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甲状腺激素和抗甲状腺药 甲状腺激素Thyroidhormones 四碘甲状腺原氨酸 甲状腺素 T4三碘甲状腺原氨酸T3甲亢甲减 合成 贮存 分泌 释放与调节 合成甲状腺细胞贮存腺泡腔内胶质中释放蛋白水解酶调节TRHTSHT3 T4 甲状腺细胞 活性碘 T3 MIT DIT T4 1 1 2 碘化物 TG 甲状腺激素的合成过程 TG 过氧化物酶 过氧化物酶 硫脲类化合物及过量I 体内过程 血浆蛋白结合率 99 T3 作用快而强 游离量 1 10T4T4 作用慢而弱 t1 2为5d可通过胎盘和进入乳汁 1 维持生长发育功能不全胎儿呆小病 克汀病Critinism 成人粘液性水肿Pr在组织间液中积存2 促进代谢 基础代谢率和产热3 提高机体对儿茶酚胺的敏感性 药理作用 作用机制 甲状腺激素受体T3受体分布 细胞膜 线粒体和核内T3 RT3R CBP基因 胞核 胞浆 调控转录 临床应用 1 甲减1 呆小病甲状腺片终身治疗2 粘液性水肿静注L T3 氢化可的松 甲状腺片3 单纯性甲状腺肿缺碘者补碘未明病因者甲状腺激素2 T3抑制试验 甲亢老年和心脏病患者心绞痛和心力衰竭用 受体阻断药对抗 不良反应 硫脲类碘化物放射性碘 肾上腺素受体 抗甲状腺药 硫脲类 1 硫氧嘧啶类thiouracilsMTU甲基硫氧嘧啶PTU丙基硫氧嘧啶2 咪唑类imidazoles甲巯咪唑 他巴唑 卡比马唑 甲亢平 体内过程 1 硫氧嘧啶类作用快 短 甲亢危象首选2 甲巯咪唑作用慢 持久 t1 2为4 7h3 卡比马唑转化为甲巯咪唑后起作用 1 抑制TH的合成2 PTU抑制外周T4转化为T3重症甲亢 甲亢危象首选PTU3 减少 受体介导的糖代谢4 免疫抑制作用 病因治疗 轻度 TSI生成 硫脲类药理作用 1 甲亢的内科治疗轻症 不宜手术或不宜131I治疗者疗程1 2年2 甲亢的术前准备 术后并发症大量碘剂 PTU3 甲状腺危象的综合治疗大量碘剂 PTU 临床应用 不良反应 过敏反应瘙痒 药疹消化系统反应粒细胞减少甲状腺肿大 碘及碘化物 复方碘溶液 卢戈液 药理作用1 小剂量IDD食盐加碘2 大剂量抗甲状腺机制1 抑制TH释放GSH还原酶2 抑制TH合成过氧化物酶1 2天起效 10 15天达最大效应 临床应用 1 IDD小剂量2 甲亢术前准备3 甲状腺危象治疗静注 复方碘溶液 不良反应 急性反应血管神经性水肿慢性碘中毒口腔及咽喉烧灼感诱发甲状腺功能紊乱甲亢 放射性碘131I 药理作用 射线99 0 5 2mm 破坏甲状腺实质 射线1 甲状腺摄碘功能测定临床应用1 甲亢不宜手术 手术复发及硫脲类无效或过敏者2 甲状腺摄碘功能试验不良反应甲减放射性甲状
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