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文档简介

(教案续页)基 本 内 容辅助手段和时间分配第八章 抗精神失常药概述1、概念:精神失常是由多种原因引起的思维、情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。凡能消除精神活动障碍的药物统称为抗精神失常药。2、分类:抗精神病药按临床用途抗躁狂药抗抑郁药 抗焦虑药第一节 抗精神病药精神分裂症:多见于青壮年,患者主要表现为思维、情感、行为与环境失去协调,思维缺乏逻辑,谈话无中心,幻觉妄想,生活不修边幅等。皮质下通路的多巴胺能神经功能亢进是其发病的重要因素。根据化学结构,抗精神病药分为四类:吩噻嗪类:氯丙嗪硫杂蒽类:氯普噻吨丁酰苯类:氟哌啶醇其它类:五氟利多一、吩噻嗪类氯丙嗪(冬眠灵)【药动学】口服吸收不规则,肌注吸收迅速,(刺激性强,应深部注射)可通过胎盘进入胎儿循环板书 20多媒体录像不同个体口服同剂量药物血药浓度相差大剂量个体化,主要经肝代谢,经肾排泄。【药理作用】1、中枢神经系统(1)安定作用明显减少动物自发活动和攻击行为,使之驯服。表现:镇静、安定、淡漠,对周围事物很少起反应,安静环境下可诱导入睡、易唤醒。机制:阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部位的受体,抑制特异性感觉传入冲动沿侧支向网状结构的传导,使皮层细胞的兴奋性降低。(2)抗精神病作用精神病人用药后,可迅速解除兴奋、躁动症状继续用药可使幻觉、妄想、行为紊乱等症状消失,理智恢复,情绪安定,生活自理。一般需连续用药6周6个月才充分显效。机制:阻断中脑一边缘系统和中脑皮质通路的DA受体抗精神病(3)镇吐作用作用强大,对刺激前庭引起的呕吐无效机制:延髓催吐化学感受区和呕吐中枢D2受体(4)对体温调节中枢的影响机制:阻断下丘脑体温调节中枢的D2受体体温调节失灵体温随环境温度变化而变化特点:配合物理降温,使发热、正常体温均下降高温条件下,体温升高(5)增强中枢抑制药的作用与中枢抑制药合用时,本品应适当减量2、自主神经系统(1)1受体阻断作用阻断1受体血管扩张血压体位性低血压。注意:对于氯丙嗪引起的严重低血压,用去甲肾上腺素升压,禁用肾上腺素。(2)M受体阻断作用大剂量引起口干、便秘、瞳孔扩大及尿潴留等类似阿托品样作用。3、内分泌系统(二高三低)催产素、黑色素刺激素分泌板书 10多媒体促性腺激素、生长素、促肾上腺皮质激素【临床应用】1、治疗精神病各型精神分裂症:偏执型、紧张型好急性好,慢性长期用药躁狂症2、止吐对癌症、尿毒症、放射病、胃肠炎及药物引起的呕吐有效,但对前庭刺激引起的呕吐(晕车、晕船)无效。也用于治疗顽固性呃逆3、人工冬眠氯丙嗪配合物理降温,或再加用其它中枢抑制药如异丙嗪、哌替啶等,可使体温降低,组织代谢降低,对缺氧的耐受性提高,故称为人工冬眠。冬眠合剂氯丙嗪异丙嗪哌替啶板书 20多媒体录像讲解适用于严重创伤、烧伤或感染中毒性休克、高热惊厥、破伤风、甲状腺危象等疾病的辅助治疗。【不良反应】1、锥体外系反应(1)急性肌张力障碍:青少年多见用药后15天,舌、背、颈和面等部位肌肉严重痉挛,致苦笑面容、斜颈、伸舌、斜视、角弓反张,严重者可因喉肌痉挛而致呼吸困难。(2)帕金森综合征:以中、老年多见治疗第一个月内发生,动作迟缓、表情呆板、流涎、僵直和肌震颤等。(3)静坐不能:以中年多见坐立不安,反复徘徊。防治:以上三种症状,可用抗胆碱药苯海索缓解。(4)迟发性运动障碍:老年女性、原有脑血管疾病、长期大量应用者易发生嚼肌、舌肌、颊肌等反复不自主刻板运动口舌颊三联症,可伴有躯干、肢体和指趾的不随意运动。防治:出现应尽早停药2、过敏反应常见皮疹、光敏性皮炎等少数有肝损害、粒细胞3、其它M受体阻断症状:口干、视力模糊,便秘,少汗,眼压升高外周受体阻滞症状:体位性低血压,心动过速。内分泌紊乱:乳房肿大和溢乳、月经紊乱等【禁忌症】癫痫患者、昏迷、妊娠妇女、青光眼患者禁用多媒体 10二、硫杂蒽类氯普噻吨(泰尔登)特点:1、镇静作用强,抗精神病作用弱2、具有一定的抗抑郁和抗焦虑作用3、适用于伴有抑郁、焦虑症状的精神病4、不良反应轻而少三、丁酰苯类氟哌啶醇特点:1、抗精神病和抗焦虑作用强而持久 镇吐作用强2、用于各种精神病、躁狂症、焦虑性神经官能症,也可用于顽固性呃逆和呕吐3、不良反应以锥体外系症状常见,可致畸四、其它类五氟利多长效抗精神病药,主要用于精神病的维持和巩固治疗,锥体外系反应常见。第二节 抗躁狂药与抑郁症药5-HT缺乏躁狂抑郁症是一种以病态情感为主要症状的精神病,表现为情绪高涨或情绪低落。NA功能亢进躁狂NA功能不足抑郁板书 10多媒体一、抗躁狂药碳酸锂躁狂症是一种极端的情感性精神障碍,表现为思维敏捷、情绪高涨、极度兴奋等。发病机制:5-HT缺乏、NA释放过多【作用与用途】1、作用:对情感性精神障碍具有很强的情绪稳定作用2、用途:(1)治疗躁狂症:显效慢轻,中度:碳酸锂安定重度:碳酸锂氟哌啶醇(2)治疗再障以及放疗、化疗引起的白细胞减少【不良反应】1、一般反应:恶心、呕吐、腹泻、口渴、尿频等。2、抗甲状腺作用:引起甲状腺肿大及功能低下。3、安全范围窄,易发生中毒反应(2.0mmol/l),出现肌束颤动、共济失调、腱反射亢进、癫痫样惊厥、昏迷等症状。治疗期间每日剂量不得超过2.0mmol/l二、抗抑郁药抑郁症是以情绪低落、言语动作减少、思维迟钝为特征的精神失常。患者常自责自罪、悲观厌世、甚至企图自杀。板书 10多媒体发病机制:5-HT缺乏、NA释放减少丙米嗪(米帕明)【作用与用途】抑制脑内NA及5HT再摄取NA,5HT抗抑郁对正常人无精神振奋作用,对抑郁患者能明显提高情绪。为多种抑郁症的首选药。还可用于恐怖症、小儿遗尿症、慢性疼痛等。【不

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