各种病症治疗技术.doc

主要神经症的特征、成因与治疗根据不同的分类标准，可以把神经症划分成不同的主要类型。在此，仅对以下八类疾病做出阐述。（一）癔症癔症又称歇斯底里症。这是一类由精神因素引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。1、病因精神因素特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素；一般说来，情绪不稳定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的女性，较一般人更易发生癔症；具有情感反应强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等表演性人格特征的人，在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易产生癔症。但这类人格特征并非发生癔症的必要条件。癔症的遗传研究结果颇为一致。至今为止，尚难确认癔症的遗传学依据。2、临床表现癔症的临床表现甚为复杂、多样，治疗人员需详细询问病史，仔细辨认特征，以便归纳确认。（1）癔症性精神障碍（2）癔症性躯体障碍（3）癔症的特殊表现形式：癔症的集体发作，又称流行性癔症；赔偿神经症；职业神经症。3、起病形式、病程和预后起病大多急骤，常由明显的精神因素促发。其病程有发作性和持续性两种。癔症性朦胧状态、情感爆发、神游症、睡行症等精神症状，以痉挛发作等躯体症状常为阵发性发作。心因性遗忘症、肢体瘫痪、耳聋、失明、失音以及躯体化症状等往往呈持续病程。急性起病者，经正确治疗，大多能迅速恢复。病程超过一年者，约半数病人10年之后仍有症状存在。大多数未恢复的病例都有人格障碍和社会适应困难。影响良好预后的因素：病因明确并能及时合理解决，病程短并治疗及时，病前无明显的人格缺陷。4、诊断和鉴别诊断癔症性精神症状和躯体症状可见于多种神经精神疾病和躯体疾病。癔症性症状可见于精神分裂症和情感障碍。如果有后二者的症状存在，应首先考虑后二者的诊断。癔症性精神疾病与反应性精神病的鉴别，在于癔症性精神疾病常见于人格障碍者，其精神症状具有表演性、戏剧性或夸张色彩；可反复发作，并有症状完全缓解的间歇期。癔症与做作性疾病的鉴别要点，在于前者的症状虽然出于故意伪造，但却缺乏明确的动机。有明确动机的“疾病”则为装病。癔症在动机的明确程度上与做作性疾病有区别。5、心理治疗（1） 暗示疗法 暗示疗法是治疗癔症性躯体障碍的有效措施，特别适用于急性起病的患者。可分为觉醒暗示和催眠暗示。对于迫切要求治疗的患者，在觉醒状态下，通过语言暗示可配合适当理疗、按摩等，可取得良好效果。病程较长，病因不甚明确的病例，往往需要借助药物或催眠疗法，消除患者的心理阻力，才能取得较好效果。（2） 催眠疗法 除用于增强暗示感受性，消除癔症的躯体症状外，尚可用于治疗癔症性遗忘症、多重人格、缄默症、木僵状态，以及情绪受到伤害或压抑的患者。在催眠状态下，可使被遗忘的创伤性体验重现，受到压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。（3） 宣泄疗法 在催眠或觉醒状态下，引导患者倾诉其内心苦闷，使受到伤害或压抑的情绪向外宣泄。宣泄疗法对情绪障碍突出的癔症患者可收到良好效果。（4） 认知疗法 引导患者正确认识和对待疾病的精神因素，认识疾病的性质，帮助患者分析个性存在的缺陷，以及克服个性缺陷的途径和方法。适用于除癔症性精神病发病期以外的各型癔症。（5） 心理分析疗法和认识领悟疗法 着重探寻患者的潜意识动机，引导患者消除潜意识动机或认识潜意识动机对健康的影响，以消除癔症症状。本类方法主要适用于癔症性遗忘、多重人格和各种躯体障碍。（6） 行为疗法 主要是采取循序渐进、逐步强化的方法对患者进行功能训练，适用于暗示治疗无效，肢体或言语障碍的慢性病例。（7） 家庭疗法 当患者家庭关系因疾病受到影响，或治疗上需要家庭成员配合时，宜采用这一治疗方法，以改善患者的治疗环境，取得家庭的支持。（二）神经衰弱神经衰弱是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。这些症状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或其他精神疾病，但病前可存在持久的情绪紧张和精神压力。1、病因据调查，神经衰弱可以由多种原因引发，其中神经系统功能过渡紧张是本病的主要原因之一。脑力劳动时间过长，工作任务过重；学习或工作困难；要求特别严格，注意力需要高度集中的脑力工作，更容易引起过渡紧张和疲劳。据资料反映，脑力劳动者在我国各职业的比较中，发病率最高。其次，长期的心理冲突和精神创伤引起的负性情感体验是本病另一种较多见的原因。学习和工作不适应，家庭纠纷或重大不幸、生活重大挫折，以及人际关系紧张等都可产生较强的负性情感体验，从而导致神经衰弱的产生。再次，生活忙乱无绪，作息规律和睡眠习惯的破坏，以及缺乏充分的休息，也为神经衰弱的产生提供了条件。2、临床表现本病患者同时有多种精神和躯体症状，大致可归纳为以下几类。（1）衰弱症状 这是本病常见的基本症状。患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑、或脑力迟钝，肢体无力，困倦思睡，特别是工作稍久即感到注意力不集中，思考困难，工作或学习效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复疲劳。很多患者诉说做事丢三拉四，说话常常说错，记不起刚刚经历过的事。（2）情绪症状 神经衰弱的情绪症状为易激惹、烦恼、情绪紧张。易激惹表现为急躁和发怒，控制力减弱，微不足道的事即怒不可遏，发作之后又感到后悔。很多病人还有明显而持久的烦恼。生活中的每件事无一不使其厌烦，烦恼往往有具体的现实内容而有别于焦虑症。同时，情绪紧张是其第三种情绪症状。患者往往感到生活是一种压力，工作与学习是一种负担。心情没有松弛下来的时候，总觉得很多事情没有办好。（3）生理症状 神经衰弱的生理功能障碍主要表现为睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛及植物神经功能紊乱。睡眠障碍多表现为：入睡困难、多梦、易惊醒，醒后无清新感。睡眠节律紊乱，白天易困，夜里不眠或睡眠表浅、早醒。病人多诉有紧张性头痛，头部紧箍感，可伴有肌肉紧张性疼痛，其次为腰背部，四肢疼痛也较多见。有的病人在头痛的同时可伴有头昏、头胀感。病人可出现植物神经功能紊乱，如：心悸、心慌、胸闷、气短等循环呼吸系统症状；腹胀、腹泻、便秘、尿频、早泄、阳萎、月经失调等消化泌尿系统症状；以及皮肤潮热多汗、手脚发凉等其他系统方面的症状。4、起病形式、病程和预后大多起病缓慢，病程迁延，症状呈波动性，结局取决于生活处境和人格特点，一般预后良好。病程超过两年的慢性病例，或合并人格障碍者，则预后欠佳。5、诊断和鉴别诊断本病患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状，但无躯体疾病或脑器质性病变，易兴奋易疲劳，情绪症状、紧张性疼痛和睡眠障碍等四类症状中的任何两项；对学习、工作和社会交往造成了不良影响；病程在3个月以上；排除了其他神经症和精神病的可能，便可诊断为神经衰弱。需要与神经衰弱鉴别的疾病有：（1）脑器质性和躯体疾病 神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病，如脑动脉硬化等；各种急慢性工业中毒；各种慢性躯体疾病，如肺结核、溃疡病等。如果神经衰弱症状发生于上述疾病之后，则应诊断为上述相应的脑或躯体疾病。（2）重性精神病 神经衰弱症状可见于精神分裂症和重型抑郁症等重性精神病的早期、病程中和缓解期。这类患者往往不主动关心自己的健康，不积极要求治疗，并有相应的精神病性症状存在，可资鉴别。（3）其他神经症 神经衰弱症状也常见于焦虑症、抑郁性神经症、躯体化障碍、疑病症等神经症。如果患者有这类疾病的典型症状，按等级诊断原则，不再诊断为神经衰弱，而应诊断为其他相应的神经症。（4）疲劳反应 正常人在脑力或体力过度劳累之后，常会产生神经、肌肉、情绪及睡眠等方面的疲劳反应。这些症状往往经过适当休息后，即可迅速恢复常态，不能诊断为神经衰弱。如果工作或学习负担减轻、休息时间充裕，上述方面的症状仍持续存在，或时轻时重，迁延不愈达3个月以上者，则应诊断为神经衰弱。在此，3个月以上病程具有重要的诊断意义。（5）慢性疲劳综合症 这是美国疾病控制中心建议使用于一类病因未明，以慢性疲劳为特征的综合症状。这一综合病征有一套主要标准、次要标准和客观标准。由于有低热、咽痛及淋巴结长大等客观体征，因而与神经衰弱有别。5、心理治疗这是治疗神经衰弱的基本方法。常用的有以下几种：（1） 集体心理治疗。以1020名患者为一组，由医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识，包括病因、病理、临床表现、病程、诊断和治疗，让患者对本病有充分了解，从而能分折自己起病的原因，并寻求对策，消除不利因素的影响。同时有利于消除疑病心理，减轻焦虑和烦恼。详细讲解治疗方法，可使患者主动配合，充分发挥治疗的作用。如果有已经治愈的患者参与讨论，现身说法，则效果更佳。（2） 小组心理治疗。方法上与集体心理治疗相同。人数可以56人为一组。小组方式更便于深入地共同讨论。（3） 个别心理治疗。在上述集体讲解和小组讨论基础上，再针对患者的具体情况进行心理辅导，启发和帮助患者寻求解决疑难及摆脱困境的途径和方法。注意“启发和帮助”时不可替代患者的具体行为努力，不可包办代替。（4） 森田疗法。这是治疗神经衰弱的有效方法之一。（三）抑郁性神经症以持久的心境低落状态为特征的神经症性障碍。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病性症状，生活能力不受严重影响。据我国1982年的有关调查，本病占全部神经症的14.0%，居第三位，次于神经衰弱和癔症。1、病因家系调查表明，本病患者的一级亲属中，重型抑郁症的患病率高于一般居民；根据多导睡眠图研究，本病与重型抑郁症的快眼动睡眠特征有较多相似之处，提示二者之间有共同的生物学基础。部分患者存在明显的人格异常或人格缺陷。人格因素是本病的主观病因。还有部分患者的社会性因素长期存在。社会性因素是本病发生的重要基础。2、临床表现患者经常感到心情压抑、郁闷或沮丧；十分难受，而又无法排遣。遇事老向坏处想；对生活失去信心，对日常活动或娱乐活动缺乏兴趣，常夸大自己的缺点，自卑、自责、自弃、有内疚感；存在自杀企图。与抑郁心境相伴生的症状，常有注意力难于集中，记忆下降、思维反刍、犹豫不决，以及失眠、食欲下降。约30%的患者伴有轻重不同的焦虑，近20%的患者表现出心烦易怒、易受激惹。约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主诉向医生求助。半数以上患者有疑病观点，注意避免误诊。起病于童年或少年早期的病例，常有多动、品行障碍或精神发育迟滞，多表现易激惹，常流泪，不愿与同伴一起玩，学习成绩下降。3、起病形式、病程和预后本病起病缓慢。由于症状较轻，社会功能损害也较轻，往往就医较迟，诊断也常有延误，以至病程较长。症状持续或有波动，无完全缓解的间歇期或间歇期很短。如能及时得到充分治疗，大都能够恢复。部分病例，在慢性病程基础上，可重迭重型抑郁发作，应予留意。4、诊断和鉴别诊断以持久的轻至中度抑郁作为主要临床症状，病程两年以上；伴兴趣减退；自觉疲乏无力；自我评价过低；对前途悲观失望；有自杀观念；不愿主动与人交往；或自觉病情严重，但常主动求治等。符合上述症状中的3项，即可诊断为本病。疾病鉴别：（1）继发性抑郁症 由脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症、药物等伴发，可在检查病同时予以区别。（2）反应性抑郁症 起病时间与精神因素出现时间密切关联；症状常反映精神因素内容；病程往往较短。神经症性抑郁的抑郁心境与精神因素不完全相称，病程迁延。（3）重型抑郁症 抑郁心境较重，有幻觉或妄想之类精神症状，自知力严重缺损，有强烈自杀企图等，明显区别于抑郁性神经症。（4）神经衰弱症 神经衰弱症状可见于90%的抑郁性神经症状病例。部分神经衰弱病例可见抑郁心境，但程度轻、不贯穿病程，也不主诉。接触被动、自杀念头甚少常见于神经衰弱；强迫恐怖和食欲增加则只见于抑郁性神经症。（5）人格障碍 抑郁性神经症可与人格障碍同时存在，或在人格障碍的基础上发病。如同时符合两类疾病的诊断标准，宜分别下两个诊断。5、心理治疗通过心理治疗，多数抑郁性神经症病人可以取得较好效果。（1）支持疗法 运用医患双方的良好关系，积极应用医生的权威、知识与关心来支持患者战胜情感上的困难和心理上的问题。家属、同事和朋友的关系和支持也是重要的。（2）合理情绪疗法 这种方法用于抗抑郁也有效。指导病人掌握和运用好“与不合理信念辩论”的技术以及“合理的情绪想象”技术，增强病人抗抑郁能力。（3）认知疗法 通过认知重建、心理应付和问题解决等治疗技术的心理辅导和治疗，可帮助患者从认知评价到行为适应得到一些改善。认知疗法对治疗有较好效果。（4）其他心理治疗方法 如宣泄疗法、放松疗法，甚至有的行为疗法都可尝试着配合起来运用。（四）焦虑症焦虑性神经症简称焦虑症，是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安和恐慌程度与现实处境很不相称。据我国1982年的流行学调查，本病占全部神经病例的6.7%，占第四位。1、病因（1）遗传 研究结果提示，惊恐障碍的广泛性焦虑具有不同的遗传病因学背景。（2）生化 本病与乳酸盐、神经递质、苯二氮 受体等方面生化物质 重要关联。本病因有重要的治疗学意义。（3）人格特征 焦虑症患者多具有胆小、羞怯、敏感、多虑、情绪不稳、适应性差等个性特点，多在精神刺激下引发起病。（4）精神因素 本病起因往往可见亲人死亡、婚姻不如意、事业失败或由于患有某种疾病所引起的心情忧虑等精神刺激，均可导致此病发生。2、临床表现根据临床症状和病理特点，我国CCMD3标准将焦虑性神经症分为以下两种类型。（1）广泛性焦虑症 以经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活 的某些问题过分担心或烦恼为特征。这种紧张不安、担心或烦恼，与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱；常伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。广泛性焦虑症患者常同时合并其他焦虑性或情感性障碍。69%的流行学调查病例，95%的临床病例有两种或两种以上焦虑或抑郁性疾病并存。（2）惊恐发作 或称惊恐障碍。以反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经症状为特点。惊恐发作病例常伴有抑郁症状，这类患者的自杀倾向增加，临床上需加以重视。3、起病形式、病程和预后广泛性焦虑症起病缓慢，常无明显诱因，有的患者可在一次重型抑郁发作之后发病。病程多迁延数年之久。惊恐发作则起病突然，并非由重大生活事件或特殊情况引起，病程呈间歇发作。一般发作间歇内精神状态正常。较重的病例，发病后可有持续数小时的激动或疲乏无力。国外资料表明，本病患者的自杀死亡率较高。酒精滥用或急诊求治者也较多。4、诊断与鉴别诊断广泛性焦虑症诊断的主要依据：过分的焦虑，持续时间在半年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能元进和过分警惕等躯体症状至少四项；且焦虑并非器质性疾病引起。惊恐发作的诊断则根据：一个月内至少有3次惊恐发作，每次发作不超过两个小时，且明显影响日常活动；这种发作并非由躯体疾病所致，也不伴有精神分裂症、情感障碍或其他神经症性疾病。需要注意鉴别的疾病有：甲状腺功能亢进，兴奋药物过量、镇静药物或苯二氮草 类的撤药反应等。焦虑症状可见于多种精神障碍，如抑郁症、精神分裂症、强迫症、恐怖症、神经衰弱等，但并非这类疾病的主要临床表现。焦虑症的焦虑内容与上述疾病症状无内在联系，但广泛性焦虑症可与抑郁症和其他神经症合并存在，此时可同时诊断为两种或多种疾病。5、治疗药物治疗对广泛性焦虑症和惊恐发作都有明显效果，但心理治疗有减轻焦虑的作用，不容忽视。一般病例应在药物控制焦虑的基础上，适当配合心理治疗。（1）认知疗法 医生耐心地向患者说明疾病的性质，有助于减轻患者的心理负担，主动配合医生执行治疗计划。（2）放松疗法 训练患者掌握多种心理放松技术。如气功放松、头面按摩、逍遥散步、倒退步行等。也可由医生直接给病人做放松疗法。放松疗法能有效松弛全身，迅速缓解焦虑症状。（3）行为疗法 沃尔普（Wolpe，1958）创用的交互抑制法对治疗广泛性焦虑有良好效果。暴露疗法对广泛性焦虑症可试用。（4）催眠疗法 治疗广泛性焦虑症有效，同时可改善患者睡眠。（五）恐怖症恐怖性神经症简称恐怖症，是一种以对某特殊物体、活动或情境产生持续的和不合理的恐惧为特征的神经症性障碍，患者常不得不回避其害怕的对象或情境。1、病因（1）遗传 有报告表明，广场恐怖症可能与遗传有关，并且女性亲属的患病率高出男性亲属23倍。（2）精神分析理论 弗洛伊德把恐怖症看作是起源于童年期的性心理冲突。通过置换这种防御机制，以某种无关重要的物体或情境，象征地取代了引起心理冲突的人，从而避免了性心理冲突和分离焦虑。（3）条件反射理论 认为恐怖症是由于某些无害的事物或情境与令人害怕的刺激多次重叠出现，形成条件反射，因而获得了引起焦虑的性质，成为患者恐怖的对象。因回避可使焦虑减轻，进而使回避行为本身得以巩固并持续下去。（4）生化 社交恐怖症和惊恐发作分别与肾上腺素和乳酸盐相关，说明这两种疾病有不同的生化背景。2、临床表现恐怖症状的共同特征是：某种客体或情境常引起强烈的恐惧；恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、心悸、出汗等；对恐惧的客体和情境极力回避；患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。（1）广场恐怖症 占全部病例的60%，是最常见的恐怖症，表现为害怕离家外出，害怕独处，害怕离家后处于无能为力或无助状态下，不能立即离开该场所。（2）社交恐怖症 主要表现为害怕处于众目睽睽的场合，大家注视自己；害怕当众从事活动，如说话、表演、进食、书写等。（3）单纯恐怖症 表现为对以上两种类型某些特殊物体、情境或活动的害怕。如预期焦虑；担心自己会遇见引起恐惧的物体、情境或活动；恐惧本身、害怕恐惧本身出现；恐惧回避行为等。3、起病形式、病程和预后动物恐怖症起病于童年；社交恐怖症多起病于童年后期或少年早期；广场恐怖症则多在2040岁起病。各类恐怖症都有慢性发展的趋势。儿童期动物恐怖症大多不经治疗而缓解。病程越长，治疗效果越差。4、诊断和鉴别诊断本病根据临床表现进行诊断，难度不大。因症状的外显性、特殊性强，鉴别诊断较容易。5、心理治疗采用药物控制恐怖焦虑或惊恐发作后，采用心理治疗消除其恐惧状态和回避行为。在心理治疗方法中，如心理分析疗法、认识领悟疗法、催眠疗法、认知疗法和行为疗法等都可取得疗效，而其中行为疗法的效果是比较好的。暴露疗法、系统脱敏疗法等都可取得较好的效果。（六）强迫症强迫性神经症简称强迫症，是一种以反复出现强迫观念和强迫动作为基本持征的神经症性障碍。1、病因过去大多认为本病源于精神因素和人格缺陷。近些年来，遗传和生化研究以及药物治疗效果显著，提示本病的发作有其生物学基础。2、临床表现强迫症的基本症状是强迫观念和强迫行为，可以一种为主，也可几种兼有。（1）强迫观念 强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、情绪或意向。这些思想、情绪或意向对患者来说，是没有现实意义的、不必要的或多余的。患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。强迫思想包括强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆。强迫情绪表现为对某些事物具有明知不合理或不必要而自己又无法摆脱的担心或厌恶。强迫意向表现为患者反复体验到想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知这样做是荒谬的、不可能的，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。（2）强迫动作和行为 往往是为了减轻强迫观念引起的焦虑，患者不自主地采取的顺应行为。主要形式有：强迫检查、强迫清洗、强迫性仪式动作、强迫性迟缓。强迫观念和强迫动作往往使患者终日纠缠于一些毫无意义的观念和行为，妨害了正常的工作 生活，使患者感到苦恼。3、起病形式、病程和预后约1/3的病例，症状首次出现于1015岁；75%的患者起病于30岁前。大多数病例起病缓慢，无明显诱因。就诊时病程往往已数年之久。4、诊断与鉴别诊断精神分裂症 早期有强迫症状，但患者往往不为此感到苦恼，也无要求治疗的迫切愿望。少数病例精神分裂症与强迫症同时存在，此时应下两种诊断。抑郁症 可伴有强迫症状，而强迫也常合并抑郁情绪。应从发病过程分析，区分何者为原发，何者为继发。两类症状独立存在者，应下两种诊断。恐怖症 与强迫症同属焦虑障碍。恐怖症的回避行为起源外界客观恐怖对象；洁癖等强迫症性回避行为起源于患者的主观体验。器质性疾病 中枢神经器质性病变，特别是基底节病变，可出现强迫症状，应根据病史和体征予以鉴别。5、治疗药物治疗与心理治疗相结合，可产生良好效果。药物治疗主要使用氯丙咪嗪、或5HT重摄取阻滞剂，或其他抗抑郁剂，也可用苯二氮 类。各种药物有其特定性效果，患者应严格遵医嘱并配合医生治疗。在心理治疗上主要采用三大类方法：支持疗法、行为疗法和心理分析疗法。支持疗法有助于患者把注意转移到日常生活、学习和工作之中，有助于减轻焦虑。行为疗法在行为矫正上有独到之处。一些研究表明，行为疗法与药物治疗全并使用，往往可以取得较佳效果。（七）疑病症疑病性神经症简称疑病症，是以疑病症状为主要临床特征的一种神经症性障碍。患者对自身的健康状况或身体的某一部分功能过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实际健康状况不符。医生对疾病的解释或客观检查常不能消除患者的成见。1、病因疑病症状可继发于多种精神疾病，如抑郁症、焦虑症、强迫症、神经衰弱、精神分裂症等。还可继发于躯体疾病，如脑器质性疾病、慢性内脏疾病等。原发性疑病症的起病与心理社会因素和人格缺陷有一定关系。错误的传统观念，甚至不良的医源性影响，都可造成疑病症的产生。青春期或更年期植物神经系统功能不稳定也是疑病症产生的原因之一。有些病例可产生于长期过度紧张、疲劳或受到挫折之后。孤僻、内向、对周围事物缺乏兴趣、对身体变动十分关注、具有自恋倾向等人格特点，可为疑病症的发展提供重要条件。2、临床表现疑病症状在不同患者中不尽一致。有的疑病性不适感十分明显，可伴有焦虑或抑郁（感觉性疑病症）；有的疑病观念较突出，躯体不适或心境变化不显著（观念性疑病症）；有的甚至具体而明确地表达某一病症，但又从未达到荒谬、妄想程度（单症状疑病症）。疑病症患者大多知道自己患病的证据不充分，因而迫切希望通过反复检查进一步明确诊断，并要求治疗。3、起病形式、病程和预后起病大多缓慢，病程持续，常导致社会功能缺损。急性或亚急性起病，病程在3年以内，无严重人格缺陷者，预后较佳。一般说来，女性的预后较男性为好。单症状疑病症病例，治疗较难，预后不佳，需长期随访以便反馈复诊。继发性疑病症的病程和预后取决于原发疾病，并影响原发疾病的预后。4、诊断和鉴别诊断需要鉴别的是常见继发性疑病的原发疾病。如器质性疾病、精神分裂症、内源性抑郁症、偏执性障碍以及其他神经症等。把握好原发疾病的临床特征，注意探索病史，一般不难鉴别。5、治疗继发性疑病症宜首先对原发疾病进行治疗。如疑病尚未消失，再考虑进一步处理。继发与原发疾病相互干扰，增加了治疗难度。原发性疑病症以心理治疗为主。在心理治疗过程中，建立信赖的医患关系，用足够时间了解患者的思想、情感，以及对疾病、对医生、对治疗的态度，是心理治疗工作的基础。支持疗法，认知疗法、森田疗法概应如此。直接或公开对患者说：“你没有病”，是无治疗效果的。由于疑病症的病程较长，心理治疗需有耐心，药物治疗应注意药物依赖性的危害，应尽可能避免使用 副作用的各类药物。必要时可使用安慰性“药物”。主要心因性精神障碍的诊断与治疗一、心理创伤后应激障碍根据临床症状和病程的不同，心理创伤后应激障碍可分为两种类型：急性心因性反应和延迟性心因性反应。（一）临床症状与诊断1、急性心因性反应急性心因性反应皆由来势迅猛的精神冲击导致发病，精神症状在遭受刺激后数分钟或数小时内出现。历时较短，可在几天至一周内恢复，以完全缓解结束，预后良好。临床症状有：（1）以意识障碍占优势者 患者表现为不同程度的意识障碍，但以精神错乱状态较常见。与患者接触，可见定向力障碍，注意力狭窄，难以进行言语交流。有自发言语，词句零乱或不连贯，无条理性，令人难以理解。动作杂乱而无目的性，可偶见冲动行为，恢复后少数患者可出现遗忘现象，不能很好回忆病情。（2）以精神运动障碍占优势者 患者表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或精神运动性抑制。精神运动性兴奋不象躁狂症那样具有情感、言语和行为的协调性，表现出兴奋、激越或叫喊，过度乱动，无目的的漫游，言语增多，内容与发病因素或个人经历有关，可见某些夸大色彩。有的病人表现出痉挛发作，情绪暴发，类似癔症。精神运动性抑制者较少见，表现对周围环境的退缩，有时近似亚木僵状态。与患者接触，表现出缄默少语，或呆若木鸡，可长时间呆坐或卧床，无情感流露，对痛觉刺激也少有反应。急性心因性反应在每个患者的临床相中有较大差异，上述症状也可混合出现，但幻觉、妄想极少见。此外，还可伴有植物神经系统症状，如心动过速、出汗、皮肤潮红等，提示精神刺激可引起交感神经活动增强。急性心因性反应可参照四项标准来诊断：以异乎寻常的和严重的精神打击作为诱因；在遭遇精神打击后若干分钟至若干小时内发病；主要有两种临床相：一种是伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋性，行为带有一定的盲目性；另一种是伴有情感迟钝的精神运动性抑郁，可有轻度意识模糊；持续数小时至一周后缓解，若超过一个月，则不考虑为急性心因性反应。鉴别诊断： 急性脑器质性综合征 有类似急性心因性反应症状，如中毒性精神障碍，但这类障碍以丰富生动的幻视为多见，其意识障碍有忽明忽暗的波动特点。此外，还可出现相应的阳性体征和实验检查的异常结果，如脑CT提示病灶部位，其病程也较长。 情感性精神病 也可在某一应激源冲击下发病，但主要症状为协调性精神运动性兴奋或抑制，且情感障碍占优势，较少出现意识障碍，病程一般较长，病情虽有良好缓解期，但常循环发作，临床常用的躁狂、抑郁测验量表可有助于鉴别。 癔症 常可在心理社会应激下发病，且症状在短期内难与急性心因性反应区别。不过，癔症表现更为多样性，常有夸张或表演性，并给人以极为做作的感觉，病前个性有自我中心，富于幻想、爱好艺术等特点，其中很重要 一点为暗示性较强。癔症的病情最易反复发作。2、延迟性心因性反应延迟性心因性反应是由应激性事件或处境而引起的延迟性反应。应激源往往具有异常惊恐或为难性质，因而可能对患者导致深度的悲痛或忧伤。例如：目睹暴力造成的死亡、被奸污、恶性恐怖行为等。如果有诱发因素存在，如人格异常或有神经症病史，则可降低对应激源的防御力或加重疾病过程。本类型从遭受创伤到出现精神症状有一潜伏期，一般为几周至几个月，但很少超过6个月。延迟性心因性反应的临床表现为重现创伤性体验，即对应激性事件重演的主动体验；反复出现创伤性梦境或恶梦；不与他人接触，对周围环境无任何反应；快感缺失；回避对既往创伤处境或活动的回忆，害怕和避免想起遭受创伤的心情也较常见。另一个症状表现为自发性高度警觉状态，惊跳反应增强和失眠。此外，焦虑或抑郁情绪伴发上述症状出现，少数病人会发生消极念头，有自杀企图。病程可有波动性，但大多数患者能以恢复。少数可呈慢性病程，达数年之久，可有人格变化。延迟性心因性反应的诊断比较复杂，但操作上并不复杂。诊断标准如下：（1）有对于几乎所有的人都是创伤性的异乎寻常事件或处境（如严重的天灾人祸）的经历。（2）反复重现创伤性体验，表现为至少下述一项： 控制不住地回想受打击的经历； 反复出现创伤性内容的恶梦； 反复发生错觉、幻觉或幻想形式的创伤事件重演的生动体验； 反复发生“触景生情”式的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游、周年日等情况下会引起强烈痛苦。（3）持续的警觉性增强，表现这至少下述项目之一： 难入睡或易惊醒； 激惹性提高； 集中注意困难； 过分地惊跳反应； 遇到与创伤事件多少有些近似的场合或事件时，会产生明显的生理反应，如心跳加速、出汗、面色苍白等。（4）持续的回避，表现为至少有下述二项： 极力不去想有关创伤性经验的事； 避免参加或能引起痛苦回忆的活动，或不去引起痛苦回忆的地方； 与别人疏远、不亲切、与亲人情感变淡； 兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经验无关的某些活动仍保持兴趣； 不能回忆（遗忘）创伤性经验的某一重要方面； 对未来失去憧憬，很少思考或计划未来的学习、工作或婚姻等。（5）精神障碍延迟发生，即在遭受创伤后几日至数月后才出现（延迟半年以上者罕见），精神障碍持续至少一个月以上，可长达多年。鉴别诊断： 抑郁症也有悲伤的体验，触景生情的类似回忆、情绪淡化等表现，但二者有不同之处。抑郁症的抑郁心境涉及较广，无固定的应激事件、常见自杀企图，整个临床相有晨重夜轻的变化。 焦虑性神经症在持续性警觉水平增高和植物神经系统症状出现二处上有相似点，但焦虑症往往对自身健康过于忧虑，躯体主诉较多，无明显精神创伤发病因素。（二）治疗1、心理治疗心理创伤后应激障碍皆由明显而强烈的心理社会应激所引起，因此，心理治疗就显得尤为重要。（1）支持疗法 增加相关知识，提供精神支持和鼓励，树立战胜情感困难和心理问题的信心，指导必要的方法，帮助度过心理难关。对本病的治疗，医生和治疗师在良好医患关系基础上，与患者亲友们一起想方设法提供精神支持和鼓励是非常关键的。（2）森田疗法 本病接受“顺应自然”或“为所当为”的心理治疗，有时也是必要的。从“接受现实、承认现实”角度，也可增强患者的心理承受力，促进应激障碍的康复。（3）认知疗法 改变患者的现实评价，改善患者的生活信条，可以取得良好效果。上述三种方法是必要的。同时还可配合使用放松疗法、催眠疗法，改善患者的焦虑状态，帮助提高治疗效果。2、环境治疗在一定意义上说，环境治疗也是心理治疗的一种方法。因其综合性而独立列出。有条件的患者可以采用。所谓环境治疗，就是通过对患者的生活环境（含自然景物和邻里等人际环境）的大变迁或大调整，以减轻或消除应激源对患者的后遗干扰和刺激。实践证明，这种方法可以振奋精神，消除创伤体验，加速症状缓解，对整个治疗有积极作用。通过心理治疗与环境治疗的良好配合，本病可达到良好的预后效果。二、适应障碍适应障碍是由于某一明显的生活变化或应激的生活事件而引起的短期主观的烦恼和情绪失调，常影响到社会功能，但不出现精神病症状。适应障碍是由于某一明显的生活变化或应激的生活事件而引起的短期主观的烦恼和情绪失调，常影响到社会功能，但不出现精神病症状。引发本病的应激源可以是单个的，如丧偶，也可以是多个的，如事业上的接连失败；可以是突然而来的，如自然灾害，也可以是较慢的，如人际关系不融洽等。某些应激源还带有特定的时期，也会造成一些影响，如退休、新婚、升入新校学习、毕业生新上岗等。适应障碍与患者的个性特点和思想状况也有较大关系。脆弱的个性条件下更容易患本病。（一）临床症状本病的临床变化较大，主要表现为情绪障碍，如烦恼、焦虑不安、抑郁心境、无能感、不知所措、胆小害怕等。同时可出现适应不良的行为而影响到日常活动。病人可感到有行人注目行为或暴力行为爆发的倾向，但事实上极少发生。有报道称，临床症状与年龄有某些联系：成年人多见抑郁症状，青少年以品行障碍常见，儿童则表现出退化现象，如尿床、幼雅言语等。以上症状通常在应激事件或生活改变后一个月之内出现。病人的表现可有占优势的临床相，也可以混合出现，人称综合症。下列类型可供临床参考。1、抑郁心境的适应障碍 本病是成年人最常见的适应障碍。临床表现以抑郁性症状为主，但比重性抑郁为轻。病人在抑郁心境的基础上，出现无望感、哭泣、沮丧等症状。2、焦虑心境的适应障碍 以神经过敏、心烦、紧张不安等为主要表现。这方面的病例报道不多。3、混合性情绪表现的适应障碍 表现为抑郁的焦虑心境及其它情绪异常的综合症状。从症状的严重程度来看，比重性抑郁症和焦虑症轻。如某大学生从家中离开父母在外学习后，出现抑郁、矛盾、发怒和高度依赖症状等。4、品行异常的适应障碍 品行异常主要表现为对他人权利的侵犯或对社会准则和规章的暴力行为，如逃学、破坏公物、乱开汽车、打架、不履行法律责任等。这些表现多见于青少年。5、情绪和品行混合的适应障碍 主要症状既有情绪异常，也有上述品行表现。6、躯体性主诉的适应障碍 主要症状为疲乏、头痛或其它不适，同时这些症状又不能诊断为某种躯体疾病者。7、工作抑郁的适应障碍 主要表现在工作能力方面。患者平常工作能力良好，突然表现难以进行日常工作，表现为不能学习或不能阅读，或不能书写或不能作报告等，而患者在情绪上并无抑郁或焦虑症状，亦无恐怖症状。8、退缩的适应障碍 表现为社会性退缩而不伴有抑郁或焦虑心境，如语句简单、终日沉默、闭门不出等。本病病程一般不超过6个月，若应激源持续存在，则可能有较长的新适应时间。（二）诊断与鉴别诊断1、诊断标准（1）有明显的生活事件作诱因，特别是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等），且精神障碍开始于事件后的三个月内。（2）在人格结构或特征上表现出缺陷，并有证据表明病人的社会适应能力不强。（3）以情绪障碍为临床相，如烦恼、不安、抑郁、不知所措、胆小害怕等，同时有适应不良的行为（如不愿与人交往、退缩等）和生理功能障碍（如睡眠不好，食欲不振等）。（4）精神障碍妨碍社会功能。（5）病程至少一个月，最长不超过六个月。对青少年确诊时，更应注意多加分析。2、鉴别诊断（1）抑郁症 适应障碍的抑郁心境如何与抑郁症鉴别，需要有临床的实践经验，没有什么绝对的鉴别标准。一般讲，抑郁症的情绪异常较重，并常出现消极念头，甚至有自杀企图和行为。整个临床相有早晚变化，并可循发作。（2）焦虑症 本病与适应障碍的鉴别在于持续而广泛的焦虑，同时伴有明显的植物神经系统失调症状，睡眠障碍也很突出，病程较长，往往无强烈的应激源可寻。（3）人格障碍 人格障碍是适应障碍发病的重要因素，但不是临床相的显著表现。临床上可见人格障碍应激源加剧，而人格障碍往往早在幼年时即已明显，应激源不是人格障碍形成的主要因素。患者并不以人格异常所苦恼。如人格障碍患者出现新症状并符合适应障碍诊断标准，则应下两个诊断。（三）治疗对适应障碍患者主要采用心理疗法。1、支持疗法 当应激源停止后，支持疗法是最常用的治疗方法之一。支持和鼓励患者学习新知识新观念，勇敢地适应当时面临的处境，改善自身状态和周边环境，建立新的生活内容和人际关系，适当地进行方法指导等。2、森田疗法 森田疗法适用于情绪性适应障碍，有积极疗效。3、认知疗法 改善现实评价，加强现实认知。此法是治疗适应障碍的基本方法之一，可结合使用。4、行为疗法 对行为适应障碍，如品行适应障碍、品行适应障碍综合征、工作抑郁的适应障碍等，都可采用行为疗法进行矫正。在适应障碍中，本法往往与其他基本方法配合使用。此外，对于情绪性适应障碍，如长期情绪郁结不散，也可结合宣泄疗法；如长期有“情结”干扰造成不适应，则可结合认识领悟疗法。在临床或门诊咨询中应根据具体病例制定整体的灵活的治疗措施。三、反应性精神病反应性精神病又称反应性精神障碍，属心因性精神疾病范畴。与其它心因性精神疾病相比，病因基本相似，皆由剧烈或持久的精神紧张性应激源直接引起，如沉痛的意外事故、工作生活或学习上的重大变故或挫折，自然灾难、隔绝或战争状态等都可引发反应性精神障碍。本病的产生同样与患者的人格特征、思想信念等有直接关系。与其它心因性精神障碍相比，有明显不同的是其疾病症状带有妄想特征，因而独立列为疾病单元。本病在改变发病处境，消除致病因素条件下，给予适当的治疗，精神状态可恢复正常，预后良好。四、神经症性反应在我国的社会人群中，本病的发病率极高。据资料推测，至少一次短期以上的患病率，估计可达80%以上。凡是符合神经症的症状、严重程度和排除标准，而病程仅三个月之内的都属神经症性反应。可详细参见有关神经症的情况介绍。鼓励加强心理治疗措施，鼓励患者主动取得心理医生或治疗师的联系，鼓励对患者的认知构建、个性或人格的塑造，鼓励从根本上加强和提高患者的身心素质。从长远的预后情况来看，心理治疗措施都显得尤为重要。主要人格障碍的诊断与治疗（一）偏执型人格障碍偏执型人格障碍是一种以猜疑和偏执为主要特点的人格障碍。其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏，对侮辱和伤害常耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑，心胸狭隘；爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人；自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良；不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大；如果建立了家庭，常怀疑自己的配偶不忠等。持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。1、诊断标准（1）符合人格障碍的诊断标准。（2）症状至少符合下述项目中的三项： 广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据地怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫； 将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超值观念； 易产生病态嫉妒； 过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确； 好记恨别人，对他人过错不能宽容； 脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益； 忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据，因而很难以说理或事实改变患者的想法。2、治疗方法对偏执型人格障碍的治疗采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要有以下几种方法：（1）认知提高法由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一个正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先决条件。（2）交友训练法鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安全感，学会与他人合作。交友训练的原则和要领是： 真诚相见，以诚交心。患者必须采取诚心诚意、肝胆相照的态度积极地交友。要相信大多数人是友好的和比较好的，可以信赖的，不应该对朋友，尤其是知心朋友存在偏见和不信任态度。 交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。这有助于以心换心，取得对方的信任和友谊。 注意交友的“心理相容原理”。尽量学习他人良好的思想观念和正确的人生观世界观，学习他人良好的道德品质和生活中的各种方式方法。（3）自我疗法具有偏执型人格的人喜欢极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，患者首先必须分析自己有哪些非理性观念。如：我不能容忍别人一丝一毫的不忠；世上没有一个好人，我只相信自己等等。对这些错误观念一一列出。然后患者对这些观念一一加以改造，除去其中极端偏激的成份。如我不是说一不二的君王，别人偶尔的不忠应该原谅；世上好人和坏人存在，我应该相信那些好人等等。每当故态复萌时，就把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻止自己的偏激行为。运用自我训练法时，贵在坚持，要有耐心和毅力。经过一段时期 训练，将不知不觉获得较大改观。（4）敌意纠正训练法偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，采取以下训练方法，有助于克服敌意和对抗心理。 经常提醒自己不要陷于敌对心理的漩涡中。事先自我提醒和警告，待人处世时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。 要懂得只有尊重别人，才能得到别人的尊重。要学会对那些帮助过你的人说感谢的话，不要只会说一声谢谢，更不能不理不睬。 要学会与你认识的所有人微笑。开始时可能很不习惯，不自然。但是，只要努力去做，最终总是做得更好。 要在生活中学会忍让和有耐心。生活在复杂的大千世界中，冲突和磨擦总是难免的。这时更需忍让和克制，不能让敌对的情绪冲昏头脑而失去理智。（二）分裂样人格障碍这是一种以观念、外貌和行为奇特，以及人际关系有明显缺陷，并表现出情感冷淡为主要特点的人格障碍。这种人表现退缩、孤独、沉默、隐匿，不爱交往；情绪缺乏和冷漠，不仅对自己不能体验欢乐，对他人亦缺乏温情，爱好不多；过分敏感而且害羞，胆怯、怪癖，对表扬和批评均反应不良；未丧失认识现实的能力，但常表现孤立行动，趋向白日梦和内省性隐藏，活动能力差，对社会活动缺乏进取心，对人际关系采取不介入的态度；缺乏亲密和知心的朋友。国内外资料指出，半数以上精神分裂症患者的病前人格为分裂样人格障碍。也有一些学者对分裂样人格障碍患者进行1520年的长期观察，除极少数外其他均未发现精神分裂症的特有症状和实验室检验指标。上述两类现象的原因未明。1、诊断标准（1）符合人格障碍的诊断标准。（2）症状至少符合下述项目中的三项： 有奇异的信念，或与文化背景不相称的行为，如相信透视力、心灵感应、特异功能和第六感觉等； 奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不修边幅、行为不合时宜、习惯或目的不明确； 言语怪异，如离题、用词不妥、繁简失当、表达意见不清，并非文化程度或智能障碍等因素所引起； 不寻常的知觉体验，如一次性错觉、幻觉、看见不存在的人； 对人冷淡，对亲属也不例外，缺少温暖体贴； 表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验； 多单独活动，主动与人交流仅限于生活或工作中必需的接触，除一级亲属外无亲密友人。本类障碍应注意鉴别Asp