解读非心脏手术防治心血管疾病领域的两大指南.doc

解读非心脏手术防治心血管疾病领域的两大指南进入 8月份，美国与欧洲几乎同时发布了有关非心脏领域手术心血管疾病（CVD）预防指南，其中涉及到术前与围手术期受体阻滞剂使用，以及“与众不同”的 DECREASE研究究竟给我们带来了什么。美国指南由 AHA/ACC发布，欧洲指南则由 ESC/ESA联合推出。Medscape网站对此进行了相关报道，带领读者解读这两大指南。一、受体阻滞剂与低危ESC/ESA指南提出，对于无心脏事件风险的患者，不推荐在非心脏手术前服用受体阻滞剂。他们的理由是众多研究证据，其中不乏结果显示“负面作用”。因此，其专家组认为“临床医生不能再没有确凿疗效的基础上，使低危患者面对此治疗存在的潜在危害。”AHA/ACC指南也讨论了受体阻滞剂问题，他们指出对于中高危患者，可以考虑在术前给予受体阻滞；对于那些已在服用受体阻滞剂的患者，术前应继续使用。在无心脏风险的患者组，AHA/ACC态度较为谨慎。专家组只是指出现阶段我们并不清楚此类患者术前启动受体阻滞剂能带来什么样的治疗收益，特别是患者并未出现药物长期治疗适应症。二、摒弃 DECREASE无论是 ESC/ESA还是 AHA/ACC，其上一版指南内容很大程度上基于 DECEASE系列研究，或者说收到其影响深远。但是此次两者都对其进行了不同程度的修改。在 ESC/ESA这边，随着众多媒体及学术界揭露了 ESC/ESA指南上届主席 Don Poldermans学术造假行为，ESC/ESA也开始质疑其领导的上一版 ESC指南，特别是有关 DECREASE系列研究的内容。因此，ESC/ESA此次特意组织专家组摒弃了有关 Don Poldermans研究的数据，对其他研究进行了再次评估。结果显示一些结果虽然依然成立，但是其效力大打折扣，包括高危患者受体阻滞剂治疗，这也是为什么 ESC/ESA许多指南内容等级下调的原因。当然，ESC/ESA也不会在新指南中给 DECREASE系列指南留一席之地。AHA/ACC专家组仅仅是 DECREASE研究结果加入了敏感性分析，但是在统计时将其剔除，并不将其结果作为临床指南推荐参考内容。三、他汀地位稳固在他汀方面，AHA/ACC专家组在此次指南中并未做多少变动。他们给出的理由，DECREASE研究并不是他汀预防非心脏手术 CVD事件指南的主要证据来源。因此，即使其他指南内容因 DECREASE发生变动，AHA/ACC他汀方面指南不变。虽然 ESC/ESA也在新指南中推荐，对于需要降脂治疗的患者围手术期继续他汀治疗，以及接受血管手术的患者可考虑术前服用他汀，但是 ESC/ESA专家组认为 AHA/ACC指南有关他汀的内容并不可信。“AHA/ACC入组的研究仅分析了 50例患者他汀使用情况，也就说每人所占总体比例最小为 2%。除非把病人分成多份使用，否则不可能出现该研究所谓的 91.4% 及 73.5%事件生存率数据。更严重的问题是，该研究的图表与数据并不匹配。”四、影响深远无论是 ESC/ESA，还是 AHA/ACC，新指南都细化了风险因素及风险等级评估。为临床治疗提供了进一步的指导。另一方面，不得不说的是两者都正视了 DECREASE研究对其指南带来的负面