居家老年人营养状况评估与分析.pdf

第3 6 卷第9 期河北医科大学学报 V 0 1 3 6N o 9 1 0 4 2 2 0 1 5 年9 月 J O U R N A L0 FH E B E IM E D I C A LU N I V E R S I T Y S e p t 2 0 1 5 论著 居家老年人营养状况评估与分析 贾珊珊1 张坚 付萍1 李丽祥1 满青青1 孙建琴2 I 中国疾病预防控制中心营养与健康所老年与临床营养室 北京1 0 0 0 5 0 2 复旦大学附属华东医院营养科 上海2 0 0 4 3 3 摘要 目的了解北京社区老年人营养状况 分析营养不良及风险发生的相关因素 方法采取定点连续抽 样的方法 应用简易微型营养评价法 S h o r t F o r mM i n iN u t r i t i o n a lA s s e s s m e n t M N A S F 评估北京市3 个社区3 0 4 例年龄 6 5 岁老年人的营养状况 并用日常活动能力 A c t i v i t yo fD a i l yL i v i n g A D L 量表对其进行日常活动能力 评价 结果北京社区老年人营养不良率为2 2 4 营养风险率为3 7 5 营养正常率仅占4 0 1 不同年龄 文化 程度 患病数 服用药物数及牙齿状况老年人营养状况差异均有统计学意义 P o 0 5 年龄 牙齿状况及A D L 评 分与M N A S F 相关 P 0 0 5 结论北京社区老年人营养不良及风险发生率较高 高龄 牙齿状况差 活动能力 差的老人更易发生营养不良 不同年龄段 不同文化程度 不同患病情况及服药情况所面临的营养状况不同 关键词 营养状况 营养评价 老年人d o i 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 7 3 2 0 5 2 0 1 5 0 9 0 1 4 中图分类号 R 1 5 3 3 文献标志码 A 文章编号 1 0 0 7 3 2 0 5 2 0 1 5 0 9 1 0 4 2 0 4 I n v e s t i g a t i o no fn u t r i t i o n a ls t a t u so fe l d e r si nB e O i n ga n dr i s kf a c t o r s J I AS h a n s h a n l Z H A N GJ i a n F UP i n 9 1 L IL i x i a n 9 1 M A NQ i n g q i n 9 1 S U NJ i a n q i n 2 1 I n s t i t u t e f o rN u t r i t i o na n dH e a l t h C h i n e s eC e n t e r f o rD i s e a s eC o n t r o la n dP r e v e n t i o n B e i j i n g1 0 0 0 5 0 C h i n a 2 D e p a r t m e n to fN u t r i t i o n H u a d o n gH o s p i t a la f f i l i a t e d t oF u d a n I n i v e r s i t y S h a n g h a i2 0 0 4 3 3 C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v eT oe v a l u a t et h en u t r i t i o ns t a t u so fe l d e r si nB e i j i n ga n da n a l y z er e l a t e d r i s kf a c t o r s M e t h o d sC o n t i n u o u ss a m p l i n gw a su s e dt os e l e c tr a n d o m l y3 0 4e l d e r s 6 5y e a r so l d f r o mt h r e ec o m m u n i t i e so fB e i j i n g t h en u t r i t i o ns t a t u sa n dA c t i v i t yo fD a i l yL i v i n g A D L w e r e m e a s u r e db yS h o r t F o r mM i n iN u t r i t i o n a lA s s e s s m e n t M N A S F a n dA D Ls c o r e R e s u l t s 2 2 4 o fe l d e r sw e r ei nm a l n o u r i s h e ds t a t u s 3 7 5 a tt h er i s k o fm a l n u t r i t i o na n d4 0 1 a t n o r m a ln u t r i t i o n a ls t a t u s T h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei na g e e d u c a t i o n t h en u m b e ro f c h r o n i cd i s e a s e s m e d i c i n eu s ea n dd e n t a ls t a t u sb e t w e e nd i f f e r e n tn u t r i t i o ns t a t u sg r o u p s P 0 0 5 A g e d e n t a ls t a t u sa n dA D Ls c o r es i g n i f i c a n t l yc o r r e l a t e dw i t hM N A S F P O 0 5 C o n c l u s i o nT h er i s ko fm a l n u t r i t i o na n dm a l n o u r i s h e di n c i d e n c ei sh i g hi nt h ee l d e r l yi nB e i j i n g T h ee l d e r sw i t hp o o rd e n t a ls t a t u s a d v a n c e da g ea n dA D Ld e p e n d e n c eh a v em o r er i s k so f m a l n u t r i t i o n D i f f e r e n ta g e e d u c a t i o n t h en u m b e ro fc h r o n i cd i s e a s e sa n dm e d i c i n eu s eh a v e d i f f e r e n tn u t r i t i o n a ls t a t u s K e yw o r d s n u t r i t i o n a ls t a t u s n u t r i t i o na s s e s s m e n t a g e d 收稿日期 2 0 1 5 0 4 1 5 修回日期 2 0 1 5 0 5 0 4 基金项目 中国营养学会科研基金资助项目 0 5 0 3 8 作者简介 贾珊珊 1 9 8 5 一 女 河北石家庄人 中国疾病预防 控制中心营养与健康所实习研究员 医学硕士 从事老年与临床营养 研究 通讯作者 随着生活水平的提高 人口老龄化趋势日益明 显 老龄问题已成为全球关注的一个重要问题 北 京市2 0 1 3 年6 0 岁以上户籍老年人口为2 7 9 3 万人 占总人口的2 1 3 年增长1 6 4 万人 人口老龄化 的加速发展 将成为未来一个时期北京市人口变动 的基本特征之一 有研究显示 北京社区老年人营 养不良及风险发生率为3 2 5 1 未经纠正的营养 万方数据 河北医科大学学报第3 6 卷第9 期 1 0 4 3 不良还是导致医疗费用上升的重要原因 简易微型 营养评价法 S h o r t F o r mM i n i N u t r i t i o n a l A s s e s s m e n t M N A S F 在微型营养评价法的基础 上进行简化 具有更好的操作性 简单 快速 无创 廉价 且有效地避免了假阳性 本研究应用M N A S F 对北京社区老年人营养状况进行评价 并分析相 关因素 了解营养不良发生率及影响因素 旨在为改 善老年人营养及健康状况提供数据支持 1 资料与方法 1 1 一般资料于2 0 1 2 年采取定点连续 随机抽 样的方法对北京望京 酒仙桥 六里屯3 个社区3 0 4 例老年人应用M N A S F 评估其营养状况 并用E l 常 生活能力 a c t i v i e so fd a i l yl i v i n g A D L 量表对其目 前E t 常生活能力进行评价 其中男性1 2 2 例 女性 1 8 2 例 年龄6 5 9 0 岁 平均 7 3 7 5 士4 8 9 岁 1 2 方法由经过统一培训的社区卫生服务中心 医师 护士对满足纳入条件并同意参加者进行问卷 调查和人体测量 性别 年龄 文化程度 牙齿状 况 非传染性疾病患病情况 主要服用药物种类 由专业人员采用统一的M N A S F 问卷进行评定 问 卷内容由体质量指数 近3 个月的体质量下降情况 饮食变化 应激或急性疾病情况 活动能力和神经精 神疾病等6 个问题组成 评分标准 上述各项总分 为1 4 分 1 2 1 4 分为营养状况正常 8 1 1 分为有 营养不良风险不良危险 o 7 分为营养不良 采 用A D L 进行B a r t h e l 指数计分 包括1 0 个项目 进 餐 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 如厕 床 椅转移 行走 上下楼梯 总分1 0 0 分为日常生活 完全独立 总分7 5 9 5 分为轻度依赖 总分5 0 7 0 分为中度依赖 总分2 5 4 5 分为重度依赖 总分o 2 0 分为完全依赖 1 3 统计学方法应用S P S S1 7 0 统计学软件进 行数据分析 等级资料比较采用秩和检验 相关性 分析采用S p e a r m a n 法 P 0 0 5 7 5 岁老 年人营养状况较6 5 7 0 岁和 7 0 7 5 岁差 P o 0 5 小学文化程度人群营养状况较大专 本科以 上和中学 中专差 P o 0 5 患病 3 种者营养状 况较患病 2 种者差 P o 0 5 主要治疗药物 6 种者营养状况较主要治疗药物 5 种者差 P o 0 5 全 半口缺齿者营养状况较有义齿和正常者 差 P o 0 5 有义齿者营养状况较牙齿正常者差 P o 0 5 活动能力重度依赖者营养状况较完全 正常和轻度依赖者差 P 7 0 7 5 岁 7 5 岁 大专 本科以上 中学 中专 小学 2 种 3 种 5 种 6 种 全 半口缺齿 义齿 正常 完全独立 轻度依赖 中度依赖 重度依赖 2 2 营养状况与各指标的相关性分析年龄 牙齿 状况 活动能力与营养状况有相关性 P 7 0 7 5 岁人群的营养状况是以营养风险为 主 7 5 岁营养不良发生率较高 可能是随着年龄 的增长 对食物敏感性下降 食欲降低 摄人减少 同 时消化吸收功能降低 而疾病的发生率升高 机体的 营养需求增加 使得供需不平衡 因此导致营养状况 的下降 本研究中中学及以上文化程度人群的营养状况 主要为营养正常 小学文化程度人群的营养不良及 风险发生率较高 可能文化程度高的老年人 经济 水平较好 生活水平较高 对食物种类 质量的选择 较注意 而经济水平较差的老年人购买食物以经济 为主 营养价值不高或营养价值单一 无法提供全面 丰富的营养 另一方面 文化程度高的老人 获取知 识的途径多 保健意识较强 营养知识更丰富 对健 康更关注 更易产生积极的营养态度和行为 患病种类数越多 营养不良及营养风险发病率 越高 有研究显示 恶性肿瘤患者营养不良发生率 为4 0 8 7 其中2 0 5 0 恶性肿瘤患者因营 养不良死亡n 5 糖尿病患者半数以上存在营养问 题 6 本研究结果显示 患病 3 种老年人营养不 良及营养风险发生率为7 4 2 有报道显示 营养 不良是老年人群中常见的临床综合征之一 常与阿 尔茨海默病 卒中 慢性阻塞性肺病 抑郁 帕金森 病 心力衰竭等慢性病并存 相互影响 形成恶性循 环 7 老年人一般都患有多种慢性病 所以对蛋白 质的需求增加 加之随着年龄的增长 老年人胃肠道 功能减退 消化吸收功能差 普通的膳食很难满足老 年人特殊的生理需要 如果没有正确的膳食指导 很 容易发生营养不良及风险 由于我国目前的养老方 式还是以居家养老为主 故正确的营养宣教和指导 不仅应在医院中开展 还应在养老机构及社区积极 开展 老年人常伴有多种疾病 同时服用多种药物 因此多种疾病及多重用药共存是老年人群共同存在 的问题 这与相关的研究结果一致 8 随着年龄的增长 老年人各脏器的代偿功能降 低 同时服用多种药物使其成为药物不良反应的主 要受害者 多重用药可引起老年人食欲下降 吞咽 困难 早饱 恶心 呕吐 消化不良 便秘或腹泻等症 状 加重其食物摄入 消化和吸收障碍 9 本研究结 果显示 6 5 岁以上老年人服用药物 5 种的营养不 良及营养风险发生率为5 6 1 服用药物 6 种者 营养不良及营养风险发生率为7 9 1 随着年龄的 增长 疾病种类的增加 服用药物的数量呈增长趋 势 营养不良及风险的发生率也随着增高 因此 优 化药物治疗是老年人治疗的重要部分 也是有效降 低营养风险 改善老年人营养状况的重要方法 本研究结果显示 牙齿全口 半口缺齿的营养不 良及营养风险发生率高达8 3 2 远高于牙齿正常 老年人的4 1 4 且牙齿状况与营养状况呈正相 关 牙齿状况越好的老年人发生营养不良及风险的 概率越低 老年人唾液分泌减少 容易导致牙周病 和龋齿的发生 同时伴有牙齿松动 脱离 咀嚼功能 减弱 当食物经过口腔时 未经过充分的咀嚼而进 入胃 增加胃肠负担 由于年龄的增加 胃肠消化吸 收功能的减弱 使营养成分不能得到充分的吸收利 用 进而发生营养不良 牙齿状况是影响老年人营 养状况的重要因素 提示除了要对正确的营养知识 和行为进行宣教 还要针对保护牙齿健康进行宣传 教育 提高老年人保护牙齿的意识 牙齿出现问题时 要及时到正规医院进行治疗 通过A D L 量表对老 年人活动能力进行评价 其与营养状况有显著性相 关 活动能力越差的老年人营养状况越差 活动能 力差的老年人 其购物 做饭 社交都有一定的障碍 进而影响了食物的可得性及质量 同时老年人对自 下转第1 0 5 2 页 万方数据 1 0 5 2 王素玲等2 0 0 4 2 0 1 4 年石家庄地区献血人群年龄和文化程度分布以及变化趋势 性大 因此导致部分人群的献血比例出现波动 石 家庄地区本科及以上文化程度献血者比例相对较 低 并呈下降趋势 受教育程度高者 多从事知识密 集型产业 工作压力大 这部分人群经常会处于亚健 康状态 从而导致其献血比例的逐渐降低 中专和 大专献血者比例在这1 1 年间呈现明显的波动性 也 与这两部分人群的工作性质相对不稳定 人员流动 性大有关 通过对2 0 0 4 2 0 1 4 年石家庄地区献血人群的 统计分析 我们可以看到石家庄地区无偿献血者的 年龄和文化程度分布不均 并且献血比例呈明显的 波动性 为招募足够的无偿献血人员 应针对不同 年龄和文化程度的献血者采取相应的有针对性的献 血宣传 调动不同人群的献血热情 从而保证充足的 临床血液供应 我们建议 从 献血有益身心健 康 的角度广泛进行宣传教育 维持并促进高年龄段 献血人群的献血热情 从 奉献爱心 关爱生命 等 主题出发调动青年人的献血积极性 不断挖掘这一 巨大献血员资源 同时防止其流失 继续采取各种 优惠政策维持低学历献血人员队伍 同时加强对高 学历人员的献血宣传教育 并通过单位集体献血或 采血车进单位等方式为其献血活动提供便利 总之 根据本地区献血人群的分布特点及变化 趋势制定相应的献血员招募措施 维持现有固定献 血员 挖掘新的献血员 减少献血员流失 一定能建 立一支资源庞大且相对稳定的献血员队伍 从而保 证临床血液供应 参考文献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 周建秋 血荒产生原因初探及对策 J 中国实用医药 2 0 1 2 7 3 2 6 4 2 6 5 王水珊 柏淑英 陈斌 等 2 0 0 2 2 0 1 1 年兰州地区采供血状 况与无偿献血人群分布特征分析 J 中国卫生统计 2 0 1 3 3 0 3 4 1 8 4 2 0 武丽娟 安阳市2 0 0 4 2 0 1 3 年无偿献血者性别年龄变化趋势 研究口 中国输血杂志 2 0 1 4 2 7 1 0 1 0 3 4 1 0 3 6 何亚琴 徐立 贺晨峰 2 0 0 9 2 0 1 1 年常州地区无偿献血者血 液检测结果分析 J 临床血液学杂志 2 0 1 3 2 6 2 1 0 7 1 0 8 张剑英 陕柏峰 焦东丽 太原市无偿献血者职业分布情况分 析 J 中国现代医生 2 0 1 3 5 l 3 2 1 9 2 0 曾雅静 麦伟珍 莫心南 东莞市中心血站机采献血人群结构 特点分析 J 中国输血杂志 2 0 1 4 2 7 3 3 1 2 3 1 3 赵磊 刘继文 乌鲁木齐2 0 0 8 2 0 1 2 年无偿献血人群结构调 查口 兵团医学 2 0 1 3 3 8 4 2 4 2 6 云丽芹 宁波市北仓区高血压和代谢综合征患病率调查分析 J 河北医科大学学报 2 0 1 1 3 2 7 8 2 0 8 2 2 李博 王苑宇 脑出血的损伤机制及治疗方向 J 河北医科大 学学报 2 0 1 3 3 4 1 1 1 4 8 1 1 4 8 4 梁欣 杨蓉 苏斐 等 早期康复对急性心肌梗死经急诊介入治 疗后患者的疗效观察 J 河北医科大学学报 2 0 1 4 3 5 1 2 1 4 6 2 1 4 6 3 赵志坚 李玉生 漳州地区献血人群特征分布变化分析 J 中 国输血杂志 2 0 1 2 2 5 8 7 7 8 7 7 9 本文编辑 许卓文 上接第1 0 4 4 页 己也不满 自我否定 影响与家人和谐关系的建立 使得老年人产生负面情绪和孤独感 这些均对日常 生活有影响 1 0 综上所述 正确指导年龄 6 5 岁老年人合理用 药 提高其牙齿保护及及时治疗