胎心无刺激试验中不同唤醒方法的比较.doc

胎心无刺激试验中不同唤醒方法的比较中华护理杂志 1999年第3期第34卷 专科护理作者：滕彬单位：200011上海医科大学附属妇产科医院关键词：无刺激试验；胎儿唤醒；胎心率；胎动摘要胎心电子监护无刺激试验中存在着相当比例的因胎儿睡眠而导致的假无反应。采用声音刺激、进食、腹部触动加改变体位等三种方法，对90例正常孕妇均分三组进行唤醒，最后以B超监护为标准，比较三种方法的唤醒成功率。结果显示：三种方法在效果上存在显著差异，以声音刺激组的效果为最佳。Key wordsNo stress test(NST)Fetal awakingFetal movementFetal heart rate(FHR)胎心监护中无刺激试验(NST)是妊娠期胎儿管理的必备手段，也是测定胎儿胎盘功能较为理想而又便利的方法，但实践中发现存在相当比例的假无反应型，给临床处理带来了不必要的干扰，而胎儿睡眠是无反应型错判的主要原因。1为此，对目前我院常用的三种唤醒方法进行了比较，以期能协助减少假无反应的发生，提高试验的准确性。1对象和方法1.1对象：在本院进行产前检查的孕妇，无任何妊娠合并症和并发症，孕周3540周，检查前也未服用过任何镇静类药物。1.2方法：选取符合上述条件且观察20min尚无胎动反应的孕妇，采用下述三种方法之一予以唤醒，然后再观察20min，仍无胎动反应者即做B超监护以确定有无胎动，每种方法均选30例。具体如下：声音刺激组：将声音刺激唤醒器官紧贴于腹壁相应于胎头的一例，鸣叫3s，声音刺激强度为80分贝。进食组：给予被测者椰汁饼干4块和澄汁饮料250ml，均为统一牌号和用量，在监护的同时进食。卧位组：嘱孕妇改变其前20min的卧位方向，或左侧卧位、或右侧卧位并以产科四步触诊的手法和力度推动胎儿。注意：上述方法唤醒时应密切注意有无胎心率的异常改变，如有异常应立即停止，本次实验中未出现异常。1.3判断标准2胎动(+)：主诉有胎动并且胎动时胎心率上升幅度大小15bpm，持续时间大于15s(但声音刺激和腹壁推动时产生的胎心加速不计入胎动)。胎动(-)：主诉无胎动，也未见上述胎心率的改变。2结果(附表)附表三组唤醒效果比较(例)组别例数胎心率监护B超监护唤醒成功率%胎动(+)胎动(-)胎动(+)胎动(-)声音刺激302282691.67进食组3019114782.61卧位组3015159662.50注：三组唤醒效果比较2=6.411 P0.05；声音刺激组和卧位组比较2=5.229 P0.025附表显示：三组唤醒成功率分别为91.67%、82.61%、62.50%，经2检验，三组的成功率有显著性差异(P0.05)，经再比较可得声音刺激组与卧位组存在显著性差异(P0.05)。3讨论3.1唤醒效果比较由实验结果可得三种方法的效果是不同的，经声音刺激后，30例中有22例出现胎动反应，其余8例再经B超确认为2例有反应，另6例确无胎动，因此其成功率应为91.67%(22/24)，同样可得进食组为82.61%，卧位组为62.50%，经检验三组间存在显著性差异(P0.05)，其中声音刺激组的成功率较卧位组明显升高(P0.025)，由此可见三组中以声音刺激的效果为最佳。3.2胎儿唤醒的理论依据NST是通过观察胎动后胎心率的变化来判断子宫胎盘储备功能的方法。胎动是母体感觉到的最早胎儿活动，也是胎儿良好的标志之一，这一意义已被公认，而一部分无反应型中有相当数量在临床上找不到根据，其主要原因是未将处于睡眠中的胎儿或其它因素影响的健康儿与真正缺氧儿区分开来，因此，避免错判的主要方法是将胎儿唤醒。1胎儿同新生儿一样存在着醒睡周期，一般为2060min，若恰在此时进行监护就很难有胎动反应的出现，随着胎儿的发育成熟，对声音刺激的反应能力也不断增强表现在相应增加的躯体和呼吸样运动上，本次实验中声音刺激的唤醒效果最佳也证明了这一点。同时对于声音刺激的安全性，也有人做过研究，尚未发现对儿童的中枢神经系统和听力发育产生危害，3因此声音刺激不失为一种快速、便利、安全、有效的唤醒方法。此外，许多研究已证明胎心率的变化、胎动以及胎儿的醒睡周期与胎儿的大脑功能之间有密切的关系，1而脑组织活动消耗的能量主要来源于糖的分解，血糖浓度的下降会引起大脑功能的抑制，4基于这一原理，我们针对临近就餐前出现无胎动反应的孕妇给予甜食，也取得了一定的成功。而第三组与前两组相比其成功率要低，特别与第一组相比存在显著差异，这可能是由于操作人员主观用力程度较难掌握，过重易伤及子宫、胎儿，过轻则难以将胎儿唤醒，同时卧位的改变，特别是右侧卧位会加重本已右旋的子宫的负担而加重缺氧，因此对于第三种方法让慎重使用，施行时除密切注意胎心率的变化外，还应配有必要的急救设备如氧气、药品等。随着胎心监护仪的普及，护理人员和助产士正逐渐担当起监护操作和判断的责任，对上述三种方法应适时选用，以最大限度地减少NST假无反应型的发生，提高试验判断的准确性。参考文献1程志厚，蒋潼风，张超美，等.胎心率及其监护.北京出版社，1990.84-86，17-18.2刘棣临，周郅隆主编.实用围产医学手册.上海：上海科技教育出版社，1991.92-93.3Lawrence D,Dovoe MD.Seress and