手术体位摆放及评分标准(合并).doc

手术常用体位 麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而导致术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体位的安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一。仰 卧 位v 头部手术（颅脑手术、乳突手术等）v 准备用物：海绵头圈（1个），软枕（1个），固定带（1条）。v 固定方法：病人头下垫一海绵头圈固定头部。膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定，双臂放于两侧用中单包好塞于床垫下。v 颈部手术（甲状腺切除术）v 准备用物：海绵头圈（1个），软枕（2个），长圆小软枕（1个），固定带（1条）。v 固定方法：v 麻醉前将病人头发包好，头下垫一海绵头圈。v 双肩下横垫一软枕，使头部后仰1530。v 颈下垫一长圆形小软枕，以保持舒适。v 双臂平放用中单固定。v 膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。v 腹部手术准备用物：软枕（1个），固定带（1条）。v 固定方法：一般腹部手术：病人仰卧，两臂平放以中单固定，腘窝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。v 膀胱、前列腺手术：同一般腹部手术，臂下垫一软枕抬高骨盆便于手术操作。侧卧位（90）v 胸部手术：适用于肺叶切除、食管切除、动脉导管未闭等手术。v 物品准备：腋垫一个、方垫二个、直圆砂袋二个、小软枕一个、固定带二条、中单一条、束臂带二条、托手架两个。v 固定方法：v 将患者侧卧，患侧向上；v 腋下放一腋垫，软枕放于头下；v 病人侧卧于手术床上，胸部中单下放一方垫，胸部软垫背侧和腹侧下分别放置直圆砂袋，同时拉平中单紧塞于床垫下。v 两臂前伸放在托手架上，用束臂带固定上肢外展不大于90。v 膝部放一方垫，用约束带固定，下腿伸直，上腿屈曲90，骨盆用约束带固定。肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术物品准备：长方形软垫（1个），直圆沙袋（2个），软枕（2个），束臂带（2个），中单（各1个），固定带（2条），托手架（2个）。v 固定方法：v 病人侧卧手术床上，患侧向上。v 肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。v 胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。v 两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。v 软枕放于头下。v 下腿弯曲90，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。v 抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。俯卧位v 枕垫固定法v 物品准备：大枕头（2个），软垫（1个），脾垫（1个），海绵垫（1个），约束带（1个）。v 固定方法：v 将患者俯卧；v 胸部、髋部各垫一个大枕头，将腹部空出来；v 膝下垫1个软垫，踝部垫1个软垫；v 小腿放一个海绵垫，用约束带固定；v 头偏向一侧，双上肢放于头部两侧或固定于侧臂板上。截石位v 支腿架固定法：v 物品准备：支腿架1副，长木板1块，细长沙袋1个v 固定方法：v 将手术床下1/3部位摇下，两侧插上支腿架，调节好高度后固定；v 患者仰卧，臀部齐床沿，臀下垫一块长木板，上面放一细长沙袋，双腿放在支腿架上，约束带固定。v 手术体位的应用范围：v 1、仰卧位：适用于头、面、胸、腹、四肢等部位的手术。v 2、平卧垫高位：适用于胸、腹、髋等部位的手术。v 3、颈仰伸位：适用于颈部手术。v 4、俯卧位：适用于腰、背部、下肢等部位的手术。v 5、侧卧位：适用于头、胸、腰、髋部位的手术。v 6、截石位：适用于直肠、肛门、会阴部的手术。体位摆放的七原则 体位固定要牢固舒适 保持呼吸道通畅 铺单要平整、干燥、柔软 大血管、神经无挤压 上臂外展不超过90，下肢约束带勿过紧 四肢勿过分牵引 病人体表勿接触金属注 意 事 项 认真执行查对制度，查对手术部位， 特别注意左右侧手术 认真执行体位摆放的七原则。 术后检查有无压伤，回病房后，认真与值班人员详细交班，并记录。 床单等如打湿，应重新铺置。 对体位物品进行配套专人管理 每月监测体位垫，避免交叉感染手术体位安置的目的 根据手术部位决定体位 方便手术的进行 避免因体位固定不当而发生的副作用 保证手术顺利进行 保证输液通畅体位摆放的标准 不影响呼吸 不影响循环 不压迫外周神经 皮肤压力最小化 无肌肉骨骼的过度牵拉 手术野暴露清楚 便于麻醉 满足个人需要一般来说，患者手术时的体位要既能方便手术，又能使患者舒适，以便配合手术的顺利进行，在临床实际操作也证明了这一点。附件33-4 常用手术体位摆放评分标准平卧位（腹部手术）适 应 证：妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，头面部手术。注意事项：1、若手臂外展不可超过90，远端关节高于近端关节；2、手术时间过长，足跟须有保护措施。项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、物品：软垫2个，约束带1条，软枕1个3、按使用顺序合理摆放555一项不符合要求扣1分少一种扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、 安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位2、 患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发外露），头下垫薄软枕3、 盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高4、 肝、胆、胰、脾手术时，术侧垫软枕，必要时将术侧手术床摇高155、 双手自然放于身体两侧，中单固定或按需要将手臂外展固定于托手板上，双下肢伸直，双腘窝下垫软垫，约束带固定膝部6、整理用物，物归原处10101515155一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣3分不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣3分未整理、不归位不得分全程 质量15分1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适，术野暴露充分2、骨突处无受压及神经损伤3、关腹前将身体下的体位垫取出4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私4434一项不符合要求扣1分发生体位并发症不得分不符合要求扣3分一项不符合要求扣1分附件33-5常用手术体位摆放评分标准平卧位（胸部手术）项目总分评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、物品齐全，软垫2个，约束带1条，软枕1个3、物品按使用顺序合理摆放555一项不符合要求扣1分少一项扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发不外露），头下垫薄软枕3、乳腺手术时，患侧肩下垫一中长软垫。患肢外展于托手架上或手部专用手术台上，健侧上肢自然放于身体一侧，中单固定4、纵行劈开胸骨行纵隔或心脏手术时，背部纵向垫一小软垫。双手臂置于身体两侧或外展于托手板上5、双下肢伸直，双腘窝下垫一软垫，约束带固定膝部6、整理用物，物归原处101015151010一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣3分一项不符合要求扣3分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣3分未整理、不归位不得分全程质量15分1、手术患者体位安全、舒适，术野暴露充分，摆放合理2、骨突处无受压及神经损伤3 操作熟练，关心患者，保护患者隐私555一项不符合要求扣1分发生并发症不得分一项不符合要求扣1分适 应 证：前纵隔、心脏、乳腺手术。注意事项：1、手臂外展不可超过90，以免损伤臂丛神经；2、若手术时间过长，足跟部须有保护措施；3、关体腔前将体位垫取出。附件33-6 常用手术体位摆放评分标准垂头仰卧位项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、用物准备：肩垫1个，约束带1根，头圈1个，长圆垫3、用物按使用顺序合理摆放555一项不符合要求扣1分少一项扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发外露），头下垫薄软枕，左手抬起患者头部，右手将肩垫置于双肩下（平肩峰）颈下垫长圆垫，保持头后仰且不悬空3、头部垫头圈或软垫，头板降低，头后仰4、放置托盘或麻醉头架于头部，距下颌上方56cm5、双手自然放于身体两侧，中单固定6、双腘窝部垫软垫，约束带固定双膝部7、整理用物，物归原处10201555105一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣3分未整理、不归位不得分全程质量15分1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分2、肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置3、操作熟练，关心患者，保护患者隐私555一项不符合要求扣1分不符合要求不得分一项不符合要求扣1分适应证：甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。注意事项：1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适；2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作；3、若手术时间过长，足跟部须有保护措施。附件33-7 常用手术体位摆放评分标准侧 卧 位项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、用物准备：胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋2个、头圈1个、枕垫1个、约束带2条3、用物按使用顺序合理摆放483一项不符合要求扣1分少一种扣1分摆放不合理扣3分操 作流程质量标准70分1、安置体位前再次核对手术患者信息、手术部位及侧向2、胸科手术：麻醉前将胸垫置于胸部下方，上缘位于腋窝下，下缘位于髂骨上麻醉后术者协助患者侧卧位呈90，患侧在上，背部及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋上腿屈髋70，屈膝70，呈跑步状，下腿伸直，分别在膝部和小腿处垫方垫用约束带分别固定髋部及膝部，松紧适宜，以平放入4指为宜3、泌尿科手术：患者平卧于手术床上，身体下移，12肋下缘与腰桥上缘平齐麻醉前将胸垫垫于胸部下方麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90，患侧在上，背部及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋上腿伸直，下腿屈膝，两腿之间放一软垫约束带分别固定大腿上1/3及膝部，松紧适宜，以平放入4指为宜4、放置麻醉架，将患者双手置于面前或托手架上，处于功能位，头部垫置头圈5、整理用物，物归原处10252555一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分未整理、不归位不得分全程质量15分1、手术患者体位摆放合理、安全、舒适，术野暴露充分2、腋下垫起，保持肩、髋不受压3、肩、髋成一直线，保持髋部直立4、手部自然弯曲保持功能位。无接触金属5、操作熟练，关心患者，保护患者隐私33333一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分适 应 证：胸外科如食管癌手术、肺手术，后纵膈手术，动脉导管结扎手术；泌尿外科肾盂、肾、上段输尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。注意事项：1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90； 2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置，手术开始前摇起腰桥，注意不可过高，关闭体腔前放下腰桥。附件33-8 常用手术体位摆放评分标准俯 卧 位项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩用 2、用物准备：面部保护垫1个、防压疮软垫3个、足部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必要时另备小方垫1个、约束带1条、纱布2块、（5 10cm）手术保护巾（护皮膜）2块、眼膏1支用 3、用物按使用顺序合理摆放555一项不合格扣1分少一项扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位2、放面部保护垫于头侧，垫上铺治疗巾；放置俯卧位架，架上铺防压疮方垫和中单(上至肩部、下至髂骨)3、患者在平车上建立静脉通道4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏，以纱布覆盖并固定5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置于保护垫上,注意眼睛勿受压6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空，拉平中单、固定俯卧位架7、双髋、双膝关节屈曲20，膝关节及小腿下垫软垫，使踝部背曲，足趾悬空8、双手臂置于托手架上，肩肘呈909、肘部、膝部分别垫保护垫，腘窝部用约束带固定10、臀裂部覆盖纱布一块，并固定11、整理用物，物归原处10105510555555一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分未整理、不归位不得分全程质量15分1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分2、头面、胸部保护垫放置正确，腹部悬空3、腿垫放置正确，踝关节自然下垂，足趾悬空4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私4344一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分适 应 证：颈椎、胸椎、腰椎手术。注意事项：1、眼睛涂眼药膏，避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛；2、保护会阴部，避免污染手术野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房，应避免受压而造成水肿、坏死；3、注意胸腹部悬空，避免胸、腹部受压，以免影响呼吸和循环；4、避免足部过伸损伤足背神经；5、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、用物准备：腿架2个，腿套2个，一次性中单一块，软垫1个3、用物按使用顺序合理摆放555一项不符合要求扣1分一项不不符合要求扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位2、固定腿架，并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫，备好约束带3、患者仰卧退去裤子，穿上腿套，向下平移患者使臀部尽量靠近手术台腿板下折床缘，臀下垫软垫，取下或摇下手术床尾4、双腿放于支腿架上屈膝呈90。调节腿架的高度，两腿外展呈夹角90，保持腘窝不受压并约束固定双腿5、固定双手将手术床调至头低脚高位约156、整理用物，物归原处10102015105一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣3分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分未整理、不归位不得分全程质量15分1、 手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分2、 患者双腿外展夹角成90膝关节弯曲呈903、无腓总神经、内收肌损伤4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私4344一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分发生并发症不得分一项不符合要求扣1分附件33-9 常用手术体位摆放评分标准膀胱截石位适 应 证会阴部手术及腹会阴联合手术。注意事项：1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿； 2、手术结束，双腿应缓慢放下以防低血压；3、双腿外展夹角成90，防止压、拉伤腓总神经，防止过度外展拉伤内收肌.常见手术体位的摆放及其注意事项发表时间：2011-12-22 来源：中外健康文摘2011年第36期供稿 作者：陈华 导读 摆放小儿体位时，四肢要用纱布绷带固定，松紧适度；特别注意保护小儿的呼吸和循环功能，注意保暖。 陈华（四川省达州市大竹县人民医院手术室 四川大竹 635100）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0251-01【摘要】 本文通过探讨手术体位的摆放及其注意事项，得出结论：掌握正确的手术体位摆放方法就不会影响病人的呼吸及血液循环，不会给病人造成不可挽回的损伤和痛苦，给病人减少痛苦带来欢乐。【关键词】手术体位 合理 安置 注意事项 手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确摆放手术体位，是手术成功的基本保证，结合本人十多年的工作实践谈谈自己的粗浅看法： 1 安置原则 1.1患者安全舒适、骨隆起处衬软垫或防压疮垫；在摩擦较大的部位，衬以棉垫、油纱以减小剪切力。 1.2充分显露手术部位，保持手术体位固定。 1.3保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限。 1.4大血管、神经不能受压，保持静脉血液回流良好，肢体固定时要加衬垫，不可过紧。 1.5上肢外展不得超过90度；保护下肢腓总神经，不可受压；俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。 1.6安置体位，告知麻醉医生做好相应准备；移位时应动作轻缓，用力协调一致。 2 安置方法 2.1仰卧位 如水平仰卧位：患者仰卧，头下垫头圈，双上肢自然放于身体两侧，中单固定双手；双下肢伸直，膝下放一软垫，约束带固定膝部，松紧度适宜。液体一般建立在下肢。上肢外展不超过90度。器械托盘架的高度调整适度。 2.2俯卧位 将四个水袋分别用无菌包布平整包裹，呈菱形摆放于手术床上，配合医生将病人从手术床上翻至手术床俯卧于睡袋上，根据病人体型调整水袋位置使腹部悬空，将患者头转向一侧，头下垫软垫或用俯卧位专用头托、头架，双上肢自然放于头两侧用术臂带固定，或平放、置于身体两侧，中单固定；双膝下垫软枕使双髋双膝关节屈曲20度，双足部垫软枕，使踝关节自然下垂，约束带固定下肢小腿部。上麻醉头架，上臂外侧铺盖敷料，使上肢与金属头架隔开。骶尾部及痔手术时摇低床尾约60度，分开两腿以便充分暴露术野。 2.3侧卧位 如泌尿外科侧卧位：将患者向患侧移动，肾对准手术台腰桥并垫腰枕，将患者翻向健侧，身体与床成90度；用约束带固定大腿上1/3处，铺无菌巾后升高腰桥，将四个支架分别固定于两乳之间、两肩胛之间、耻骨联合、腰骶尾部，并用棉垫保护受压皮肤，将手术床设定为肾体位，上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲90度，两腿之间放软枕，双手用包布包裹好放于自然舒适位置，约束带固定于病人大腿处。 2.4截石位 铺中单于手术床中央，患者平卧；将建有静脉通路的上肢妥善固定于托手板上；另一上肢用包布包裹好并用中单固定于患者身旁；为患者穿上棉脚套，两腿抬高放置于脚架上，腘窝处垫棉垫保护；取下手术床尾板将臀部移至手术床缘，臀下垫护垫；将手术床调至头低脚高约15度；器械托盘置于右小腿上方。 3 注意事项 3.1摆体位前与麻醉师、手术医师一起认真查对手术通知单及病历记载的手术部位，体位固定牢靠舒适，身下铺的中单平整、干燥、柔软。应注意患者身体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力，应按人体力学要求，摆放安全有效，既暴露切口，又减少各部位压力。大血管、神经无挤压，骨突处受压部位垫海棉垫。上臂外展不超过90度，以上肢与身体成7080为宜，将病人各部位妥善固定。下肢约束带不过紧。四肢如无必要不可过分牵引，病人体表不可接触金属。 3.2摆放截石位时，支腿架外侧要垫软垫，支腿架不宜过高，大腿与躯干纵轴呈90100，腿托应托小腿肌肉丰满部位，与小腿平行，膝关节弯曲90100，双下肢分开约8090；腘窝部衬垫应选择质地柔软的海绵；双上肢尽量不要外展，应妥善固定在身体两侧。 3.3垂头仰卧位，手术开始，将手术床设置于头高脚低位，倾斜度为30；头板下调15使颈部保持过伸位。手术时局麻病人，应嘱其睑裂闭合。全麻病人，注意眼角膜的保护。术前双眼均匀地涂上一层金霉素眼膏，并用透气的3M透明敷贴固定。 3.4摆放小儿体位时，四肢要用纱布绷带固定，松紧适度；特别注意保护小儿的呼吸和循环功能，注意保暖。 4 总结 病人的体位由手术的性质来决定，体位不仅应便于医生的手术操作，还须顾及到病人的呼吸和循环功能，此外，取某一体位时，应保护病人，不使其神经和血管受伤，手术体位的正确摆放，不仅使医生能得到最佳的手术部位暴露，也便于麻醉师观察病人，病人在被充分支持和暴露后也能在手术全过程中保持尽可能舒适安全的体位。 5 讨论 术后检查有无压伤，发现皮肤发红者，应用乙醇按摩，送回病房后，认真与值班人员详细交班，并记录在清点单上，签名，随时复查。发现神经麻痹者应第一时间采取综合治疗，糖皮质激素可使水肿消散。甲钴胺可营养神经，促进神经轴索再生，促进修复。及时针灸理疗利于神经水肿吸收，促进神经功能恢复，合理主动功能锻炼，患者得以快速恢复。 关键词】 手术体位的摆放 手术是疾病治疗的重要手段与环节，成功与否不仅取决于手术者，还与手术中摆放的体位有直接的关系，手术体位是指手术患者的卧位，正确的手术体位是手术顺利进行的必要条件，无论我们在摆放任何体位的同时都应保持病人的呼吸循环功能，避免肢体受压及压疮的发生。1 不同体位摆放手术体位的安置要以既符合手术操作的需要，又不影响患者生理功能为原则。安置体位时要讲究各种体位