好转 结论 淡漠型甲状腺功能亢进症常见于老年人 因症状不典型 基础疾病较多 容易与多种疾病发生混淆 对疑似病例尽早做相关辅助检查有助于确诊 关键词 淡漠型 甲状腺功能亢进症 误诊 ANALYSIS INDIFFERENCE THYROID FUNCTION HYPERTHYROIDISM 27 CASES MISDIAG NOSIS ANALYSISWANG Yu xia WU Zhi xiang The Fourth Affiliated Hospital of China Medical University Department of Endocrinology Shenyang 110032 China Abstract Objective To investigate the indifferent type of hyperthyroidism misdiagnosed and improve the clinical di agnosis Methods A retrospective analysis was conducted in our hospital from October 2004 October 2010 27 cases who were misdiagnosis of indifferent hyperthyroidism were collected and reviewed the types of disease and causes of misdiagnosis Results 164 cases with hyperthyroidism were diagnosed and 27 with indifferent hyperthyroidism were misdiagnosis and the misdiagnosis rate was 16 5 Among the 27 patients 13 patients were misdiagnosed as cardiovascular disease 7 patients were misdiagnosed as autonomic dysfunction 4 patients were misdiagnosed as digestive diseases and 3 patients were misdiagnosed as depression All patients were treated by the system of anti A and the symptoms improved Conclusion The indifferent type of hyperthyroidism is common in the elderly because of atypical symptoms underlying diseases are more easily confused with a variety of diseases and suspected cases should be diagnosed with auxiliary examination to early confirm Key words Indifferent type Hyperthyroidism Misdiagnosis 淡漠型甲状腺功能亢进症好发于中老年人 缺乏甲状腺中 毒症状 呈现不典型甲状腺功能亢进症 这种病人常伴有相关 非甲状腺疾病 1 一般甲状腺功能亢进的典型表现如兴奋 活 动过度或突眼的表现罕见 代之以神经肌肉或心脏方面的异 常 或症状隐匿 易当成衰老的自然过程 严重者又容易误诊 为其他恶性疾患 2 因此 临床上对于淡漠型甲状腺功能亢进 症需要提高与其他相似疾病的鉴别能力 本文就我院近年来误 诊的27例淡漠型甲状腺功能亢进症患者的临床资料做出相关 分析 以期对临床诊断工作有所帮助 结果如下 1资料与方法 1 1一般资料 本组27例淡漠型甲状腺功能亢进症患者均为2004年10 月 2010年10月我院收治的误诊病例 同期共诊断该病164 例 误诊率为16 5 27例误诊患者中男8例 女19例 年 龄54 78岁 平均64 2岁 病程2个月 5年 平均2 8年 1 2临床表现 作者简介 王玉霞 1967 女 博士 副主任医师 研究方向 糖 尿病基础与临床 作者单位 1 中国医科大学附属第四医院内分泌科 沈阳 110032 2 辽宁中医药大学附属医院内分泌科 本组27例患者均有表情淡漠 反应迟钝 精神疲倦 行 动迟缓等神经症状 其中出现心房纤颤者14例 心力衰竭者 11例 肌无力者8例 体重减轻者5例 呕吐 腹泻者3例 肢体震颤者2例 1 3辅助检查 本组27例患者血清游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 测定范 围 为16 5 33 4 pmol L 平 均27 3 pmol L 游 离 甲 状 腺 素 FT4 测定范围为35 7 58 3 pmol L 平均45 6 pmol L sTSH 值测定均小于0 4 mu ml 2结果 我院同期共诊断甲状腺功能亢进症164例 误诊27例 误诊率为16 5 27例患者中13例患者误诊为心血管疾病 7 例患者误诊为植物神经功能紊乱 4例患者误诊为消化系统疾 病 3例患者误诊为抑郁症 所有患者经系统抗甲治疗后 症 状好转 3讨论 淡漠型甲亢属于甲亢特殊类型 本病病因不清 有可能是 由于甲亢长期未得到正确的诊断 治疗 机体严重消耗所致 3 或是由于交感神经对甲状腺激素不敏感以及儿茶酚胺耗竭所 致 近年有人认为可能与缺镁有关 4 可见散在零星报道产后 384 现代预防医学2011年第38卷第2期Modern Preventive Medicine 2011 Vol 38 NO 2 Progress J Stroke 2004 35 1 205 211 Srinivasan R Anatomical Constraints on Source Models for High resolution EEG and MEG Derived from MRI J Technol Cancer Res Treat 2006 5 4 389 400 黄远桂 吴声伶 临床脑电图学 M 第1版 西安 陕西科学技 术出版社 1984 42 薛富英 钟维章 李京红 等 急性脑梗死超早期 6 h 溶栓 治疗脑电图检测分析 J 中华神经科杂志 2003 36 1 72 朱艳秋 多发性梗死性痴呆的脑电图分析 J 临床神经电生理 学杂志 2003 12 3 169 蔺心敬 李吕力 钟维章 等 血管性痴呆患者电生理应用研究 J 神经疾病与精神卫生 2007 7 1 51 71 Miyauchi T Hagimoto H Ishiim et al Quantitative and Senile dementia of the abbei mer type J Acta Neurol Scan 1994 89 56 Moretti DV Babiloni C Binetti G et al Individual analysis of EEG frequency and band power in mild Alzheimer s disease J Clin Neurophysiol 2004 115 2 299 308 孟军 李祥 血管性痴呆的脑电图研究 J 现代康复 2000 4 11 1701 郭玉璞 王维治 神经病学 M 北京 人民卫生出版社 2006 63 77 收稿日期 2010 10 10 8 9 10 11 12 13 14 15 16 上接第383页 无痛性甲状腺炎 甲状腺自主功能性结节病例 5 有报道暗示 与肾上腺皮质类固醇有关系 6 也有零星报道老年人甲状腺中 毒症中淡漠型甲状腺功能亢进症所占几率为2 16 7 淡漠型甲状腺功能亢进症于1931年由Lahey首次报道 该病多见于老年患者 极少发生于儿童 偶尔发生于青少年 这种病人常伴有相关非甲状腺疾病 一般甲状腺功能亢进的典 型表现如兴奋 活动过度或突眼的表现罕见 代之以神经肌肉 或心脏方面的异常 或症状隐匿 易当成衰老的自然过程 严 重者又容易误为恶性疾患 据相关文献报道 8 在老年人甲状 腺功能亢进症中 体重减轻83 激动不安58 认知障碍 52 或为痴呆 或表现意识混乱 震颤36 心房纤颤32 60 心动过速占28 淡漠15 老年甲状腺功能亢进症 中甲状腺肿大12 50 自主性高功能结节更多见 9 嗜睡 抑郁且对于抗抑郁药物治疗反应差 其他还可表现厌食 严重 腹泻 高输出心力衰竭 或使原有心脏病加重 营养不良等 总结本组27例误诊病例的临床表现主要有以下几个方面 1 患者有时眼球凹陷 眼神呆滞 甚至眼睑下垂 无眼球突 出及炯炯有光的眼征 2 甲状腺一般较小 不易摸及 或 者有结节 3 皮肤少汗 干燥 较凉 起皱 较硬 常常 出现污秽的色素沉着 面部皮下脂肪较少及伴有肌萎缩等 4 精神症状包括憔悴感 无明显情感的起伏 表情淡漠 对 周围事物无兴趣 不关心 有明显忧郁状态 精神活动迟钝 回答问题迟缓 或有短时间的注意力不集中 无肌肉震颤 且 有动作减少倾向 5 肌肉消瘦常有严重的近端性肌病 累 及肩部 髋部肌肉 6 心房纤颤者较多 心脏往往扩大 心力衰竭较常见 心脏搏动往往不特别有力 可伴有室性早 搏 7 病情多严重 易发生危象 病人可迅速进入半木僵 状态 或昏迷 体温不很高 心率可不太快 不像一般甲亢危 象那样激动 可有谵妄 8 实验室检查中血清游离三碘甲 状腺原氨酸 FT3 游离甲状腺素 FT4 及甲状腺摄 131I 率均 明显增高 在本组27例误诊病例中 由于临床医生对淡漠型甲状腺 功能亢进症缺乏足够的认识 忽视了对其临床表现及体征的综 合判断 在临床诊断时仅仅根据自身的以往经验和主要的外在 表现来判断疾病的种类 临床经验不足 缺乏对疾病足够认识 成为误诊原因中的首要因素 另外 由于淡漠型甲状腺功能亢 进症的临床表现缺乏特异性 临床症状和体征容易与其他疾病 相混淆 加上老年体质的基本特点 容易发生误诊 如本组患 者表情淡漠 反应迟钝 精神疲倦 行动迟缓等神经症状 容 易让人误诊为植物神经功能紊乱现象及神经系统疾病 而心房 纤颤 心力衰竭者容易误诊为心血管疾病 体重减轻 呕吐 腹泻者容易让人误诊为恶性肿瘤疾病 这些非特异性疾病表现 均是造成临床医生辨别困难的重要因素 在对疾病临床表现与 判断疾病发生矛盾时 应该采用辅助检查进行综合诊断 以鉴 别真伪 而不少临床医生由于盲目相信自己的临床经验 仅凭 片面的局部症状就妄下结论 而忽视辅助检查的重要性 本组 27例患者辅助检查发现FT3 FT4均明显增高 如果能够结合 临床表现并不难诊断 临床上对于中老年患者 即使没有出现 典型的甲状腺中毒症状 但具备无法说明的体重减轻 脉快 肌无力症 均应考虑淡漠型甲状腺功能亢进症 检查甲状腺功 能很重要 尤其是老年人必须检查心房纤颤等 无表情抑郁患 者可能隐蔽甲状腺中毒症 也可能到精神科就诊 对于这些患 者不遗漏体重减轻 轻度心动过速等其他症状即可诊断 诊断 方法与甲状腺中毒症原因鉴别诊断与通常兴奋型甲亢相同 10 参考文献 Wu W Sun Z Yu JA Clinical Retrospective Analysis of Factors AssociatedwithApatheticHyperthyroidism J Pathobiology 2010 77 1 1448 1449 Gaitonde David Y Kepchar Jessica Painless Thyroiditis Pre senting as Apathetic Hyperthyroidism in a Young Male J Military Medicine 2008 173 6 59 61 张木勋 吴亚群 甲状腺疾病诊疗学 M 北京 中国医药科技 出版社 2005 210 211 Mooradian AD Asymptomatic hyperthyroidism in older adults is it a distinct clinical and laboratory entity J Drugs Aging 2008 25 5 65 66 白耀 甲状腺病学 基础与临床 M 北京 科学技术文献出版 社 2004 211 Syrenicz A Syrenicz M Sworczak K Atypical forms of hyperthy ro