系统性红斑狼疮合并桥本甲状腺炎的治疗与护理.pdf

西部 医学 2 0 1 0年 9月 第 2 2卷 第 9期 Me d J We s t C h i n a S e p t 2 0 1 0 V o 1 2 2 No 9 系统 性红斑狼疮合并桥本 甲状腺炎 的治疗 与护理 邓 文郁 宜宾 市第一人 民医院风湿免疫科 四川 宜宾6 4 4 0 0 0 摘 要 目的 总结 系统性 红斑 狼疮 S L E 合并桥 本 甲状腺 炎 HT 的临床 特 点及护 理方 法 方 法 回顾 分析 1 6 2例诊 断明确的 S L E合并 甲减的 1 5例患者的病历和护理资料 结果 1 5 例 S L E合并 HT 的患者 经过 6个月综合 治疗和护理 患者病情平稳 各临床 观察指标均取得满意效果 结论对 S L E合并 HT患者采用合理治 疗 并做好 病人 的心理护理及症状 用药的观察 避免治疗 中出现并发症和化 学药物的副作 用 有利于 S L E合并 H T 患者病情康复 关键 词 红宽狼疮 系统性 桥 本 甲状腺炎 治疗 护理 中图分类号 R 4 7 3 5 R 5 9 3 2 4 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 2 3 5 1 1 2 0 1 0 0 9 1 7 5 7 0 3 Nu r s i ng a n d t r e a t me nt o f s y s t e mi c l u pu s e r y t h e ma t o s i s a nd Ha s hi m o t o t h y r o i di t i s DENG W e n y u D e p a r t me n t o f R h e u ma t o l o g y a n d I mmu n o l o g y T h e Ff r 站Pe o p l e S Ho s p i t a l o fY i b i n Y i b i n 6 4 4 0 0 0 S i c h u a n C h i n a Ab s t r a c t Ob j e c t i v e To s u mma r y c l i n i c a l f e a t u r e a n d n u r s i n g me t h o d s o f s y s t e mi c l u p u s e r y t h e ma t o s i s S LE a n d Ha s h i mo t o t h y r o i d i t i s HT Me t h o d s Da t a o f 1 5 p a t i e n t s wi t h S LE a n d HT i n 1 6 2 p a t i e n t s wi t h S L E we r e r e v i e we d a n d a na l y z e d Re s ul t Af t e r t he c omp l e x t h e r a p y a n d nu r s i n g f or 6 mo nt hs 1 5 p a t i e n t s wi t h SLE an d HT we r e o b t a i n e d s a t i s f a c t o r y c l i n i c a l e f f e c t Co n c l u s i o n Th e r i g h t t r e a t me n t a n d n u r s i n g t o p a t i e n t s wi t h S LE a n d HT c a n a v o i d c o mp l i c a t i o n s o f d i s e a s e Ke y wo r d s Lu p u s e r y t h e ma t o s u s S y s t e mi c Ha s h i mo t o t h y r o i d i t i s Th e r a p y Nu r s i n g 系统 性红 斑 狼疮 s y s t e mi c l u p u s e r y t h e ma t o s u s S L E 是 一 种 常见 的累 及多 系统 多器 官 的 自身免 疫性 疾病 临床 症状 表现多样 主要有全身症状 皮疹 浆 膜炎 关节痛 肾脏 心血管 消化 呼吸 神经 血液系 统等的表现 桥本 甲状腺炎 Ha s h i mo t o t h y r o i d i t i s HT 也是一种器 官特异性 自身免疫性疾病导致 甲状 腺 功 能 低 下 S L E对 皮 肤 关 节 肾脏 心 血 管 消化 等多系统影响已比较熟识 而 目前国内文献对 S L E合 并 HT报 道较 少 本 文 回顾分 析 2 0 0 7年 1月 2 0 0 9 年 1 2月我科收治的 1 6 2例诊断明确 的 S L E合并 HT 的患者 1 5例 经综合治疗和护理取得满意效果 现报 告 如 下 1 资 料与 方 法 1 1 一 般 资 料 本 组 1 5例 均 为 女 性 年龄 2 3 4 6 岁 平 均年 龄 3 3 1 1 岁 S L E病史 1 1 2年 病 程 中位数 2 4年 S L E均 符 合 1 9 8 2年美 国风 湿病 协 会 ARA 修订的 S L E诊断标准 1 桥本 甲状腺炎诊断 符合桥本甲状腺炎的诊断标准 1 1 5例患者中 ANA 1 5例 d s DNA 1 3例 S m 4例 面 部 红 斑 1 4例 脱 发 7例 口腔 溃 疡 5例 尿 蛋 白 阳性 6例 怕 冷 1 2例 皮肤粗糙 颜面 眼睑和手皮肤水肿 者 8例 声音低憨变调者 3例 血皮质醇 0点 8 O O点 1 6点低 下者 3例 1 2 临床 表现 S L E 表 现为 面 部 蝶形 红 斑 或 指 掌 部红斑 脱 发 光 敏感 口腔 溃 疡 水 肿 食 欲 减 退 狼 疮病情 活 动 参 照 S L E D AI 积 分 标 准 1 实 验 室 检 查 有蛋 白尿 血抗核抗 体及抗 d s D NA抗体 和 或抗 S m 抗体阳性 桥本 甲状腺炎 出现皮肤干燥发凉 粗糙 脱屑 颜面 眼睑和手皮肤水肿 表情稍淡漠 乏力 食 欲降低 人院后常规 甲状腺功能检查发现甲减 1 3 治 疗 方法 根据 S L E 的病 情 均 给予泼 尼 松 每 天 0 5 1 0 mg k g 重 症 患 者 给 予 甲强 尼 松 冲 击 治 疗 病 情改善 后严 格按 糖 皮 质 激 素 减量 法 渐 次 减 量 羟 氯 喹 0 2 g 2次 d 口服 环 磷 酰 胺 C T X 每 次 1 O 西部 医学 2 0 1 0 年 9月 第 2 2卷第 9 期 Me d J We s t C h i n a S e p t 2 0 1 0 V o 1 2 2 No 9 1 6 mg k g 每 4周冲击治疗 1次 确诊 甲减后给予左 甲状腺素替代治疗 开始剂量 2 5 5 0 g d 每 7 1 O 天 增加 1 2 5 g d 维 持 量 5 O 2 0 0 g d 并 注 重 保 护 胃肠 功 能药 物 的应 用 2护 理 2 1 心理护理S L E病程长 易反复 需长期治疗 病人合并 甲减 治疗过程 中出现 的并发症和化学药物 的副作用客观上造成病人情绪低落 焦虑不安 恐慌 心理加重 给病人带来生理和精神上的巨大痛苦 使 病人生活和经济负担加重 导致病人抑郁心理 所 以 要加强安全措 施 严密观察和了解病人 的心理动态 采用宽容 理解和 同情 的态度 向病人举例与病魔作 斗 争 的典 型 人物 2 让病 人树 立积极 乐 观 的情 绪 2 2 症 状护 理HT病人 常 出现皮 肤干 燥发 凉 粗糙 脱 屑 颜 面 眼 睑和 手皮 肤 水肿 应 加 强 保 暖 避 免寒 冷刺激 冬天外出时戴手套 穿棉鞋 以免 四肢暴露在 冷空气 中 观察神 志 生命体征 的变化及全身粘液性 水肿情况 每天记录病人体重 2 3 用药的观察护理 糖皮质激素是治疗 S L E的 重要药物之一 是最强力 的抗炎药 它能抑制多核细 胞 向炎症部位移动和结集 能抑制 多核和单核细胞 的 吞噬 功能 及 各 种 酶 的 释 放 它 还 具 有抗 增 殖及 免 疫 抑制作用 3 常 出现物质代 谢和水盐代谢 紊乱 S L E 病人应用糖皮质激素时间长 要超过 0 5 1年才能 达到缓解 教会病人正确用药的方法非常重要 4 因 此对不 同病人 根据不同的临床时期 要反复讲解用 药 的 重 要 性 一 定 要 在 医 护人 员 的指 导 下增 减剂 量 切不 可 急 于求 成 随便 减 量 或 停 药 以免 造 成 病情 反 复 延误 治疗 口服 泼 尼 松 一 般 于 晨 起 8 o 0之前 的 餐后 顿服 以减轻对 胃黏膜 的刺激 此药长期应用易 引起高血压 药物性糖尿病 骨质疏松 原有消化道溃 疡者可使病情加重或引起出血等副作用 根据 医嘱给 予保护 胃黏膜药物 用药期 间给予 口服钙剂 如钙尔 奇 D等 防止骨质疏松 股骨头无菌性坏死 定期 复 查血压及 常规 的化验检查 以保持正常的生理状态 合并 HT甲状腺功能减退期 的首选药为左 甲状腺 素 每晨服药一次即可维持较稳定 的血药浓度 应避 免诱发和加重冠心病 不得 自行减药或停药 同时服 用利 尿剂 时 需记 录 2 4小时 出入量 使用 羟氯 喹前 和半 年后 要 注 意 做 眼底 检 查 和 心 电 图检 查 C TX 冲击 治疗 时 必须使用静脉留置针 静脉滴速一定要 慢 时问 1 h 密切观察输液情况 防止液体外渗 每 次冲击前按医嘱给予胃复安 1 0 mg静脉滴注后 再给 予 C TX静脉滴注 以减轻病人恶心呕吐症状 同时在 静脉滴注 C TX过程 中 嘱病人饮水 3 0 0 0 ml 以上 减 轻对膀胱的刺激 减少 出血性膀胱炎的发生 定期检 查 当血 白细胞1 0 0次 rai n 心律失常 发热 大汗 情 绪激 动等情况时 及时报告 医师 若体温 3 5 低 血压 心动过缓等 应及时就医 定期复查甲功 ANA d s D NA C 3 C 4 肝 肾功 能 血 尿 常规 和必 要 的 2 4 小 时尿 蛋 白定量 每月 专科 门诊 随访 随访 时 问 6个 月 3统计 学方 法 采用华西公共卫生学院 P E MS统计软件 t 或 t 检 验 检 验水准 a 一0 0 5 4结 果 1 5例 S L E合并 HT的患者 经综合治疗和护理 皮肤红斑 粗糙体征消失 水肿减退 关节疼痛 明显改 善或消失 怕冷症状消失 声调改善 生活 自信 各临 床检验指标 也明显改善 见表 1 狼疮 肾炎应用 C TX 冲击治疗未出现一例出血性膀胱炎 表 1 1 5例 S L E合并 HT治疗前后各项指标 比较 i s Ta b l e 1 I n d e x e s b e f o r e a n d a f t e r t r e a t me n t 5讨论 5 1 S L E合并 HT 的发 病 特 点文 献 报 道 在 S L E 患者 中甲状腺 疾病发 生 率 高 于 自然 人 群 5 其 中原 发 性 甲减在 S L E患者中发生率可达 2 4 6 本文 1 6 2 例 S L E患 者 中 甲状 腺 功 能 低 下 1 5例 发 生 率 9 2 5 与文 献 报 道稍 低 S L E合 并 HT 的机 理 考 虑 甲状腺 器官受 损 是 S L E系 统 自身 免 疫 的一 部 分 当 S L E病情活动 时 因体 内免疫平衡失调 免疫功能紊 西部 医学 2 0 1 0年 9月 第 2 2卷第 9期 Me d J We s t C h i n a S e p t 2 0 1 0 V o 1 2 2 No 9 乱 大 量 抗 体 产 生 血 清 TH Ab T M A B 含 量 增 加 抗体通过损伤 甲状 腺滤 泡细胞 使 甲状 腺素合 成减 少 引起 甲低 从发 病时 间上看 绝大 多数为先 出现 S L E 后 出现 甲状 腺功 能异 常 少数 两者 同时发 病 血 清甲状腺激素水平低和 S L E严重程度相关 病情越重 者下降越 明显 随着病情的进展和活动 以及 治疗对 疾病的作用 S L E合并的甲状腺功能异常可发生动态 变化 因此 积 极 治 疗 S L E 可 起 到 兼 治 S L E及 甲状 腺 疾病 的作用 5 2 治疗对 S L E合并 HT的治疗 应采取合理 的 治疗方案 使用合理足量的糖皮质激素 免疫抑制剂 并针对狼疮肾炎进行 C TX冲击 治疗 以及 逐渐加量 的左旋 甲状腺素片治疗 甲状腺功能低下 可使皮肤红 斑 粗糙体征消失 水肿减退 关节疼痛 明显改善或消 失 怕 冷症 状 消失 声 调 改 善 患 者 的各 项 临床 指 标 如 补体 C C F T F T 水平上升 P 0 0 5和 P 0 0 1 S L E D I A 2 4 h尿蛋 白定 量和 Ts H 下 降 P 0 0 5和 P O O 1 从而使病情得到很好 的控制 在使 用糖皮质激素和左旋 甲状腺激素的先后 上 和治疗垂 体功能低下有相 似的特点 发现存在 肾上腺功能低下 的时 候 先 使 用 糖 皮 质 激 素 再 从 小 剂 量 逐 步 加 量 左 旋 甲状 腺 激素 可避 免 肾上 腺功 能不 足危 象 的 出现 5 3 护理在对 S L E合并 HT患者的护理上 我们 体 会 基 础 护理 固然 重 要 但 同样 病 情 患 者 有 无 良好 的治疗依从性会产生不同的治疗效果 且可到达事半 功倍 的效果 让 S L E合 并 HT 患 者 合 理 了解 病 情 特 上 接 1 7 5 6页 17 59 点 通过病友会病情交流 让患者 了解通过 合理的治 疗 及对治疗依从性好坏 的治疗后果 的对 比 从 而很 好的配合治疗 进而树立对 病情控制 的信心 由于本 病患 者多 为女 性 都 有 爱美 的天 性 而 用 糖 皮 质 激 素 治疗 阶段会 出现激素的 c u s h i n g面容及其他 副作用 不少患者会拒绝使 用 因此要 通过合理 的讲解 和病 友会 的交流对 比 让患者权衡利弊 去除恐惧 的心理 状 态 从而 很好 的接 收 治疗 6结 论 对 S L E合并 HT患者采取合理的综合治疗和护 理 可避免治疗 的并 发症 和药物的副作用 有利于患 者的病情康复 参 考 文 献 1 3 陆再英 钟 南 山 内科 学 M 第 7版 北 京 人 民卫 生 出版 社 2 0 0 8 7 2 8 8 6 0 2 杨丽 扬馅 陈桂 芳 C T强化 扫描病 人 的心理分 析及护 理措 施口 齐鲁护理杂志 1 9 9 8 4 3 5 7 3 蒋明 朱立平 林孝 义 风 湿病 学 M 北京 科 学 出版社 1 9 9 6 1 04 4 4 翟梅玲 李建 玲 付永玲 系统性 红斑狼疮患者 的个体化 护理 J 护士进修 杂志 2 0 0 4 1 9 7 6 6 1 5 冯文莉 董 琛 王