手术致子宫穿孔7例.doc

手术致子宫穿孔7例【关键词】 手术子宫穿孔子宫穿孔是计划生育手术中脏器损伤最常见的并发症之一。我站2003年10月至2006年12月间，因人工流产和放取宫内节育器(IUD)手术引起子宫穿孔7例。临床资料2003年10月至2006年12月在本院共施行人工流产术2 190例，发生子宫穿孔4例，发生率为18.2/万;放置IUD 11 628例，发生子宫穿孔2例，发生率为1.7/万;取出IUD 5 561例，发生子宫穿孔1例，发生率为1.8/万。7例子宫穿孔中，哺乳期人工流产1例，放置IUD穿孔1例;长期口服避孕药人工流产1例;子宫畸形(双角子宫)放置IUD 1例;剖宫产半年后行人工流产术1例;多次人工流产1例;闭经后取出IUD 1例。7例中，前位子宫2例，均为子宫后壁穿孔;水平位子宫穿孔1例，为宫底部中央穿孔;后位子宫3例，前壁穿孔2例，后壁穿孔1例;子宫畸形1例(双角子宫)，发生穿孔部位在双角之间。本组保守治疗5例，手术治疗2例，其中1例行子宫切除术并行肠管修补术，另1例行子宫修补术，大网膜部分切除术，并且同时结扎双侧输卵管。保守治疗中，有1例胚胎组织未吸干净，经注缩宫素后即避开穿孔部位，将子宫内胚胎组织清除干净;有2例胚胎组织未吸出，经住院严密观察，应用抗生素预防感染后，分别于术后37 d经阴道再行人工流产术。讨论手术致子宫穿孔，宫腔操作时，术者突然无底感者，感觉器械进入宫腔的深度超过原先测量深度，并且深度与子宫大小不相符，手术中患者突然感觉下腹疼痛剧烈，个别患者有明显内出血症状，如恶心呕吐、剧烈腹痛、腹肌强直、脸色苍白、冷汗、血压下降等，严重者可发生休克。出血较多者可出现血性腹水征，有的可出现血肿。在进行宫腔操作时，必须严格执行操作规程，查清子宫大小、位置和软硬度，注意有无畸形。否则，器械进入宫腔方向不明，术者心中无数，很容易造成子宫穿孔，甚至出现严重的并发症。有子宫位置前屈、后屈者，手术中应纠正至中位，操作时做到稳、准、轻、巧。操作器械的弯曲度方向，应与子宫纵轴相一致。所以，术前必须查清子宫情况，对极度后屈或前屈的子宫一定要尽可能用手法或宫颈钳将其向外牵引，减少屈度，使之成为中位后再行操作。若子宫不能被拉成水平位，则可采用以下方法弥补手术操作中的困难。受术者为子宫后屈，术者应取高坐位，即高于受术者腹部水平位置，并向上、向外提拉子宫颈，然后进行手术操作;若受术者子宫前屈，则术者应取低坐位，要向后向外牵拉子宫颈。这样可使子宫与子宫体之间的屈度变小或伸直，方便器械操作出，避免了生子宫穿孔。手术前必须详细询问病史。对哺乳期、有剖宫产史者及更年期后闭经多年的妇女，手术时应格外仔细，操作要轻柔、切勿粗暴。当用探针、宫颈扩张器探不到宫腔时或感到阻力较大时，绝对不可强行插入。吸管负压太大而吸管吸住子宫壁时，切勿强行牵拉，以免造成损伤。应当首先解除负压，然后移动吸管。用刮匙刮两侧子宫角时，一定要轻柔，切勿重复搔刮。如遇子宫过软，可先注缩宫素后再行吸宫。放置IUD时，对宫颈口较紧者，不能强行放入器械，应先扩张宫口，以免引起子宫穿孔或环变形，环变形处较尖锐，可穿透或嵌入子宫肌层，引起继发性子宫穿孔。本组有1例，在放置IUD时无不适感，术后3个月开始有下腹疼痛感，于术后1年半行输卵管结扎术时发现环呈锐角突出子宫表面2 cm。取出IUD虽简单，若不小心也会造成严重后果。本组有1例取环时损伤肠管，当时并未，取环后感觉下腹部疼痛逐渐加重，于术后2 h出现急腹症体征，立即开腹探查，发现子宫多处穿孔，肠管3处钩伤。所以，用取环钩取环时，若牵拉困难，切勿盲目强行试取，可利用B超或宫腔镜在直视下取出。对于子宫穿孔患者的处理，根据穿孔大小