怎样学习药理(期末部分).doc

上次已经说了总论和神经系统药物，这次就把剩下的心血管药物，内脏内分泌药物，化疗药物给理一遍，不过说实话，已经一年了，有些东西已经记得不是很清楚了。心血管药物一开始可能大家会摸不着头脑，一开始是按药物作用性质来讲的，到了后面却又按疾病来讲了，这是怎么一回事呢？实际上它的意思就是按作用性质讲的这几类药会考它的药理特点。第一个是钙通道阻滞药（后面简称CCB），前面那些钙通道什么的不用花力气，重点是CCB本身，它的各类药物的结合位点和CCB的作用特点是经常考的，CCB一个要注意的地方就是要留心一个类型的药对血管的作用强还是对心脏的作用强，至于具体有多强，这是很纠结的，只需要知道最后的药理效应是怎样的就OK了。CCB的主要三个亚类中，以二氢吡啶类最常考，代表药是硝苯地平，二氢吡啶与另外两个（苯烷胺类、地尔硫卓类）的药理性质有着很大的不同，很多事情二氢吡啶类都要单独提。第二个是ACEI/ARB，首先先掌握ACEI的药理作用，我们07级当年就直接考一道ACEI的药理作用，说点实际的，年轻人才多用ACEI，因为年轻人的高血压常为肾性的，而老人家一般是不用ACEI的，一用就说不定肾衰了，老人一般用的是利尿药。但是由于ARB是个比较单纯的受体阻断药，亮点并不多，因此重点在ACEI，代表药为卡托普利，ARB就知道是XX沙坦就可以的，我之前说过了，一类药的药名基本相似，像XX地平，XX普利，XX沙星。实际上，真正较好掌握心血管药的学法是按疾病来学，因为到最后，是要落实到具体的疾病上面的。抗高血压药的知识可以用一个“ABCD”概括之，就是ACEI/ARB，Beta blocker，CCB，Diuretics（利尿药），是不是一下子就清楚很多了呢？这四个是应用较多的药，其他一些比如可乐定，硝普钠也是常考的，硝普钠在儿科是常见药。抗心律失常药只需要掌握药物的分类就可以了，因为心律失常本身是非常复杂的，每种药理作用都掌握绝对是没完没了，在临床上都是直接做射频消融，药物是辅助治疗。然后知道一些较重要的药的特点，像奎尼丁，利多卡因，苯妥英钠，普萘洛尔，胺碘酮，腺苷什么的就可以了。充血性心衰药的知识点也可以归类为ABCD，只是这里的C是指Cardiac glycosides强心苷。强心苷是这章的重点，因为它的药理特性十分独特，能增强心肌收缩力但不额外耗氧。它的药理作用，副作用和禁忌症都会考。抗心绞痛药从效果上说是冠心病用药，所以也是重点，总的来说可以归类为AB，A是anti-anginals，包括硝酸酯类和CCB。这里硝酸甘油是重点，你们可以看到了，心血管药物互相交叉的地方很多，因此每章的重点就是记住不重叠的部分。重叠的记住其中一章里面的就可以了，都是通用的。抗动脉粥样硬化药，简称调脂药，这并不是重点，但是选择题还是会考的，比如考这类药降什么脂，有什么副作用。比较重点的是他汀类药物。利尿药具体种类比较多，但是掌握乙酰唑胺、呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、甘露醇这五个药就能基本上把利尿药给搞清楚了，有时候发现从总论不好入手时，不妨从具体的药入手，先把药和药物类型对上号，再深入到药物类型的药理作用，也不失为一种方法。接下来是内脏内分泌药物。它们的药理作用一般都比较简单，先按分类看是比较容易掌握的方法，因为事实上它们相互交叉的地方也比较少。血液造血药先看看有什么类型的药，它相对重点的地方是肝素、香豆素类和抗血小板药，这一章基本上只会考选择题。呼吸系统药比较重要的是平喘药，起码要记住四大类型（激动剂、茶碱类、M阻断药、糖皮质激素）以及各自的一个代表药，我们级就考了这么个简答。剩下的镇咳药和祛痰药比较一目了然，也比较少考。消化系统药是重点。其中最重要的是抗溃疡药，同样的也有四大类型，各自的代表药也要记住（抗酸药碱性物质，胃酸抑制药又分为H2阻断剂、PPI、M阻断、胃泌素阻断药，粘膜保护药，抗HP药这里写个庆大霉素+甲硝唑就绝对够了）。剩下的看看即可。子宫平滑肌药并不是很重要，兴奋药知道缩宫素和垂体后叶素，抑制药知道硫酸镁即可，到这里为止药理书已经有三处地方有提到硫酸镁了，就跟普萘洛尔一样，大家要注意这种用途广泛的药哦。影响自身活性物质的药，重点是H1阻断剂，不过实际上药理学并不把它作为很重点的部分，但是这个应用还挺广的，皮肤病和过敏性鼻炎的人应该都吃过组胺受体阻断剂的，像开瑞坦。性激素类药和避孕药根本就不重点，我可以说最多就考你他莫昔芬是干嘛的。前列腺增生药和ED药我们当时根本就不讲，起码我所在的大班就不讲，自己看的话看个西地那非吧。糖皮质激素是重中之重，我敢说，没有一个科室是没有用过激素的。它的药理作用、临床应用、不良反应都可以出大题，论述题？小CASE啦。它的药理作用，有个比较好的记忆方法是54321：5五抗：抗炎、抗毒、抗过敏、抗免疫、抗休克。4四大代谢影响：血糖升高、水钠潴留、蛋白质分解、脂肪重新分布。3三个系统的作用：中枢神经系统、消化系统、心血管系统。2两种组织的影响：破坏淋巴组织、促进骨髓造血。1一个腺体的影响：肾上腺皮质机能影响。尽管这上面的条目有些重复，但是不可否认，这个很好记。小红书上的题目跟书上的侧重点非常不一样，但是我认为应该按书的思路走，以机制为重，因为小红书上很多题都是关于具体激素的临床应用，这个并不是药理学的重心。我们级当时一道大题就是将激素不良反应和抗溃疡药结合在一起考，非常的典型。甲状腺相关药物以抗甲状腺药更重要，只会考选择题。糖尿病药分类比较多，作用也各不相同，可以考简答，也就是分类和代表药，更深入的也没有什么好研究的。骨质疏松药看看分类和代表药即可。接下来是最后一大类，化疗药物，我们平常说的化疗药是狭义的，这个化疗药物包括抗菌药，抗真菌药，抗病毒药，抗肿瘤药，免疫调节剂等等。前三种药通称抗生素，学抗生素的一般思路是，首先是作用机制，然后是适用的微生物类别，严重的较独特的副作用（比如氯霉素致再障，庆大霉素致聋），抗生素中的抗菌药物还会特别讲药物的联合使用，这一个是重点，经常会考药物合用的理由以及哪几类药不能合用，另外一些具体的药物还会作比较。由于这一章的编写思路大同小异，我就只说明药的分类和代表药，以及一些独特的地方。药名并不是很重要，因为太多了，一些常见的副作用像胃肠道副作用也不是很重要。内酰胺类代表药自然就是青霉素，不过由于此类药应用广泛，因此整章至少都要熟悉，比如半合成青霉素的种类，其他内酰胺的类型。其中最为常考的就是头孢各代的比较，这一个一定一定要掌握。大环内酯类+林可霉素类+其他类主要是要掌握大环内酯类的药理作用，以及联合用药的搭配。林可霉素类记住骨的药物浓度高，万古霉素的红人综合症。氨基糖苷类主要是考药理作用与不良反应，即耳毒性与肾毒性。说个实用的，小孩子真的尽量不要用庆大霉素。四环素与氯霉素的不良反应比较特别，四环素是影响牙齿与骨骼，氯霉素则有致再障和灰婴综合征，虽说常规是8岁以下不宜用四环素，但是我个人看法是小孩子在恒牙出齐之前（1214岁）都不要用四环素。人工合成抗菌药要注意喹诺酮的各代比较，磺胺类抗菌药药理作用，以及甲硝唑。抗结核麻风药中重点是抗结核药，抗结核四大金刚（利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）的不良反应要知道。到了后面的药物就都不是很重点了，一般都不会出大题，这个一般可以是95%。抗真菌药重点看两性霉素B，X康唑。抗病毒药要知道不同类的机制，知道一些常见药名像齐多夫定、金刚烷胺、阿昔洛韦就可以了。抗寄生虫药看抗疟药，以及吡喹酮和阿苯达唑就可以了，实际上寄生虫考这个考的更多。抗肿瘤药知道各种类型的机制，记一些像甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、长春碱、紫杉醇、环磷酰胺之类的药物名即可。免疫调节剂看免疫抑制剂即可。说了这么多，也该说说大家很关心的考试了，但是我再强调一遍，考试不是目的，到了内外科什么的，一定要很清楚药物的性质，可以说，医师和医学生的区别中，很重要的一点就是药理掌握的好不好。中山医的药理考试可以说是所有考试中最为夸张的，首先它有考试专用的答题卡，就像高考的那种硬纸，集填涂填空于一身的大卡。一定要注意答题卡的题目顺序，不要涂错选择题序号，另外一点就是答题卡的空格直接提示你写的字数，简答题每题的空行都很少的，真的只需要答出点就好，不要不好意思硬凑字，写的超出卡边缘整张答题卡作废就是你2B了。药理虽然内容较多，但是重点很突出，大题一般都只会考那些条目比较清晰，有话可说的点，就像我刚才提到的抗溃疡药、激素、强心苷、ACEI，以及前面的氯丙嗪等等，我再强调一遍，期中考过的还，会，考。直到我们07级，汪雪兰老师都会举办一个药理大讲堂复习讲座，这可以算是一个例牌节目了，每年都超多人去听，但是我挤着听了第一次之后的感想就是，平时学习扎实认真的大可不必跟风去听，也绝对不能平时不看书，到期末了就把大讲堂当做救命稻草，去的人太多了不仅没地方坐，而且太多人挤到前面都是的话还会挡住一部分投影屏，我当时是很不满的。不知道这年汪老师还会不会办，上她大班的课的学生应该哄一哄她，北校区学生会也应该自觉一点邀请她办下去，当然如果你们都很牛的话就当我没说过这话。据说汪老师会透露题目，但是我觉得这纯属无稽之谈，我在之前已经说过，以前发生过有极品去教务处告状的事情，搞的汪老师很受伤，我们那