甲状腺肿鉴别诊断.pdf

甲状腺肿鉴别诊断 1 散发性甲状腺肿 这种甲状腺肿是在不缺碘地区发生的甲状腺肿大 因而 24 h尿 碘正常 甲状腺吸 131 碘率正常 以上两点是和地方性甲状腺肿的主 要鉴别点 2 甲状腺功能亢进 是一种由于甲状腺激素分泌过多 引起机体代谢和神经兴奋性过 高的病症 多数患者甲状腺呈弥漫型肿大 少数可呈结节型肿大 在 甲状腺肿大处常可听到血管杂音 并触及震颤 患者可有眼胀或突眼 性情急躁 心急多汗 怕热 食欲亢进 消瘦无力 排便次数增多 手颤等 实验室检查 基础代谢率明显增高 常在 0 15 以上 甲 状腺吸 131 碘率增高 且高峰提前出现 血清胆固醇降低 24 h 尿 肌酸增高 血清 T4 及 T3 增高 血清蛋白结合碘增高 3 甲状腺炎 1 慢性淋巴性甲状腺炎 也称桥本病 多见于中年妇女及儿童 起病缓慢 主要症状为甲 状腺弥漫性肿大 为正常甲状腺的 2 3 倍 对称 质地坚硬 有弹 性如橡皮 无压痛 早期患者代谢率正常 但亦可出现代谢亢进的症 状 随着病情的发展 甲状腺储备功能降低 可逐渐出现甲状腺功能 减退的表现 甲状腺活组织检查可见大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形 成 实验室检查 血清甲状腺球蛋白抗体与微粒体抗体明显增高 甲 状腺吸 131 碘率正常 亦可降低或增高 但能被 T3 所抑制 血总 T4 正常 血清蛋白结合碘可增高 血丙种球蛋白增高 红细胞沉降率加 速 2 亚急性甲状腺炎 本病多见于女性 起病较急 但亦可缓慢起病 多在上呼吸道感 染后发病 主要症状为甲状腺部位疼痛 于转头或吞咽时加重 向下 颌 耳或枕骨部放射 伴有发热 乏力 心悸 神经过敏等症状 甲 状腺可出现一侧肿大 质地中等 常有明显压痛 数日或数周后消失 而后又可在另一侧起病 甲状腺吸 131 碘率常明显降低 血清总 T4 正常或升高 血清蛋白结合碘常不成比例地升高 提示甲状腺释放碘 蛋白 红细胞沉降率显着增高 白细胞计数正常 本病可于数周后消 失 甲功腺功能一般不受影响 3 慢性纤维性甲状腺炎 本病罕见 病因不明 主要病变为甲状腺与邻近组织广泛纤维化 多见于中年妇女 起病缓慢 主要表现为由于气管 食管 喉返神经 等受压而出现呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑等症状 甲状腺可呈中 等度肿大 两侧常不对称 质地坚硬如石 但无局部淋巴结肿大 与 周围组织广泛粘连 吞咽时不随之上下移动 但与颈部皮肤不发生粘 连 全身症状一般不明显 偶可出现甲状腺功能减退的表现 甲状腺 吸 131 碘率正常或偏低 4 急性甲状腺炎 本病罕见 系由化脓性细菌所引起 甲状腺肿大 边缘模糊 局 部有显着疼痛与压痛 皮肤红肿 发热 甲状腺邻近部位有感染灶 如颈部蜂窝织炎等 常有吞咽困难以及发热 乏力等全身症状 白细 胞计数增高 4 甲状腺肿瘤 1 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤生长缓慢 可多年不出现症状 主要表现为颈部包块 常为患者或他人偶然发现 多为单个 亦可为多个 呈圆形或椭圆形 质地较周围组织为韧 无压痛 由于大多数甲状腺腺瘤为滤泡细胞型 而其滤泡细胞一般已高度分化 具有甲状腺组织的功能 因此甲状腺 扫描时常呈 温结节 但随着病情的发展 结节逐渐长大 其功能 亦逐渐亢进 分泌过多的甲状腺激素 抑制垂体TSH分泌 因而腺瘤 以外的甲状腺组织呈萎缩 功能低下 甲状腺扫描成 热结节 患 者出现甲状腺功能亢进的表现 如肿瘤内突然出血 出现急性疼痛与 甲状腺结节急剧增大 出血后肿瘤细胞功能消失 甲状腺扫描呈 冷 结节 甲状腺腺瘤有时可自行缓解 癌变极为罕见 2 甲状腺癌 早期甲状腺癌常无自觉症状 多为患者自己或他人偶然发现颈前 部有一包块 逐渐长大 至后期 可出现局部压迫症状 包括吞咽困 难 声音嘶哑或呼吸困难 亦可转移至局部淋巴结或肺 骨骼等处 甲状腺功能一般正常 个别情况下亦可出现甲状腺功能亢进 甲状腺 包块常不对称 早期随吞咽上下移动 如已侵人气管或邻近组织则固 定不动 包块质地坚硬 但有时肿瘤生长迅速 质地柔软 常见的甲状腺癌有乳头状癌 滤泡状癌与髓状癌 其中以甲状腺 乳头状癌最为多见 其发展缓慢 患者常因癌肿局部蔓延或肺部转移 而死亡 甲状腺滤泡状癌极易发生远处转移 尤易转移至肺及骨骼 肿瘤细胞偶可合成过多甲状腺激素而产生甲状腺功能亢进的症状 患 者常死于远处转移 甲状腺髓状癌起源于甲状腺滤泡旁细胞 因能分 泌降钙素 从而使血降钙素增高 甲状腺髓状癌可伴发嗜铬细胞瘤 甲状旁腺功能亢进 黏膜神经瘤等 可有家族史 总之 凡是甲状腺出现结节 尤其是单个结节 必须考虑甲状腺