磷中毒的分类、危害及临床表现.doc

磷中毒的分类、危害及临床表现磷有四种同素异构体：黄磷、红磷、紫磷和黑磷。其中黄磷的毒性最大，红磷其次，紫磷和黑磷非常少见，毒性很小，因而磷中毒主要是指黄磷中毒。常见接触磷的机会有：磷矿石与焦炭加热还原提取磷，或从磷酸钙中制取黄磷；由黄磷加热制取化工原料红磷、三氧化磷、三硫化四磷、磷酸酐和磷酸；使用黄磷和红磷制造焰火；三硫化四磷用于制造安全火柴，用黄磷和红磷生产高效的粮食熏蒸剂磷化锌和磷化铝，用于粮食灭鼠和杀虫；在军工生产中，用磷制造照明弹和燃烧弹。黄磷又称白磷，具有大蒜臭味，常温下能自燃，故常保存在水中。黄磷属高毒。人吸收量达1mg/kg即可致死。人的口服致死量约为0.050.15g，吸入浓度达0.0020.01mg/m2可产生急性中毒。红磷属低毒，在胃液中不易溶解，所以食入时无明显毒性，吸入时则对呼吸道有一定的刺激性和全身反应。黄磷可经呼吸道、消化道或通过皮肤黏膜进入体内，主要贮存于肝脏和骨骼，黄磷可损害心、肝、肾器官，干扰细胞内酸性磷酸酶和碱性磷酸酶的功能。磷中毒后，体内磷的含量增高，而钙、磷酸盐和乳酸的排出增加，易造成骨骼脱钙。磷还能抑制体内细胞的氧化过程，阻碍蛋白质和脂肪代谢的正常进行。中毒动物病理解剖可见到肝脏、肾脏、心肌有混浊肿胀，变性和坏死等改变。磷的排泄很慢，大部分以磷酸盐形式由尿、粪便、汗液排出，小部分以元素磷的形式由呼气和粪便排出。临床表现急性中毒及慢性中毒表现不同。1、急性中毒：职业性急性中毒多见于生产事故，由熔化的磷灼伤引起。磷灼伤皮肤后，未燃烧完的残余磷和磷的氧化物(磷酸和亚磷酸)可被吸收而引起中毒。日常生活中可因误服黄磷而引起中毒。多数急性中毒患者可有不同程度的肝脏损害，肝功能异常，肝脏肿大伴有压痛、恶心、呕吐、厌食、全身无力、低血压。少数严重中毒患者可发生急性或亚急性肝坏死，出现黄疸。与传染性肝炎的鉴别是通常不发热，脾不肿大。也可同时伴有肾脏损害，尿中出现蛋白质、红细胞、白细胞、管型等。急性磷中毒后尿氨基酸和肌酐比率升高，增高程度可反映磷吸收的程度。2、慢性中毒：多由于呼吸道长期吸入低浓度的磷所致。早期表现为鼻黏膜发干、咽喉刺痒、鼻出血，进而产生鼻炎、喉炎、支气管炎、牙龈肿痛、牙松动和脱落。严重时可发展成为化脓性痿管，导致下颌骨骨质疏松和坏死。神经系统症状可有头晕、失眠、多梦、无力。消化系统症状可有口内蒜臭味、恶心、厌食、肝肿大、肝功能异常。又可见贫血。治疗口服中毒时应立即洗胃。用0.10.2%硫酸铜溶液、2%过氧化氢或1：5000高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗胃液中无磷的蒜臭味为止。洗胃以后，每隔1020分钟，口服硫酸铜10ml，共34次。禁食牛奶、脂肪类食物，以防加速磷的吸收。一般不进行导泻，以防胃肠穿孔或出血，静脉注射肝泰乐、甲硫氨酸、三磷酸腺苷、高张葡萄糖和维生素C，用以保护肝脏和促进代谢解毒。治疗中应注意保持水和电解质的平衡。磷皮肤灼伤与一般热烧伤的处理原则不同。液磷溅于皮肤后，应立即用水冲洗。再迅速用2%硫酸铜或3%硝酸银溶液轻轻涂抹创面，随即在黑暗处仔细观察创面，若未再发现蓝绿色磷光，继用3%碳酸氢钠溶液浸泡。铜或银离子作用于磷，生成不溶性磷化铜或磷化银，以阻止磷的吸收，碳酸氢钠可中和产生的磷酸和其它无机酸。硝酸银的效果更好于硫酸铜。此外，尚需剪去创面水疱和清除坏死组织，以除去剩余的磷和洗掉残留的硫酸铜溶液。应避免采用油性敷料，以免促使磷的吸收。碳酸氢钠纱条敷盖伤口，可获得满意的效果。预防尽量不使用黄磷作为原料，以红磷或其它化学物质来代替。注意安全生产和加强磷和磷化合物的保管。不用沾染有磷及磷化合物的手吸烟和进食。注意口腔卫生，接触磷后最好用5%碳酸氢钠溶液漱口，溅入眼内时应立即用清水或25%碳酸氢钠冲洗。从事磷