无张力疝修补术后子宫及附件疝出嵌顿1例分析.doc

无张力疝修补术后子宫及附件疝出嵌顿1例分析作者：孙德好,刘胜,孙忠为,朗根强,戴良图单位：上海，解放军第四一一医院普外科【关键词】 无张力疝修补术1 临床资料 患者女，75岁。1990年1月无明显诱因下出现左侧腹股沟区无痛性可复性包块，2008年7月在上海某三级甲等医院行左侧腹股沟斜疝无张力修补术，术中用材为聚丙稀单编织锥形充填物及成型补片。病历记录显示：术后患者一直感到术区疼痛不适，第一次换药即发现切口区皮下肿物，触痛明显。出院前该院B超提示：切口下积液。遂在B超引导下穿刺引流，引出淡黄色浆液性液体约20 ml，无异味。此后患者疼痛一直未消失，且皮下肿物一直存在，大小约3 cm×4 cm×5 cm。2008年11月4日转至我院就诊，门诊B超提示：左腹股沟疝（不规则混合性回声团块，最厚处45 mm，内可见彩色血流）。门诊拟“左侧腹股沟斜疝术后复发”收治入院。经术前认真准备，于2008年11月6日在持续硬膜外麻醉下行“左侧腹股沟复发疝修补术”。术中见：锥形补片成柱状移位于左腹股沟内环口下方，平片卷曲移位，疝囊自内环口突出且与周围组织致密黏连。疝囊大小6 cm×6 cm×6 cm，打开疝囊底部，发现囊内物为部分子宫及左侧附件，且左侧附件上可见3 cm×3 cm×3 cm囊肿（内为淡黄色浆液性液体）。分离内环口，内环口致密黏连，子宫及附件无法还纳，经妇产科会诊且征得患者家属同意后，将疝囊内子宫及左侧附件、囊肿一并切除。以200 ml 0.5%甲硝唑溶液冲洗伤口后，切除锥形补片及卷曲移位平片，4号线加固缝合内环口。 该病例子宫切除后，切口有被污染的可能，不宜再放置聚丙稀网状补片。经术后加强抗感染治疗，术后12 d痊愈出院。 2 讨论 无张力疝修补术新用材料由聚丙烯单丝编织而成,不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与组织融合固定。术中用锥状填充物填塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔部分在物理学上有一定的对抗腹压、降低腹压在内环口局部产生压力的作用1。再用人工合成平片修补腹股沟管后壁，通过组织黏合作用及人工合成平片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修补腹股沟管壁的目的。疝环充填术属无张力疝修补，术后复发的主要原因是术中操作失误，即对锥形补片和平片的置入和固定不当，复发疝囊内容物仍多为肠管及网膜等2。术中发现该病例锥形补片未牢靠固定，锥形补片自疝环口下滑，平片卷曲移位。患者术后即出现腹股沟区肿块复发，且疝内容物为子宫及附件，其在临床上极为罕见。这固然有子宫平滑肌松弛、内环口偏大等原因，但主要原因应是该病例术中锥形补片与平片放置不当和固定不牢靠。附件囊肿的存在又使主治医师产生了切口积液的误判。因此，作为主治医师应密切观察患者术后的临床表现，及早发现异常，在B超检查难以确诊的情况下，可行CT等进一步检查以明确诊断，以便及时手术，减轻患者痛苦。【参考文献】1马颂章. 无张力疝修补手术的一些问题J. 中国实用外科杂志，2001，21（1）：67.2龚少敏，刘文，彭开勤，等. 334例成人腹股沟疝Lichtenstein无张力修补手术的术后并发症分析J. 中华普外科杂